青海大學(xué)附屬醫(yī)院

目前，隨著全球腫瘤患者的逐漸增多，靜脈化療、靶向治療、免疫治療等作為重要的治療方法越發(fā)重要。那么，如何幫助這些腫瘤患者選擇個(gè)體化的治療通道成為臨床診療的重要焦點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，植入式靜脈輸液港作為中長(zhǎng)期輸液通路的重要組成部分已經(jīng)幫助數(shù)以萬(wàn)計(jì)的腫瘤患者安全便捷的完成了臨床治療，輸液港技術(shù)的進(jìn)步，不僅保證了臨床治療效果，且大幅度提升了患者的生活質(zhì)量。靜脈輸液港是什么？輸液港（implantablevenousaccessport，PORT）是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的港體部分。港體是完全埋在皮下的，需要注入藥物時(shí)直接經(jīng)皮膚將藥物注入港體即可，化繁為簡(jiǎn)，從而大大減少了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)。輸液港不僅可以輸注各種藥物、液體及營(yíng)養(yǎng)支持治療以外，還可以進(jìn)行輸血及血樣的采集。且留置時(shí)間長(zhǎng)，維護(hù)頻率低，對(duì)患者身體活動(dòng)無(wú)明顯限制，可以大幅度提高患者的生活質(zhì)量。靜脈輸液港的適用范圍有哪些？①需長(zhǎng)期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者②輸注化療、靶向、免疫等藥物的患者③全胃腸外營(yíng)養(yǎng),及其他高滲性液體輸入的患者④其他靜脈治療如輸血、抽血、輸入抗生素的患者第六屆“港說(shuō)-港為人先”輸液港手術(shù)視頻大賽（西南、西北賽區(qū)）于9月15日14點(diǎn)正式開(kāi)啟。來(lái)自西南、西北地區(qū)（陜西省、四川省、重慶市、甘肅省、青海省、貴州省、云南省、新疆自治區(qū)、寧夏自治區(qū)、西藏自治區(qū)）多家醫(yī)院的8名選手參加了本屆大賽。我院乳腺疾病診療中心在劉震副主任醫(yī)師的親歷指導(dǎo)下，選派劉之林醫(yī)生、李自濤醫(yī)生參加了本次大賽。比賽由每位參賽選手在15分鐘之內(nèi)向各位專(zhuān)家匯報(bào)手術(shù)操作視頻及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)技巧，會(huì)后由8位評(píng)委進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)和綜合打分。本次大賽經(jīng)過(guò)激烈的角逐，最終，我院乳腺疾病診療中心劉之林醫(yī)生、李自濤醫(yī)生包攬本屆大賽冠、亞軍，獲得了省外各醫(yī)院專(zhuān)家的一致好評(píng)。

奔豚氣 奔豚氣 奔豚是指病人自覺(jué)有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。由于氣沖如豚之奔突，故名奔豚氣。西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、冠心病等有類(lèi)似癥狀者，可參照本證辨證論治。 奔豚氣治療的診斷要點(diǎn) 臨床以自覺(jué)氣從少腹上沖胸咽為主要癥狀特征。 發(fā)作時(shí)，常伴見(jiàn)腹痛、胸悶氣急、心悸、驚恐、煩躁不安，甚則抽搐、厥逆，或少腹有水氣上沖至心下，或兼有乍寒乍熱等。 廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏 奔豚氣治療的辨證分析 本證主要是由于七情內(nèi)傷，寒水上逆所致。其上沖之理與沖脈有聯(lián)系，因沖脈起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有氣、寒、水之別。氣逆多由情志所引起，證候表現(xiàn)亦常有情志不能之狀，寒水則由于陰盛或陽(yáng)衰而引起。但氣、寒、水三者又有密切的聯(lián)系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于氣。故理氣降逆為治療本證的主要法則，可根據(jù)證候，結(jié)合使用。 