青海大學附屬醫(yī)院

目前，隨著全球腫瘤患者的逐漸增多，靜脈化療、靶向治療、免疫治療等作為重要的治療方法越發(fā)重要。那么，如何幫助這些腫瘤患者選擇個體化的治療通道成為臨床診療的重要焦點，據(jù)統(tǒng)計，植入式靜脈輸液港作為中長期輸液通路的重要組成部分已經(jīng)幫助數(shù)以萬計的腫瘤患者安全便捷的完成了臨床治療，輸液港技術(shù)的進步，不僅保證了臨床治療效果，且大幅度提升了患者的生活質(zhì)量。靜脈輸液港是什么？輸液港（implantablevenousaccessport，PORT）是完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的港體部分。港體是完全埋在皮下的，需要注入藥物時直接經(jīng)皮膚將藥物注入港體即可，化繁為簡，從而大大減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦和風險。輸液港不僅可以輸注各種藥物、液體及營養(yǎng)支持治療以外，還可以進行輸血及血樣的采集。且留置時間長，維護頻率低，對患者身體活動無明顯限制，可以大幅度提高患者的生活質(zhì)量。靜脈輸液港的適用范圍有哪些？①需長期或重復靜脈輸注藥物的患者②輸注化療、靶向、免疫等藥物的患者③全胃腸外營養(yǎng),及其他高滲性液體輸入的患者④其他靜脈治療如輸血、抽血、輸入抗生素的患者第六屆“港說-港為人先”輸液港手術(shù)視頻大賽（西南、西北賽區(qū)）于9月15日14點正式開啟。來自西南、西北地區(qū)（陜西省、四川省、重慶市、甘肅省、青海省、貴州省、云南省、新疆自治區(qū)、寧夏自治區(qū)、西藏自治區(qū)）多家醫(yī)院的8名選手參加了本屆大賽。我院乳腺疾病診療中心在劉震副主任醫(yī)師的親歷指導下，選派劉之林醫(yī)生、李自濤醫(yī)生參加了本次大賽。比賽由每位參賽選手在15分鐘之內(nèi)向各位專家匯報手術(shù)操作視頻及個人經(jīng)驗技巧，會后由8位評委進行現(xiàn)場提問和綜合打分。本次大賽經(jīng)過激烈的角逐，最終，我院乳腺疾病診療中心劉之林醫(yī)生、李自濤醫(yī)生包攬本屆大賽冠、亞軍，獲得了省外各醫(yī)院專家的一致好評。

奔豚氣 奔豚氣 奔豚是指病人自覺有氣從少腹上沖胸咽的一種病證。由于氣沖如豚之奔突，故名奔豚氣。西醫(yī)的神經(jīng)官能癥、冠心病等有類似癥狀者，可參照本證辨證論治。 奔豚氣治療的診斷要點 臨床以自覺氣從少腹上沖胸咽為主要癥狀特征。 發(fā)作時，常伴見腹痛、胸悶氣急、心悸、驚恐、煩躁不安，甚則抽搐、厥逆，或少腹有水氣上沖至心下，或兼有乍寒乍熱等。 廣東省中醫(yī)院腫瘤科鄧宏 奔豚氣治療的辨證分析 本證主要是由于七情內(nèi)傷，寒水上逆所致。其上沖之理與沖脈有聯(lián)系，因沖脈起于下焦，循腹部至胸中。其病理是由下逆上，而有氣、寒、水之別。氣逆多由情志所引起，證候表現(xiàn)亦常有情志不能之狀，寒水則由于陰盛或陽衰而引起。但氣、寒、水三者又有密切的聯(lián)系，水因寒凝，而寒水之逆又莫不因于氣。故理氣降逆為治療本證的主要法則，可根據(jù)證候，結(jié)合使用。 