眼科

（一） 常有病人問(wèn)我：“為什么我會(huì)得白內(nèi)障”？何醫(yī)生告訴你：每一個(gè)人到了他（她）年老的時(shí)候，都有可能得白內(nèi)障。我們叫它年齡相關(guān)性白內(nèi)障。何醫(yī)生到老了也一樣可能患上白內(nèi)障；不要看我能夠跑馬拉松，好像很牛的樣子。在白內(nèi)障面前人人平等，就如同人老了頭發(fā)要白，皮膚要起皺紋；我們的晶體也會(huì)老化，由透明逐漸變得混濁。晶體混濁以后，白內(nèi)障就形成了。當(dāng)然，除了最常見(jiàn)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障（眼科醫(yī)生手術(shù)做得最多的白內(nèi)障），還有先天性白內(nèi)障，其他因素導(dǎo)致的并發(fā)性白內(nèi)障以及外傷性白內(nèi)障等等。 （二） 白內(nèi)障有什么表現(xiàn)呢？很簡(jiǎn)單：就是視力下降，視物模糊。我們的晶體混濁以后，遮擋光線進(jìn)入我們眼內(nèi)；自然就會(huì)出現(xiàn)視力下降，視物模糊。有的患者還會(huì)出現(xiàn)單眼的復(fù)視；還有的會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)光下視力下降，在暗處反而視物清楚。這些和晶體混濁的部位不同有關(guān)系。 （三） 白內(nèi)障怎么治療？何醫(yī)生非常負(fù)責(zé)任地告訴大家：自古華山一條路--手術(shù)。手術(shù)是唯一能夠治療白內(nèi)障的方法。目前市售的所有藥物，無(wú)論眼液還是口服藥；沒(méi)有一種藥物有確切的療效。經(jīng)常有患者拿著外面藥房買的藥物，問(wèn)我能不能治療白內(nèi)障？我總是很無(wú)奈地回答：沒(méi)用，回去扔了，浪費(fèi)金錢。何醫(yī)生的態(tài)度是不是有點(diǎn)豪橫。 （四） 那么什么時(shí)候選擇手術(shù)呢？我們就來(lái)談?wù)勈中g(shù)時(shí)機(jī)地把握。我們一般掌握兩個(gè)原則：1.診斷了白內(nèi)障的患者，裸眼視力低于0.6，就可以考慮手術(shù)治療2.視力如果高于0.6，但是患者本人自覺(jué)視物模糊非常嚴(yán)重，影響生活；這也可以考慮手術(shù)。我遇到過(guò)雙眼裸眼視力0.7的白內(nèi)障患者，自訴視物模糊很嚴(yán)重，困擾個(gè)人生活；在完成了雙眼的白內(nèi)障手術(shù)以后，視力提高到0.9，也就是視力表兩排。但是患者術(shù)后非常滿意，感覺(jué)視物清晰遠(yuǎn)超術(shù)前。白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生最擔(dān)憂的就是年齡很大的老年人，雙眼看不見(jiàn)多年的老白內(nèi)障來(lái)做手術(shù)。這種病人，白內(nèi)障非常成熟，核非常硬，手術(shù)難度大。術(shù)中很容易發(fā)生各種并發(fā)癥；手術(shù)反應(yīng)重，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。每每遇到這些病人，何醫(yī)生總是很痛苦：“炭元兒”來(lái)了。問(wèn)他們，怎么白內(nèi)障“養(yǎng)”這么老才來(lái)手術(shù)啊。答案都出奇一致：他們說(shuō)的，白內(nèi)障要完全看不見(jiàn)了才能手術(shù)。拜托了，各位婆婆爺爺，那是二十多年前的觀點(diǎn)了?，F(xiàn)在已經(jīng)是2020年了。怎么不聽(tīng)醫(yī)生說(shuō)?。】傊褪且痪湓挘喊變?nèi)障千萬(wàn)不要等到看不見(jiàn)了才來(lái)做，切記切記切記！??！ （五） “白內(nèi)障手術(shù)嚇不嚇人？我好害怕”。這也是何醫(yī)生最常聽(tīng)見(jiàn)的問(wèn)題。何醫(yī)生告訴大家,一點(diǎn)也不要害怕，本來(lái)就不可怕。好多術(shù)后病人做完幾乎都是這樣說(shuō)的：這么輕松啊？害得我昨完覺(jué)都睡不著。是滴，就這么輕松！只要你不是復(fù)雜的白內(nèi)障，不是合并有眼部特殊情況的白內(nèi)障。絕大部分（90%以上）的白內(nèi)障，何醫(yī)生都能在10分鐘之內(nèi)完成手術(shù)。甚至術(shù)前消毒鋪巾的準(zhǔn)備時(shí)間都比手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。給大家科普一下手術(shù)流程。手術(shù)前，會(huì)給手術(shù)眼滴兩次表面麻醉的眼液；然后患者就仰臥在手術(shù)床上。醫(yī)生完成消毒鋪巾以后，會(huì)給你上一個(gè)開(kāi)瞼器，讓你不能眨眼；你就盯著正上方的顯微鏡燈。剩下的就是何醫(yī)生的事情了：2mm+的微切口+超聲乳化掉混濁的晶體+植入人工晶體。你最多會(huì)覺(jué)得有點(diǎn)眼脹的感覺(jué)，敏感的可能會(huì)有輕微疼痛。十分鐘以內(nèi)手術(shù)結(jié)束。第二天，一個(gè)明亮色彩豐富的新世界屬于你！ （六） “何醫(yī)生，我不敢做手術(shù)，我的鄰居婆婆做了手術(shù)就瞎了”；“何醫(yī)生，我不敢做，我的親家做了兩年就看不見(jiàn)了”。這些也是何醫(yī)生最常聽(tīng)見(jiàn)的問(wèn)題。拜托各位婆婆爺爺，那不是手術(shù)做瞎的。對(duì)于一名資深的具有豐富經(jīng)驗(yàn)的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，白內(nèi)障手術(shù)除非出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥（非常少見(jiàn)和罕見(jiàn)），術(shù)后才有可能視力很差。那些所謂做完手術(shù)就看不見(jiàn)的，手術(shù)前大多視力很差，而且往往伴有其他的眼病，比如合并黃斑病變，合并視神經(jīng)萎縮等等。而這些疾病在嚴(yán)重的白內(nèi)障的時(shí)候不容易檢查出來(lái)。所以，這又印證了我前面說(shuō)的：白內(nèi)障早點(diǎn)做，千萬(wàn)不要看不見(jiàn)了才來(lái)做！至于術(shù)后若干年，又看不見(jiàn)的，那也是有原因的。其中最常見(jiàn)的原因是：后發(fā)性白內(nèi)障。這種處理非常簡(jiǎn)單：只需要做一個(gè)門診的YAG激光治療，幾分鐘解決問(wèn)題，而且永不再發(fā)。還有一些情況，有可能是患者又出現(xiàn)了其他的眼病導(dǎo)致視力下降，和白內(nèi)障手術(shù)沒(méi)有關(guān)系。

