泌尿外科

隱匿性陰莖是常見的先天性生殖系統(tǒng)發(fā)育異常，在小兒及青少年陰莖畸形中的發(fā)病率僅次于包莖和包皮過長，但由于臨床上認(rèn)識不足，一部分隱匿性陰莖常被誤診為包莖或包皮過長、小陰莖等，導(dǎo)致錯誤的手術(shù)治療或延誤治療，隱匿性陰莖的定義及是否手術(shù)治療一直以來是個具有爭議的話題，今天我們就來聊聊隱匿性陰莖的診治策略，希望能為大家對隱匿性陰莖的診斷及治療有所幫助。 先看看哪個是正常的陰莖外觀呢？一、定義隱匿陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱埋藏式陰莖。主要表現(xiàn)為陰莖外觀短小，陰莖體縮藏于體內(nèi)，外觀呈塔尖樣。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長，但卻是兩種完全不同的疾病。 二、病因隱匿陰莖患者是由于陰莖皮膚不附著于陰莖體部，使陰莖隱匿于皮下。主要是發(fā)育過程中陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，拘束在恥骨聯(lián)合的下方。 三、流行病學(xué)可見于新生兒到成年人各時期。國外報告發(fā)病率9%左右，近年來國內(nèi)兒童發(fā)病率呈逐年上升趨勢，在陰莖相關(guān)發(fā)育問題中僅次于包莖和包皮過長，是目前研究的熱點。 四、主要臨床表現(xiàn)1. 陰莖外觀短小，有時體表僅見包皮，無陰莖形態(tài)；部分包皮包住陰莖呈鳥嘴狀，包皮口朝向前上方。 2. 觸摸陰莖發(fā)育良好，位于皮下，用手后推陰莖皮膚可顯示陰莖體，手放松后再回縮。 3. 有些可見手術(shù)或者外傷瘢痕，應(yīng)注意合并的尿道上裂或者尿道下裂。 4. 隱匿陰莖輕重程度的判斷（根據(jù)陰莖皮膚比值S/P分度）： 五、鑒別診斷1. 小陰莖： 外觀短小，但實際長度小于同齡兒童平均長度2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，是一個內(nèi)分泌相關(guān)的疾病，需要進行內(nèi)分泌相關(guān)的一些檢測。（正常中國男性不同時期陰莖平均長度見Tab.1） 2. 肥胖所致陰莖外觀短?。?單純由肥胖引起的恥骨前方脂肪堆積，由于恥骨前脂肪大量堆積，將陰莖深埋于其中，外面僅留陰莖尖，似陰莖體部皮膚缺如，但用手在陰莖兩側(cè)向恥骨推壓，即可見正常的陰莖體部皮膚存在。陰莖皮膚在陰莖根部正常附著，無陰莖海綿體的發(fā)育異常。這種情況的患兒以控制飲食，加強鍛煉，減輕肥胖為主。 3. 蹼狀陰莖： 由于陰莖腹側(cè)皮膚與陰囊皮膚未完全分離而形成的畸形，故又稱為陰莖陰囊融合。兒童期無明顯不適，成年后勃起受影響，導(dǎo)致性生活不適。治療應(yīng)在兒童時期進行。 六、治療1. 治療原則： 應(yīng)根據(jù)病因選擇治療方式。對于隱匿性陰莖患兒禁忌做單純的包皮環(huán)切術(shù)。 2. 治療存在爭議： （1） 是否手術(shù)？ 部分兒科醫(yī)師由于很少在成年男性中診治隱匿性陰莖，因此認(rèn)為隱匿性陰莖如能上翻包皮顯露陰莖頭，也可不必手術(shù)，慢慢隨著患兒生長發(fā)育可自行緩解。 *我們的觀點：隱匿性陰莖是近年來引起重視的疾病，部分男性成年后需行手術(shù)矯治，說明隱匿性陰莖并不能完全隨患兒生長發(fā)育后改善，因此需要手術(shù)治療，且早期手術(shù)對于術(shù)后陰莖發(fā)育再塑形更加有利，但前提是需要選擇正確的手術(shù)治療方法。 （2） 什么時候手術(shù)？ 國外觀點：因隱匿性陰莖包皮口狹窄，易引起尿儲留、包皮炎等，所及建議6月齡后手術(shù)，以緩解患兒及家長的心理壓力。 國內(nèi)觀點：從出生到5歲陰莖有發(fā)育，而5歲后到青春期前陰莖發(fā)育緩慢，因此為避免對患兒心理發(fā)育造成創(chuàng)傷，可選擇在學(xué)齡前3-5歲左右進行手術(shù)治療。 七、手術(shù)方式目前我們采用經(jīng)陰莖根部腹側(cè)"V"形切口矯治小兒隱匿性陰莖。該方法主要通過松解陰莖筋膜及異常附著的纖維索帶，并在陰莖根部白膜與恥骨結(jié)節(jié)前筋膜縫合固定，達到治療效果。該方法簡單，術(shù)后陰莖體完全顯露，患兒術(shù)后恢復(fù)快，痊愈后局部基本不可見切口，效果滿意。 該方法經(jīng)我們總結(jié)后發(fā)表在國際泌尿外科學(xué)領(lǐng)域三大核心期刊之一的《Urology》上，獲得國內(nèi)外專家一致認(rèn)可和推廣。同時，三大核心期刊中的《Journal of Urology》主編Allen F. Morey 對該方法予以了高度評價和肯定，說明我們的手術(shù)方式的確是一個安全、簡單且行之有效的方法。

小兒腹股溝斜疝或鞘膜積液術(shù)后護理知識常規(guī)開放手術(shù)微創(chuàng)切口多采用可吸收線縫合，但建議術(shù)后拆線有利于減少術(shù)后瘢痕；一般恢復(fù)良好傷口術(shù)后3天換藥，術(shù)后7-8天拆線，拆線后3-5天可淋浴；傷口2周左右基本恢復(fù)正常，1月左右傷口張力接近正常，3月左右傷口完全恢復(fù)正常，6月左右傷口瘢痕軟化，局部皮膚變平整；若為瘢痕體質(zhì)，建議術(shù)后14天左右使用康瑞寶等藥物（醫(yī)生指導(dǎo)下使用），可減少術(shù)后傷口瘢痕；術(shù)后盡可能不吃容易導(dǎo)致過敏食物；術(shù)后減少運動，減輕傷口線頭反應(yīng)；若術(shù)后傷口紅腫、疼痛，甚至中-高熱，需到醫(yī)院就診，除外傷口感染；以下圖片為術(shù)后傷口感染圖片

近日，重慶市衛(wèi)生健康委公布了第六批重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端后備人才名單。劉豐教授獲此殊榮。據(jù)悉，由重慶市衛(wèi)健委開展的“重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端后備人才”選拔，經(jīng)個人申請、單位初選推薦、資格復(fù)審、英語水平測試、專家評審、黨委研究審定、公示等程序，最終在全市范圍內(nèi)確定了40名人選。重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端后備人才培養(yǎng)計劃介紹重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端后備人才培養(yǎng)，以培養(yǎng)高端人才后備梯隊為目標(biāo)，選拔有潛力的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，通過國外進修、導(dǎo)師帶教、科研資助、學(xué)術(shù)交流、提供工作平臺等支持，著力培養(yǎng)造就一批醫(yī)德高尚、技術(shù)精良、具備擔(dān)當(dāng)我市醫(yī)學(xué)發(fā)展重任的后備人才，建立高端人才培養(yǎng)長效機制，提升我市衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)隊伍整體素質(zhì)和水平，為重慶衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、為群眾健康提供人才和智力支持。