急診科

一、心肺復(fù)蘇1、確認意識喪失、呼吸脈搏停止，立即撥打急救電話。2、先進行胸外心臟按壓30次。3、接著壓頭抬下巴開通呼吸道。4、然后口對口人工呼吸2次。5、按30:2重復(fù)以上過程直到救援到達或傷患能動為止。6、不愿意或不能做人工呼吸時，可以只做胸部按壓。

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥之一，臨床以急性上腹疼痛、腹脹、發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、血尿淀粉酶增高為主要特征，常因酗酒、暴飲暴食、過食高脂食物而引發(fā)，其發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥多，死亡率極高。多數(shù)病例為輕癥胰腺炎，經(jīng)過禁食及補液等處理后可在5～7天內(nèi)完全治愈；而少數(shù)病例為重癥胰腺炎，需要多學(xué)科協(xié)同處理，但部分患者仍可遺留并發(fā)癥。盡管近年來在國內(nèi)外學(xué)者的共同努力下，有關(guān)急性胰腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究取得了較大的進展，急性胰腺炎的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，但其病因復(fù)雜而發(fā)病機制至今仍未完全闡明。急性胰腺炎的病因復(fù)雜多樣，許多疾病均與其發(fā)生有關(guān)。綜合各國報道的情況，目前急性胰腺炎最主要的病因仍以膽道疾病和乙醇(俗稱酒精)攝人為主，這兩種因素各自所占比例則依人群、種族、經(jīng)濟、衛(wèi)生情況不同而各異，如瑞典、荷蘭以酒精攝人為主，而英國和德國則以膽石癥為主。不過近年來缺血性損傷、代謝異常、Oddi括約肌功能障礙、藥物及胰腺手術(shù)、創(chuàng)傷等所致急性胰腺炎的發(fā)病率也有逐漸上升的趨勢。一、治療（一）西醫(yī)治療：1．針對病因的治療：(1)膽源性急性胰腺炎：首先要鑒別有無膽道梗阻病變。凡伴有膽道梗阻者，一定要及時解除梗阻。2．非手術(shù)治療(1)液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強監(jiān)護治療。由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量丟失和血液濃縮，又由于毛細血管滲漏存在，需要以動態(tài)監(jiān)測CVP或PWCP及HCT作為指導(dǎo)，進行擴容，并要注意晶體膠體比例，減少組織間隙液體潴留。應(yīng)注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化，同時注意維護機體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測。(2)胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。(3)預(yù)防性抗生素應(yīng)用：主要針對腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采用能通過血胰屏障的抗生素，如喹諾酮類、頭孢他啶、碳氫酶烯類及甲硝唑等。(4)鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。(5)中藥治療：生大黃30g,芒硝3og胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)灌注，每天3次。中藥及其全腹外敷。(6)預(yù)防真菌感染：可采用氟康唑。(7)營養(yǎng)支持：在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正后，在腸功能恢復(fù)前，可酌情選用腸外營養(yǎng)；一旦腸功能恢復(fù)，就要早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)，一定要采用鼻空腸管輸注法，根據(jù)腸道功能壯況，選用合適的配方、濃度和速度，一定要逐步加量，同時嚴密觀察耐受反應(yīng)。（二）中西醫(yī)結(jié)合治療臨床診治過程中，重視中醫(yī)中藥治療重癥急性胰腺炎的優(yōu)勢，正逐步形成和完善針對SAP的中醫(yī)藥治療體系。中醫(yī)“益活清下”即“通里攻下、清熱解毒、活血化瘀、健脾和胃、益氣養(yǎng)陰”的治則，就是這一體系的集中體現(xiàn)。其作用機理包括：緩解腸麻痹和促進腸內(nèi)容大量排空，改善胰腺及胰周的微循環(huán)，促使胰液和膽汁內(nèi)引流，增加生命器官、胰腺血液灌流和組織氧利用，阻斷全身再灌注損害和內(nèi)皮損害，拈抗細胞因子自損傷，保護腸軸膜屏障和維持腸內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)，清降內(nèi)毒和內(nèi)毒素血癥，抑制進入血液循環(huán)胰酶的活性，有利于重癥急性胰腺炎的癥狀緩解及腺體恢復(fù)。中醫(yī)中藥治療配合西醫(yī)常規(guī)治療，可發(fā)揮事半功倍的效果。二、預(yù)防：包括去除病因和避免誘因，例如戒酒，不暴飲暴食，治療高脂血癥等。飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對預(yù)防本病非常重要。同時，老年人飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。積極防治原發(fā)疾病，如膽系疾病、甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥等。不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發(fā)病原因之一，故從青年開始就應(yīng)養(yǎng)成不酗酒或只是少量飲酒的良好習(xí)慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發(fā)展，必須徹底戒酒。 怡情節(jié)志、心情舒暢。宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機調(diào)暢，氣血流通，可防本病。