原因有多種：①角膜或晶狀體中央部混濁而周邊部仍然透明的一些眼病，如核性白內(nèi)障、先天性繞核性白內(nèi)障或前、后極白內(nèi)障、角膜中央部小自斑等。②病理性瞳孔散大時(shí)，因白晝強(qiáng)光下畏光，視力差。③一些疾患如先天性全色育、黃斑變性、軸性視神經(jīng)炎后的視神經(jīng)萎縮等，黃斑部中心凹或與中心凹處的錐體細(xì)胞相聯(lián)系的傳導(dǎo)途徑上的任何病變，可引起自天視力差，而夜間光線暗視力好。（天津眼科醫(yī)院）

白內(nèi)障是指多種因素引起的眼睛晶狀體混濁，從而導(dǎo)致視力下降的一類疾病。在所有的致盲性疾病中，白內(nèi)障占首位。年齡、遺傳、紫外線、全身疾患等多種因素與白內(nèi)障的形成有關(guān)。根據(jù)病因可以分為老年性、先天性、外傷性、代謝性和并發(fā)性等十余類，其中老年性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的，多見(jiàn)于50歲以后，發(fā)病率隨年齡增大而增加，又稱為年齡相關(guān)性白內(nèi)障。雙眼可先后發(fā)病。癥狀主要是無(wú)痛性視力緩慢下降，看東西象隔著霧，部分病人可能出現(xiàn)近視度數(shù)變化，視物有雙影甚至多個(gè)影像。目前市面上有不少宣稱可以治療白內(nèi)障的眼藥水和理療儀器，但療效并不確切。手術(shù)是目前已經(jīng)證實(shí)的治療白內(nèi)障的最有效的方法，成功率接近百分之百。因此，目前衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)白內(nèi)障治療水平的一個(gè)指標(biāo)就是白內(nèi)障手術(shù)率（即每年每百萬(wàn)人口的白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)）。按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每百萬(wàn)人口需要達(dá)到4000例手術(shù)，中國(guó)目前約為1000例，差距是很大的。20多年前曾流傳著一種說(shuō)法，白內(nèi)障要等到完全成熟了才能手術(shù)。這是一種過(guò)時(shí)的觀點(diǎn)。因?yàn)楫?dāng)時(shí)的白內(nèi)障手術(shù)是采用冷凍方式將整個(gè)晶狀體摘除（即白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)），不植入人工晶體，絕大多數(shù)病人術(shù)后出現(xiàn)高度遠(yuǎn)視，裸眼視力極差，如果白內(nèi)障未成熟就手術(shù)，術(shù)后視力常常低于術(shù)前視力；另一方面，白內(nèi)障完全成熟后，固定晶狀體的懸韌帶脆弱易斷，才能相對(duì)安全地完整摘除白內(nèi)障。近20年來(lái)，隨著手術(shù)儀器設(shè)備、顯微手術(shù)和人工晶體植入技術(shù)的開(kāi)展和快速提高，超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)已經(jīng)成為國(guó)際上公認(rèn)的治療白內(nèi)障最先進(jìn)、最可靠的方法，可以極大改善患者的視力，安全性也明顯提高。超乳手術(shù)要求保留完整的囊袋和牢固的懸韌帶以便植入人工晶體，如果等到白內(nèi)障“熟透”才手術(shù)，由于晶狀體核堅(jiān)硬，囊膜和懸韌帶脆弱，作超乳手術(shù)反而難度增加，危險(xiǎn)加大，并發(fā)癥增多，甚至少數(shù)病人無(wú)法植入人工晶體或需要再次手術(shù)。而且，在作相關(guān)檢查以便計(jì)算人工晶體度數(shù)時(shí)，成熟的白內(nèi)障會(huì)使患者不能很好配合檢查，計(jì)算出來(lái)的人工晶體度數(shù)的誤差會(huì)比較大，也會(huì)影響視力恢復(fù)。此外，有一些白內(nèi)障不會(huì)完全成熟，一些白內(nèi)障在成熟的過(guò)程中還可能誘發(fā)青光眼。所以，由于手術(shù)方式的變化，在白內(nèi)障“半生不熟”的時(shí)候手術(shù)才更安全、效果更好，還可以早日提高生活質(zhì)量。一般視力低于0.3就應(yīng)當(dāng)手術(shù)，特殊職業(yè)或病人希望早日改善視覺(jué)質(zhì)量，視力低于0.5～0.6甚至0.8也可考慮手術(shù)。