樂平市中醫(yī)醫(yī)院

一、腦中風(fēng)病的分類中風(fēng)大致上可以分成兩大類，即缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)。1、缺血性中風(fēng)：缺血的原因，可以是腦血管內(nèi)血栓形成，阻滯了血供；也可以是血液內(nèi)有栓子，在流動過程中把相應(yīng)管徑的血管塞住，造成局部缺血。前者我們稱它為腦血栓形成，后者稱為腦栓塞，兩者都造成缺血性腦梗塞。2、出血性中風(fēng)：腦內(nèi)血管破裂，出血在腦內(nèi)，稱為腦出血。腦淺表血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。另有兩情況：①中風(fēng)引起的腦局灶性功能障礙，持續(xù)時間短，最多不超過24小時，稱為短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)作機制還不清楚，通常認為與缺血有關(guān)。②無腦部病征的中風(fēng)，往往在顱腦部影像檢查時，才發(fā)現(xiàn)腦部有中風(fēng)灶，這種中風(fēng)被稱為“靜卒中”。二、腦中風(fēng)病的誘發(fā)因素1、冬秋季比夏季好發(fā)。這是因為冬天天氣冷，血管收縮，血壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱，血管擴張，血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也可促發(fā)中風(fēng)。2、情緒激動也會使血壓突然升高，引起中風(fēng)。3、過度疲勞和用力過猛（如聽到門鈴聲響猛回頭）會引起血壓升高，成為中風(fēng)的誘因。4、過飽進餐和進食過分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生。5、起床過猛、排便、性交、大量酗酒、生活不規(guī)律、氣候突然變化以及各種可造成血壓急驟升高和降低的因素均可誘發(fā)中風(fēng)。三、腦中風(fēng)病的危險因素可分兩類：（一）可干預(yù)的危險因素1、高血壓?。捍罅扛深A(yù)性研究證實，控制血壓可降低中風(fēng)發(fā)病率32%—51%，死亡率也有所下降。2、糖尿病：2型糖尿病發(fā)生中風(fēng)的危險性增加2倍，有10%—30%的中風(fēng)病人患有糖尿病。3、心臟?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病常同時伴有腦動脈硬化，心房纖顫可使缺血性中風(fēng)的發(fā)病率增加5%—12%。4、血液成份的改變：高脂血癥，高血紅蛋白，高尿酸血癥、高血球壓積、紅細胞增多癥，纖維蛋白原增高等患者腦卒中的發(fā)病率皆高于正常人。5、腦供血動脈狹窄：腦動脈狹窄或閉塞是缺血性腦血管病重要的發(fā)病基礎(chǔ)。低血壓時誘導(dǎo)狹窄遠端低灌注；斑塊局部出血或斑塊表面血栓形成導(dǎo)致管腔閉塞；斑塊破裂，栓子脫落阻塞遠端血管，導(dǎo)致急性閉塞。6、腦血管畸形：腦內(nèi)動脈病是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因。也是許多青少年腦出血的主要原因。7、不良的生活方式：暴飲暴食，大量血液流向胃部導(dǎo)致腦血流量不足，血流緩慢可誘發(fā)缺血性中風(fēng)。中風(fēng)的發(fā)生多因長期吸煙、酗酒、久坐、飲食結(jié)構(gòu)不合理等不良習(xí)慣造成。如長期不愛吃菜而偏愛肉食和長期使用鋁制品廚房用具可加快動脈硬化的速度。8、心理社會因素：中風(fēng)的預(yù)防已不單純是生物學(xué)措施的干預(yù)，通過改變心理社會的不良因素，對預(yù)防中風(fēng)發(fā)生也是有作用的。如A型性格B型化，內(nèi)向個性向外向個性的轉(zhuǎn)化不平衡心理狀態(tài)的快速解除，降低緊張性生活事件和應(yīng)激強度，縮短應(yīng)激時間，改變緊張、焦慮、抑郁、沉悶的應(yīng)激情緒等方式有助于心理平衡和性格改善。（二）不可干預(yù)的危險因素1、年齡：年齡越大，中風(fēng)的發(fā)病率就越高。2、性別：男性比女性的中風(fēng)發(fā)病率大約高30%。3、遺傳：父母雙方直系親屬發(fā)生中風(fēng)或心腦病時小于60歲即為有遺傳。4、季節(jié)與氣候：冬季和秋冬季節(jié)交替時發(fā)病率高于其他季節(jié)。四、腦中風(fēng)病的預(yù)防腦中風(fēng)病是完全能夠預(yù)防的。只要飲食合理，注意控制血壓，多參加有利于身體健康的活動，加強對相關(guān)疾病的防治，可以將中風(fēng)的發(fā)生率降低到最低限度。1、高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險的因素，防治高血壓是預(yù)防中風(fēng)的一個中心環(huán)節(jié)。2、控制并減少短暫性腦缺血發(fā)作，是預(yù)防中風(fēng)另一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即給予系統(tǒng)治療，以避免發(fā)生完全性中風(fēng)。3、重視中風(fēng)的先兆征象，當(dāng)發(fā)現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木，昏沉思睡、性格異常時，要采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。4、消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒激動、過度疲勞、用力過猛等。5、及時治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂癥、肥胖病等。

