普外三科（甲狀腺、乳腺、外周血管外科）

看到周圍有人患乳腺癌，聽到一個接一個的名人患上乳腺癌，很多人是談乳腺癌色變，真的那么可怕嗎？讓我們來全面認識一下乳腺癌。一、乳腺癌的早期癥狀有哪些？ 乳腺癌早期一般沒有癥狀，幾乎沒有疼痛的感覺。早期表現(xiàn)不會出現(xiàn)酒窩征、橘皮征，但可以摸到乳房內(nèi)有小疙瘩（小結(jié)節(jié)），甚至是較硬的包塊。少部分會出現(xiàn)乳頭溢血癥狀。二、乳腺癌的病因有哪些？ 乳腺癌并無具體特定的發(fā)病原因，經(jīng)過臨床反復(fù)觀察發(fā)現(xiàn)，一些因素可以導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率明顯增加，稱之為危險因素。 中國女性乳腺癌的危險因素除了遺傳因素外，還包括：生殖和激素因素例如月經(jīng)年限長（初潮較早或絕經(jīng)推遲，或者月經(jīng)持續(xù)時間超過40年），從未生育，初產(chǎn)年齡推遲（晚于30歲），母乳喂養(yǎng)不足，激素替代治療時間過長等。多次生育可以減少絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病率。絕經(jīng)前后婦女肥胖和低水平體育活動，被認為是增加乳腺癌發(fā)病率的危險因素。吸煙飲酒也會增加發(fā)病率。三、如何減少乳腺癌患病風(fēng)險？遺傳因素是不能改變的，但是生活方式卻是可變的。正確的生活習(xí)慣可以減少乳腺癌的發(fā)病幾率。1.作息規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，保持體重，清淡飲食，少食油膩，盡量避免煙酒。2.適齡生育，充分哺乳。建議不要30歲后才生第一胎，35歲以后才有第一次哺乳，否則會增加患病幾率。3.盡量避免長期口服避孕藥。除非治療疾病所需，如嚴重更年期綜合征，不建議長期服用雌性激素替代治療。4.積極治療乳腺良性疾病。但對于平常所說的普通乳腺增生，除非經(jīng)穿刺活檢證實存在非典型增生病變，否則，沒有證據(jù)表明與乳腺癌有明確關(guān)聯(lián)，大可不必緊張。四、乳腺癌的治療有哪些方法？ 10萬成年女性每年新發(fā)乳腺癌40人左右，看起來不大的概率，卻已經(jīng)使乳腺癌超越肺癌、宮頸癌成為了中國女性“第一癌”，幸運的是它的死亡率只排在第六位，說明治療效果還是很好的，據(jù)統(tǒng)計，早期乳腺癌治療后5年成活率超過95%，10年存活率超過90%，因此重點要放在早發(fā)現(xiàn)早治療上。 乳腺癌的治療是綜合治療，根據(jù)病人早中晚期的不同，選擇治療方案組合。早期甚至可以不手術(shù)，只用藥物化療或者內(nèi)分泌治療。中、晚期，手術(shù)是第一選擇，根據(jù)手術(shù)后病人分型、分期選擇化療、放療、或者放化療結(jié)合，最后再進行內(nèi)分泌治療。對內(nèi)分泌治療敏感的患者會長期輔助內(nèi)分泌治療，一般為8-10年。1.手術(shù)。除了少數(shù)晚期轉(zhuǎn)移乳腺癌以外，大多數(shù)均需要接受手術(shù)治療。過去一旦乳腺患癌，基本上就意味著失去乳房，甚至切除胸肌,造成極大的生理及心理創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)的進步，我們發(fā)現(xiàn)保留乳房的乳腺癌手術(shù)，也不影響治愈率。對于確實不適合保乳的患者，可以同時或者在術(shù)后的某一個時間，利用各種技術(shù)進行乳房重建，恢復(fù)外觀，不是問題。2.放療。也就是病變區(qū)域放射線照射治療，在精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ).上,達到殺滅殘留癌細胞,又不影響其他部位的作用，副作用已經(jīng)小了很多。3.化療。即化學(xué)藥物治療，可不是化包塊治療的意思。這又是一個被過分夸大令人生畏的事，其實沒那么可怕。