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疾?。? 動脈瘤性骨囊腫
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微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫微創(chuàng)激素聯(lián)合人工骨注射治療骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫北京大學(xué)第一醫(yī)院骨腫瘤科燕太強(qiáng)2024.2.16單純性骨囊腫或動脈瘤樣骨囊腫屬于臨床上比較常見的兒童良性溶骨性腫瘤，臨床經(jīng)常見到對這兩種腫瘤的過度處理。患兒不但承受了開放手術(shù)，而且術(shù)后很容易復(fù)發(fā)。本篇科普不是討論這兩種病變的診斷和鑒別診斷，而是推薦采取微創(chuàng)治療的方法，不開刀，且可以達(dá)到治愈腫瘤的目的，與大家分享我們成功的經(jīng)驗(yàn)。病例1女性，10歲，右肱骨近端單純性骨囊腫，病理性骨折（A），微創(chuàng)激素人工骨注射（B），1年后復(fù)查，病變修復(fù)（C）。病例2男性，7歲，右股骨近端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙，術(shù)中微創(chuàng)治療（B），術(shù)后1個月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫消失，病變修復(fù)良好（D），運(yùn)動正常。病例3女性，9歲，右腓骨遠(yuǎn)端單純性骨囊腫（A），疼痛，行走障礙。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（B），術(shù)后6個月復(fù)查（C），術(shù)后1年復(fù)查，囊腫縮小明顯，病變修復(fù)良好（D）。患者行走正常。病例4女性，13歲，右髖臼動脈瘤樣骨囊腫（A），疼痛，跛行。微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)中（B），術(shù)后片，人工骨充填滿意（C）。術(shù)后每月注射一次地舒單抗，術(shù)后6個月復(fù)查，囊腫邊界硬化，病變修復(fù)良好（D）。患者行走正常。已改為地舒單抗3個月注射一次。病例54歲男孩，右股骨近端囊性病變（A），在當(dāng)?shù)匦泄纬补鞘中g(shù)，術(shù)后病例為動脈瘤樣骨囊腫，術(shù)后半年復(fù)查植骨吸收，病變擴(kuò)大（B）。在當(dāng)?shù)匦械诙喂纬补切g(shù)，術(shù)后4個月，病變進(jìn)一步擴(kuò)大（C）。繼續(xù)觀察2個月，出現(xiàn)病理性骨折，無法行走（D），當(dāng)?shù)亟ㄗh再次手術(shù)，家屬拒絕。在我院行微創(chuàng)激素人工骨注射術(shù)后片（E），術(shù)后給予地舒單抗60mg，每月皮下注射一次，六次后復(fù)查片（F），患兒行走正常（視頻附后）。改為3個月注射一次，1年后停用。復(fù)查X線片（G）?，F(xiàn)微創(chuàng)治療后已超過兩年，患者已恢復(fù)學(xué)校生活。
如何治療動脈瘤樣骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫的發(fā)展過程是多種多樣的。有時表現(xiàn)為侵襲性的生長，而有些病例，病變生長緩慢并且逐漸成熟直到自然消失。1.手術(shù)切除病變在腓骨、肋骨、橈骨遠(yuǎn)端，恥骨以及手、足骨等時手術(shù)切除治療常可取得較好的效果。在其他的部位，病灶內(nèi)刮除、自體骨移植也是常用的治療方法。在刮除的過程中，可大量出血。因此肢體手術(shù)時，盡量使用止血帶。單純的切刮術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高，因而刮除病灶時，應(yīng)開足夠大的骨窗，可使用苯酚、無水乙醇等來滅活囊壁，也可以骨水泥來填充殘腔以降低復(fù)發(fā)率。2.放射治療對于較大的病變，外科手術(shù)非常困難并有大出血的可能時(病變位于椎體或骨盆等)，可采用放射治療。放療可使動脈瘤樣骨囊腫停止生長，瘢痕形成，劑量為30～40GY的放療證明對誘導(dǎo)囊腫骨化有效。然而，放療的方法只在病變巨大，而且部位特殊，外科手術(shù)相對困難時才應(yīng)考慮，因?yàn)槌霈F(xiàn)放療合并癥的比率是非常高的，而且有誘導(dǎo)惡變、損傷兒童生長板的可能性，也可損傷骺軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆還可損傷神經(jīng)或器官。3.冷凍療法刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá)1～2mm，滅活殘存的組織，然后再植骨可減少復(fù)發(fā)率。4.介入治療在最近，一種新的方法已被引入來治療外科手術(shù)相對困難部位的動脈瘤樣骨囊腫(椎體、骨盆等)——選擇性的栓塞囊腫的營養(yǎng)血管，證明可能促進(jìn)其成熟及骨化。這種方法既可以與外科方法聯(lián)合使用，也可以做為一種單獨(dú)的療法。