生活中，普通百姓對風(fēng)濕病的認識非常局限。人們對風(fēng)濕病的理解僅限于腰腿痛和關(guān)節(jié)痛，認為不外乎“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”兩種，甚至簡單地認為，“關(guān)節(jié)痛、抗鏈O高就是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，“關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕因子陽性就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。而民間更是把類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱做“不死的癌癥”，足以說明老百姓對風(fēng)濕病的恐懼。我國風(fēng)濕病學(xué)起步較晚，而風(fēng)濕病相當(dāng)常見，患病人數(shù)多，再加上風(fēng)濕病知識的缺乏，漏診、誤診、誤治極為常見，因此風(fēng)濕病的知識亟待普及。一、什么是風(fēng)濕病事實上，“風(fēng)濕病”是一門學(xué)科，不僅僅是單一疾病。風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng)等的一組疾病。現(xiàn)代風(fēng)濕病學(xué)涵蓋10大類近200種疾病，這類疾病和人體自身免疫密切相關(guān)，是全身性疾病，表現(xiàn)形式多樣，不僅有關(guān)節(jié)和骨的病變，還可能有多系統(tǒng)的損害。風(fēng)濕性疾病包括：彌漫性結(jié)締組織病（常見有：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、多/皮肌炎、硬皮病等）；脊柱關(guān)節(jié)?。ǔＲ娪校簭娭毙约怪住y屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病等）；退行性變（常見有：骨關(guān)節(jié)炎）；與代謝和內(nèi)分泌相關(guān)的風(fēng)濕?。ǔＲ娪校和达L(fēng)）、和感染相關(guān)的風(fēng)濕病、腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病、神經(jīng)血管疾病、骨與軟骨疾病、非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病、其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病。總體來講，風(fēng)濕性疾病是常見病。二、風(fēng)濕病常見癥狀有哪些風(fēng)濕病最常見的癥狀包括：疼痛、發(fā)熱、皮膚黏膜癥狀、肌肉癥狀、系統(tǒng)損害等，不同種類的風(fēng)濕病表現(xiàn)不盡相同。1、疼痛：是導(dǎo)致功能障礙的重要原因。可為關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛，還可伴關(guān)節(jié)腫脹，某些疾病還會突發(fā)性關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、功能障礙。2、發(fā)熱：多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。往往表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱，一般無寒戰(zhàn)，抗生素治療無效。3、皮膚黏膜癥狀：可有皮疹、光敏感、口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼部癥狀、網(wǎng)狀青斑、皮膚潰瘍等。4、雷諾征：指（趾）端遇冷或情緒激動時出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴(yán)重者可有皮膚破潰。5、肌肉癥狀：肌肉疼痛、肌無力、肌酶升高，肌電圖表現(xiàn)為肌源性損害等。6、系統(tǒng)損害：彌漫性結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可有多個器官的損害，表現(xiàn)為：心臟炎（心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎）；腎臟損害（蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭）；血液系統(tǒng)有白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、溶血性貧血等；呼吸系統(tǒng)有間質(zhì)性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液等；消化系統(tǒng)有肝功能損害、黃疸等。