現(xiàn)在的化療藥物，副作用不那么大了，常見的就是用藥前兩天，有一些惡心，食欲不好，嘔吐的已經(jīng)很少了。醫(yī)生也會想辦法減輕患者的痛苦，基本上都可以順利進行。4.內(nèi)分泌治療。大部分乳腺癌與激素有關(guān)，這類患者可以長期口服抑制雌激素的藥物，以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)機會。簡單來說就是每天一顆藥片，堅持5-10年。5.分子靶向治療。約1/4的乳腺癌屬于此類，可以每個月輸一次靶向藥，以前價格昂貴，現(xiàn)在也進入醫(yī)保了，切切實實的降低了群眾的負擔(dān)。6.免疫治療。還在不停的研究當(dāng)中，有進展，有希望，期待更大突破。溫馨提示：定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。聽醫(yī)囑，切勿隨意服用保健品，更不能依賴保健品。五、哪個年齡段的女性應(yīng)該更加注意、預(yù)防乳腺癌？ 乳腺癌主要是成年后發(fā)生，中國人在絕經(jīng)前45-55歲為第一個發(fā)病高峰，絕經(jīng)后70-75歲為第二個發(fā)病高峰。這兩個年齡段的女性發(fā)現(xiàn)乳房有新生腫物，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診，手術(shù)取活檢或者手術(shù)切除要比年輕人稍積極一點，謹防乳腺癌發(fā)生。

一、乳腺纖維瘤會不會癌變？乳腺纖維瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，多見于年輕女性，但青春期前及老年婦女也可出現(xiàn)。會不會癌變是大家最關(guān)心最害怕的問題，根據(jù)現(xiàn)有資料，癌變可能性還是有的，但概率極低，至今沒有準(zhǔn)確的數(shù)字，國內(nèi)有醫(yī)生做過小范圍統(tǒng)計，10316例纖維瘤中，發(fā)現(xiàn)癌變的有只有4例，由此來看，基本可視為小概率事件，用不著發(fā)現(xiàn)纖維瘤就過于擔(dān)心。二、乳腺纖維瘤必須手術(shù)嗎？雖然是良性腫瘤，但仍屬于可能進展的疾病，原則上來講，發(fā)現(xiàn)纖維瘤均應(yīng)手術(shù)切除。不過，既然癌變是小概率事件，只要不癌變就不會對身體健康造成太大影響，那么手術(shù)時機就應(yīng)該是可以選擇的，今天做、下周做、還是明年再做？這里又涉及到很多具體的問題，比如腫塊大小、腫塊位置、是否生育哺乳、對美觀的影響等等。三、什么情況下建議手術(shù)，又什么情況下手術(shù)可以考慮推后？手術(shù)是治療手段，但手術(shù)必然帶來創(chuàng)傷，可能影響哺乳，也可能影響美觀。特別是靠近乳頭的腫塊，手術(shù)對哺乳的影響更大。因此個人建議1.年輕女性，未生育哺乳，腫塊不大，且靠近乳頭，可密切觀察，變化不大者可以哺乳后再手術(shù)；但在此過程中，腫塊可能繼續(xù)生長，特別是受到懷孕哺乳期間激素變化的刺激（其實可能性也不大），個中利弊，需自己權(quán)衡；2、年齡較大，尤其35歲以上，且已無哺乳要求，發(fā)現(xiàn)腫塊，宜盡早手術(shù)。其余情況，醫(yī)患共同考量，酌情決定手術(shù)時機。四、開刀好還是微創(chuàng)好？這也是很多人反復(fù)糾結(jié)的問題，存在即合理，每一種手術(shù)方式都有自己的優(yōu)勢與不足。其實我們需要考慮的無非還是兩點：外觀與哺乳功能。這里需要說明一下，微創(chuàng)指的是外觀微創(chuàng)，皮膚傷口很小，但對乳腺腺體實質(zhì)的損傷跟開刀相比，沒有優(yōu)勢。也就是說，如果更在意美觀的保護，微創(chuàng)在什么情況下都是第一選擇。但如果考慮到哺乳的問題，我們建議，靠近乳頭的腫塊，開刀更適合，且通過乳暈切口，同樣不會明顯的影響美觀。五、手術(shù)更容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)？