奔豚氣治療的辨證論治 肝腎氣逆型【證見(jiàn)】 自覺(jué)有氣上沖咽喉，發(fā)作欲死，驚悸不寧，惡聞人聲，或腹痛，喘逆，嘔吐，煩渴，乍寒乍熱，氣還則止，常反復(fù)發(fā)作。舌苔白或黃，脈弦數(shù)。 【治法】 平肝理氣降逆。 【方藥】 主方奔豚湯(張仲景《金匱要略》)加減 處方：李根白皮15克，黃芩12克，葛根20克，白芍15克，當(dāng)歸12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。 寒水上逆型【證見(jiàn)】 先有臍下悸動(dòng)，旋即逆氣上沖，心慌不安，形寒肢冷，苔白膩，脈弦緊。 【治法】 溫陽(yáng)行水，理氣降逆。 【方藥】 主方茯苓桂枝甘草大棗湯(張仲景《金匱要略》)加減 處方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大棗5枚，吳茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服。 奔豚氣病 《紹奇談醫(yī)》 仲景所論的奔豚氣病，是一種發(fā)作性的疾病，以患者自覺(jué)氣從少腹上沖至心胸為特點(diǎn)，其狀如豬之奔突，發(fā)作時(shí)恐懼莫名，甚至有瀕死的感覺(jué)，但移時(shí)沖氣漸平，即和常人無(wú)多差異。 此病在西醫(yī)學(xué)中很難找到與之近似的疾病，而臨床時(shí)有所見(jiàn)，我曾留心查閱過(guò)近三十年的有關(guān)資料，粗計(jì)亦有數(shù)十例之多。 仲景認(rèn)為奔豚氣的病因是起于驚恐?！吨T病源候論》在“驚恐”之下，又添“憂(yōu)思”二字，說(shuō)明多種情志變化皆可引起臟氣不平，發(fā)為奔豚。 奔豚湯 以“氣從少腹上沖至胸”為主證，“腹痛”，“往來(lái)寒熱”為兼證，（非必具癥狀）。方用李根白皮、黃芩、葛根，涼肝清熱；半夏、生姜，降逆平?jīng)_；芍藥、甘草合當(dāng)歸、川芎，緩急止痛。其病位在肝，病性屬熱，病機(jī)為肝郁化火，氣逆上沖（氣有余即是火）。于證，當(dāng)有舌紅（邊尖），苔薄黃，脈弦滑數(shù)，口苦、咽干、心煩、腹痛或往來(lái)寒熱。 [筆者治驗(yàn)] 劉憲章，男，37歲，山西省襄垣縣電業(yè)局。病起于驚恐，已二年，呈發(fā)作性，發(fā)作時(shí)氣從下腹上沖至胸、咽，驚慌莫名，伴腹痛、冷汗，嚴(yán)重時(shí)甚至昏仆，不省人事（但無(wú)口吐白沫、四肢抽搐及遺尿），約20分鐘~30分鐘可自愈，但覺(jué)渾身乏力。在當(dāng)?shù)卦龈鞣N相關(guān)檢查，未明確西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷為“奔豚氣”，曾用過(guò)桂枝加桂湯等方，久治無(wú)效。其人清瘦黝黑，平素性情急躁，痰多，常失眠。舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)，病屬中醫(yī)所稱(chēng)奔豚氣無(wú)疑，桂枝加桂方非不佳，無(wú)如其不對(duì)證何！擬以降火、平?jīng)_、墜痰為治，用黃芩15g，黃連6g，桑白皮30g，葛根20g，丹參15g，赤、白芍各10g，當(dāng)歸6g，川芎6g，茯苓15g，姜半夏10g，生姜3片，服12劑。另用礞石滾痰丸9g，1日1次。藥后3日內(nèi)竟無(wú)動(dòng)靜，至第4劑，大便始通，日4～5次，混有鮮血及痰涎狀物；再服，血止。盡劑，未再發(fā)作。飲食增進(jìn)，睡眠亦安，易方調(diào)理。隨訪多年，一切安好。 李根白皮，即李子樹(shù)根白皮，廢用已久，藥肆無(wú)售，只好代之以桑白皮。桑白皮功擅清肺平喘，利尿消腫，清金以平木，用于肝氣肝火痰熱，于理可通。 桂枝加桂湯 仲景原書(shū)認(rèn)為“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”，注家亦多以“外寒從針孔而入”為釋?zhuān)ㄓ肉?dú)《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)識(shí)到乃“其人素寒陰盛也”。征諸實(shí)際，也不必一定是由誤汗、燒針引起的。奔豚有寒熱二證，熱證已如上述，寒證即桂枝加桂湯證也。 