三、常見的對風(fēng)濕病的認識誤區(qū)在日常生活中，由于認識不足，普通百姓和許多醫(yī)生對風(fēng)濕病的理解存在很多誤區(qū)。除前面提到的“關(guān)節(jié)痛誤以為就是風(fēng)濕或類風(fēng)濕”之外，還認為中藥沒有毒性而西藥毒性大；能止痛、價錢貴的就一定是好藥；或者認為風(fēng)濕病短時間內(nèi)通過吃上幾副藥就能根治；害怕激素不良反應(yīng)而自行減量或隨便停藥；盲目相信廣告、偏方；亂用和濫用激素等。四、正確認識風(fēng)濕病，早期診斷早期治療臨床工作中，誤診誤治現(xiàn)象屢見不鮮。而風(fēng)濕性疾病復(fù)發(fā)性很強、致殘性很高，對患者、家庭和社會都可能造成極大危害。事實上，人們多只有在出現(xiàn)腰腿痛、關(guān)節(jié)痛時才去風(fēng)濕科就診；而以其他系統(tǒng)的癥狀為首發(fā)表現(xiàn)時，人們卻往往想不到去風(fēng)濕科，以致延誤病情。那么，在什么情況下應(yīng)該去風(fēng)濕科就診呢？當(dāng)有以下癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)該就診于風(fēng)濕科，確定是否有風(fēng)濕性疾病。1、有或沒有明顯誘因的關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛，疼痛持續(xù)存在不緩解時。2、沒有明顯原因的發(fā)熱，對癥治療無效，特別是經(jīng)抗生素治療無效又無明顯腫瘤征象。3、持續(xù)口干、眼干，要警惕干燥綜合征。4、長期皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、紫癜，往往是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎等結(jié)締組織病的皮膚改變，也是臨床上能夠觀察到的重要表現(xiàn)。5、多次血白細胞、紅細胞、血小板一項或幾項低于正常，反復(fù)出現(xiàn)的尿蛋白陽性，可能為風(fēng)濕病的血液系統(tǒng)損害和腎臟損害。6、短時間內(nèi)發(fā)生結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎等眼部癥狀，口腔潰瘍、生殖器潰瘍、泌尿系統(tǒng)炎癥，要警惕白塞病。7、雷諾現(xiàn)象：可見于多種風(fēng)濕病，如系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、混合性結(jié)締組織病。8、家族中有風(fēng)濕病患者，出現(xiàn)上述癥狀時更應(yīng)警惕風(fēng)濕病的可能。綜上所述，風(fēng)濕病的治療關(guān)鍵是盡早發(fā)現(xiàn)，明確診斷。因此，對于搞不清病因的、久治不緩解的、特別是多系統(tǒng)受累的疾病，要想到風(fēng)濕病的可能，早期診斷，早期治療。風(fēng)濕病規(guī)范治療四大原則：早期診斷、合理用藥、定期隨訪、持之以恒。

一、中風(fēng)病的治療本人獨創(chuàng)出一套以針刺和灸療為主的中西醫(yī)結(jié)合治療腦中風(fēng)病的新療法——針灸中風(fēng)單元療法，應(yīng)用普通針刺、頭針、耳針、艾灸、小針刀、中藥霧化、中藥灌腸、中藥熏洗、刮痧、拔火罐、康復(fù)等中醫(yī)治療手段，結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)治療腦中風(fēng)病。在提高急性腦血管病、高血壓病的搶救成功率，改善患者生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率上取得明顯成效。二、中風(fēng)病的康復(fù)以往人們由于害怕再度出血，不敢早期進行康復(fù)治療。實際上，康復(fù)治療引起再度出血的可能性很小，康復(fù)治療和訓(xùn)練宜及早開始。一般認為，康復(fù)治療開始的時間是，腦血栓形成病人在發(fā)病后1周，昏迷后神志清醒的病人在發(fā)病后第2周，腦出血病人在發(fā)病第3周后，急性期以后，即只要神志清楚病情平穩(wěn)就可開始功能恢復(fù)訓(xùn)練。一般情況下，中風(fēng)病人的恢復(fù)常在發(fā)病后數(shù)天開始，1—3個月內(nèi)達到最大限度，3個月后因攣縮形成，恢復(fù)過程變得緩慢，半年后恢復(fù)的可能性變小，1年以后就很難恢復(fù)了。腦中風(fēng)單元國外已實踐了近50年，進行了大規(guī)模的循癥醫(yī)學(xué)的研究，臨床證據(jù)無可辯駁地說明，在4種治療中風(fēng)均被證實有效的方法中（中風(fēng)單元，溶栓治療，抗血小板治療和抗凝治療）中風(fēng)單元的效果是最好的，可以明顯降低死亡率，提高存活者生活質(zhì)量，且能明顯減少住院時間和醫(yī)療費用。這無疑是對傳統(tǒng)概念的沖擊，它意味著治療腦中風(fēng)最有效的方法并非一種藥物和一種手段，而是一種全新的病房管理模式。