遇到很多人持有一個觀點，說瘤子長在那里，不能去刺激它，否則容易擴散，手術(shù)切掉一個，可能誘發(fā)更多的瘤子出來。想追根溯源吧，大都是聽“他們”說的，而這個“他們”是誰，就說不出來了。事實上，腫瘤復(fù)發(fā)的可能性永遠存在，但是因人而異，可能永不再犯，也可能反復(fù)發(fā)生，還是跟個人體質(zhì)有關(guān)，跟手術(shù)的所謂刺激沒有半毛錢關(guān)系。六、平時應(yīng)該注意什么，中藥真的可以“化包塊”嗎？就現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)水平，大多數(shù)疾病是沒有找到確切原因的，纖維瘤也一樣。也就是說，非常遺憾，我們不清楚纖維瘤如何發(fā)生、為何復(fù)發(fā)，因此也談不上準(zhǔn)確的預(yù)防。但也不是說完全不用注意，從目前的資料來看，可能與激素有關(guān)，因此，保持良好心態(tài)、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、盡量避免避孕藥物、和諧的性生活等，維持一個協(xié)調(diào)的體內(nèi)激素狀態(tài)，應(yīng)該是有幫助的。另外還要注意自查及定期體檢，具體可參閱相關(guān)資料。至于中藥化包塊這種神話，大家就“呵呵”一聲，一笑而過吧。本文系李輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

當(dāng)然不是！乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，全世界每年約有140萬婦女罹患乳腺癌，絕大多數(shù)需要接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)乳腺癌（改良）根治術(shù)需要完全切除乳房，清掃腋窩淋巴結(jié)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，部分患者可能發(fā)生皮瓣壞死，甚至需要植皮。可是創(chuàng)傷不僅限于身體，作為女性，因為失去了乳房，在心理上也造成了巨大的傷害。為了以更小的創(chuàng)傷達到治療的目的，保乳手術(shù)逐漸發(fā)展起來，目前已經(jīng)成為一項非常成熟的技術(shù)。術(shù)中只需要切除乳腺癌及周邊部分腺體組織，并確保周邊組織沒有癌細胞殘留（即徹底切除腫塊），通過乳腺腫瘤整形技術(shù)，重新縫合腺體，使乳房仍保留相對正常的外觀。同時結(jié)合前哨淋巴結(jié)活檢技術(shù)，符合條件的部分患者還可以不需要清掃腋窩淋巴結(jié)，從而使上肢的功能得到很好的保護。但不是所有患者都適合保乳，需要符合以下一些條件：1、腫瘤大?。耗壳按蠖鄶?shù)醫(yī)院認為腫瘤在75px以內(nèi)。乳房若較大，腫瘤>75px，甚至≥125px，術(shù)前行新輔助化療后腫瘤縮小，擴大切除腫瘤并不影響乳房外形，仍可行保乳治療；若乳房發(fā)育過小，應(yīng)考慮腫瘤大小與乳房大小的比例，保乳手術(shù)要求按規(guī)定切除腫瘤后，仍能保留較好的乳房外形。2、腫瘤位置：腫瘤位周圍象限，腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥50px。3、病理類型：無特殊要求，但應(yīng)除外炎性乳癌。4、能保證完成保乳治療計劃，如術(shù)后放療等。5、患者有保乳要求。以下情況不適合保乳：1、多原發(fā)病灶，且位于乳房不同象限，或鉬靶X線攝片提示乳房內(nèi)彌漫性微小鈣化，伴有惡性特征。2、患側(cè)乳腺曾接受放射治療。3、妊娠是進行乳腺放射的絕對禁忌癥，但是可以在妊娠后期進行保乳手術(shù)，待分娩后進行放射治療。4、保乳手術(shù)標(biāo)本切緣陽性，經(jīng)擴大切除仍無法達到切緣陰性，也就是說部分切除不徹底。