關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科

單純從疼痛的角度來說，膝關(guān)節(jié)置換比髖關(guān)節(jié)置換疼痛的更為明顯。這主要是因為膝關(guān)節(jié)置換時，內(nèi)部的創(chuàng)傷遠(yuǎn)比表面的傷口要大，切開皮膚后需要分離皮下組織、筋膜，切開肌肉、關(guān)節(jié)囊，還要去掉損壞的膝關(guān)節(jié)表面的骨頭等，這些都會誘發(fā)人體產(chǎn)生大量的引起疼痛的炎性物質(zhì)。同時由于出血所致的血腫，術(shù)后膝關(guān)節(jié)周圍脹痛是很正常的，即使應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵并服用止痛藥物也還可能會有疼痛。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的疼痛在術(shù)后頭三天最為明顯，此后隨著血腫的逐漸吸收和創(chuàng)面的逐漸愈合，疼痛會逐漸減輕。雖然膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后會有疼痛，但不要因此而耽誤康復(fù)鍛煉，即股四頭肌鍛煉（勾腳、抬腿）和膝關(guān)節(jié)屈伸活動度的鍛煉，以及適當(dāng)下地活動。如果疼痛不可忍受，一定要告訴醫(yī)生，他會有辦法來幫助您。

很多患者都知道關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是非?？膳碌?，因此當(dāng)術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱時就擔(dān)心：我不會是感染了吧？前面提到，關(guān)節(jié)置換手術(shù)會造成一定的創(chuàng)傷，由此產(chǎn)生的出血會形成膝關(guān)節(jié)周圍的血腫，在血腫吸收的過程中就會出現(xiàn)體溫升高。因此，術(shù)后頭三天絕大部分的患者都會發(fā)熱，個別患者甚至體溫高達(dá)38.5℃以上。由于血腫的吸收是一個比較漫長的過程，極個別患者在術(shù)后相當(dāng)長的一段時間內(nèi)都可能會在下午、晚上出現(xiàn)低熱（一般都在38℃以下）。這種發(fā)熱是一種正常現(xiàn)象，只要傷口愈合良好，膝關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退，體溫升高無大的波動，就不用擔(dān)心。但是，如果術(shù)后5～7天后，體溫基本恢復(fù)正常的患者突然出現(xiàn)明顯的體溫上升達(dá)38℃以上，就需要提高警惕了。這時應(yīng)引起患者和醫(yī)生的重視，應(yīng)考慮是否發(fā)生傷口、泌尿系統(tǒng)、肺部、消化道等的感染。

在考慮是否接受人工關(guān)節(jié)手術(shù)的時候，有一個非常重要的問題需要搞清楚，即通過換人工關(guān)節(jié)手術(shù)您想達(dá)到什么樣的目標(biāo)？您的預(yù)期目標(biāo)是否在該手術(shù)的可預(yù)測結(jié)果之內(nèi)?我們曾經(jīng)見過一些這樣的患者，由于患者在手術(shù)前與醫(yī)生之間缺乏良好的溝通，使患者對手術(shù)的期待過高。當(dāng)過高的期待與現(xiàn)實結(jié)果形成反差時，很容易讓人失望，從而認(rèn)為手術(shù)失敗并造成不必要的誤會。大部分患者期望通過手術(shù)能夠使他們平時所承受的關(guān)節(jié)疼痛有極大的緩解或者無痛，能夠讓他們重新恢復(fù)日常的生活能力。通常來說，這些目標(biāo)是可以達(dá)到的，但人工關(guān)節(jié)也會受到材料、技術(shù)上的限制，再好、再先進(jìn)的人工關(guān)節(jié)術(shù)后功能恢復(fù)程度都不可能超越正常關(guān)節(jié)。對于換髖關(guān)節(jié)的患者，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動度是手術(shù)的主要目標(biāo)之一，但要完全恢復(fù)至正常髖關(guān)節(jié)的活動度是有困難的。所以在手術(shù)前，醫(yī)生與患者之間的對話十分重要。醫(yī)生要如實說明手術(shù)能解決什么問題。手術(shù)目的是緩解或消除疼痛，使您術(shù)后能出門逛街遛彎，平地行走不存在任何問題。但不能隨意地跑步、下蹲。即使能做，醫(yī)生也不建議。手術(shù)后，有些活動是需要您終身避免的，包括：折返跑、關(guān)節(jié)撞擊性體育運(yùn)動。您也應(yīng)避免一些容易造成關(guān)節(jié)脫位的動作。人工關(guān)節(jié)即使在正常使用的前提下，仍會發(fā)生磨損。如果您術(shù)后經(jīng)常參加一些大活動量的運(yùn)動或者體重超重，就很有可能會加重對人工關(guān)節(jié)的磨損，容易出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)松動和感到疼痛。