關(guān)于此方是加桂枝還是加肉桂的問(wèn)題，歷來(lái)有不同看法。岳美中老師認(rèn)為是加桂枝，一則根據(jù)《傷寒論》“氣從少腹上沖心……與桂枝加桂湯，更加桂二兩也”，果加肉桂，應(yīng)云“當(dāng)加”，不可云“更加”；二則《傷寒論》有“其氣上沖者，可與桂枝湯”，是桂枝原治氣上沖證，若加重劑量，自可治氣上沖之奔豚了?？马嵅潛P(yáng)此方說(shuō)：“更加桂者，益火之陽(yáng)而陰自平也。桂枝更加桂，治陰邪上攻，只在一味中加分兩，不于本方內(nèi)求他味，不即不離之妙如此?！庇肉敖瞬芊f甫、余無(wú)言等主張：加桂應(yīng)是加肉桂或桂心，因?yàn)槿夤鹞逗裣滦校苌⑸俑怪e寒。曹、余等皆有醫(yī)案證明。實(shí)際上，仲景全書(shū)無(wú)用肉桂者，如建中湯、五苓散、腎氣丸之當(dāng)用肉桂者亦用桂枝，這是因?yàn)闈h代桂枝、肉桂混用不分的緣故。后世本草著作認(rèn)為肉桂、桂心均為溫里寒藥，氣味俱厚于桂枝，因此加用肉桂或桂心，用于奔豚氣病更為合宜。如張璐的《本經(jīng)逢源》中談到：“肉桂辛熱下行，入足太陰、少陰，益火消陰，大補(bǔ)陽(yáng)氣，下焦火不足者宜之，其性下行，導(dǎo)火之源，所謂‘腎苦急，急食辛以潤(rùn)之’，元素言補(bǔ)下焦不足，沉寒痼冷之病，下部疼痛，非此不能止……桂心獨(dú)取中心甘潤(rùn)之味，專(zhuān)溫營(yíng)分之里藥，故治九種心痛，腹內(nèi)冷痛?！薄侗静輩R言》更明確指出肉桂可治“奔豚寒疝而攻沖欲死”。 [筆者治驗(yàn)] 徐庭良，男，64歲，軍人，2001年10月13日。平素體健，忽于今年春末某日，感覺(jué)小腿“刷”地一下，一股氣上沖至腹部，胸部、咽喉，周身冷汗，難受之極，驚恐莫名，但一分鐘即過(guò)。此后，或一天有1～2次發(fā)作，或多至10多次，睡在床上也發(fā)，也有十天半月安然無(wú)恙者。去空軍總院住院檢查一個(gè)月，無(wú)何發(fā)現(xiàn)，未予確診。此奔豚氣病也。察其脈沉而弦，舌質(zhì)淡，邊有齒痕。擬以調(diào)營(yíng)衛(wèi)，降沖逆為治，用桂枝加桂湯加味：桂枝18g，赤、白芍各10g，炙甘草6g，大棗七個(gè)，生姜20g，肉桂10g，生龍骨30g，牡蠣30g，7劑。服畢，多次隨訪，未再發(fā)作。 上述桂枝加桂湯證實(shí)用藥歷代者作中也有些足資參考的資料，醫(yī)者可從中得到啟發(fā)。如《肘后方》用吳茱萸、生姜、半夏、桂心、人參、炙甘草；《千金要方》用桂枝甘草湯；《外合秘要》引《廣濟(jì)方》用半夏，吳茱萸；《太平圣惠方》用甘李根皮、吳茱萸、生姜；《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》用吳茱萸湯合理中湯、桂枝加桂更加半夏；《爰廬醫(yī)案》用附子、茯苓、白芍、川芎、半夏、橘核、李根白皮；《張伯臾醫(yī)案》用真武湯合苓桂術(shù)甘湯，二陳湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、白金丸，桂枝加桂更加紫石英、茯苓等。 至于苓桂甘棗湯，其證非奔豚氣病，仲景已指明只是“欲作奔豚”而已。“臍下悸”多系水飲為患，臨床時(shí)有所見(jiàn)，桂、苓通陽(yáng)而降逆，甘、棗培土以制水，苓桂術(shù)甘湯之類(lèi)方也。用甘瀾水煎藥，意在不助水邪，這是古人的經(jīng)驗(yàn)，也屬于東方哲人之思。不能說(shuō)什么水不就是H2O，干嘛還要這么麻煩，用勺子把它攪來(lái)攪去干什么？奔豚湯 【來(lái)源】《金匱要略》卷上。 【組成】甘草 芎藭 當(dāng)歸各6克 半夏12克 黃芩6克 生葛15克 芍藥6克 生姜12克 甘李根白皮12克 【用法】上藥九味，以水1.2升，煮取400毫升。溫服100毫升，日三服，夜一服。 【主治】奔豚氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱。 方劑名稱(chēng) 奔豚湯 藥物組成 甘草4兩（炙），李根白皮1斤（切），葛根1斤，黃芩3兩，桂心2兩，栝樓2兩，人參2兩，芎?1兩。 處方來(lái)源 《外臺(tái)》卷十二引《小品方》。 方劑主治 奔豚，手足逆冷，胸滿(mǎn)氣促，從臍左右起，郁冒者。 用藥禁忌 忌海藻、菘菜、生蔥。 制備方法 上切。 用法用量 以水1斗5升，煮取5升，去滓，溫服1升，日3次，夜2次。