奔豚氣治療的辨證論治 肝腎氣逆型【證見】 自覺有氣上沖咽喉，發(fā)作欲死，驚悸不寧，惡聞人聲，或腹痛，喘逆，嘔吐，煩渴，乍寒乍熱，氣還則止，常反復發(fā)作。舌苔白或黃，脈弦數(shù)。 【治法】 平肝理氣降逆。 【方藥】 主方奔豚湯(張仲景《金匱要略》)加減 處方：李根白皮15克，黃芩12克，葛根20克，白芍15克，當歸12克，川芎6克，法半夏12克，生姜10克，代赭石30克，甘草6克。水煎服。 寒水上逆型【證見】 先有臍下悸動，旋即逆氣上沖，心慌不安，形寒肢冷，苔白膩，脈弦緊。 【治法】 溫陽行水，理氣降逆。 【方藥】 主方茯苓桂枝甘草大棗湯(張仲景《金匱要略》)加減 處方：茯苓20克，桂枝15克，炙甘草6克，大棗5枚，吳茱萸6克，法半夏12克，生姜9克。水煎服。 奔豚氣病 《紹奇談醫(yī)》 仲景所論的奔豚氣病，是一種發(fā)作性的疾病，以患者自覺氣從少腹上沖至心胸為特點，其狀如豬之奔突，發(fā)作時恐懼莫名，甚至有瀕死的感覺，但移時沖氣漸平，即和常人無多差異。 此病在西醫(yī)學中很難找到與之近似的疾病，而臨床時有所見，我曾留心查閱過近三十年的有關(guān)資料，粗計亦有數(shù)十例之多。 仲景認為奔豚氣的病因是起于驚恐?！吨T病源候論》在“驚恐”之下，又添“憂思”二字，說明多種情志變化皆可引起臟氣不平，發(fā)為奔豚。 奔豚湯 以“氣從少腹上沖至胸”為主證，“腹痛”，“往來寒熱”為兼證，（非必具癥狀）。方用李根白皮、黃芩、葛根，涼肝清熱；半夏、生姜，降逆平?jīng)_；芍藥、甘草合當歸、川芎，緩急止痛。其病位在肝，病性屬熱，病機為肝郁化火，氣逆上沖（氣有余即是火）。于證，當有舌紅（邊尖），苔薄黃，脈弦滑數(shù)，口苦、咽干、心煩、腹痛或往來寒熱。 [筆者治驗] 劉憲章，男，37歲，山西省襄垣縣電業(yè)局。病起于驚恐，已二年，呈發(fā)作性，發(fā)作時氣從下腹上沖至胸、咽，驚慌莫名，伴腹痛、冷汗，嚴重時甚至昏仆，不省人事（但無口吐白沫、四肢抽搐及遺尿），約20分鐘~30分鐘可自愈，但覺渾身乏力。在當?shù)卦龈鞣N相關(guān)檢查，未明確西醫(yī)診斷，中醫(yī)診斷為“奔豚氣”，曾用過桂枝加桂湯等方，久治無效。其人清瘦黝黑，平素性情急躁，痰多，常失眠。舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)，病屬中醫(yī)所稱奔豚氣無疑，桂枝加桂方非不佳，無如其不對證何！擬以降火、平?jīng)_、墜痰為治，用黃芩15g，黃連6g，桑白皮30g，葛根20g，丹參15g，赤、白芍各10g，當歸6g，川芎6g，茯苓15g，姜半夏10g，生姜3片，服12劑。另用礞石滾痰丸9g，1日1次。藥后3日內(nèi)竟無動靜，至第4劑，大便始通，日4～5次，混有鮮血及痰涎狀物；再服，血止。盡劑，未再發(fā)作。飲食增進，睡眠亦安，易方調(diào)理。隨訪多年，一切安好。 李根白皮，即李子樹根白皮，廢用已久，藥肆無售，只好代之以桑白皮。桑白皮功擅清肺平喘，利尿消腫，清金以平木，用于肝氣肝火痰熱，于理可通。 桂枝加桂湯 仲景原書認為“發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚”，注家亦多以“外寒從針孔而入”為釋（尤怡），獨《醫(yī)宗金鑒》認識到乃“其人素寒陰盛也”。征諸實際，也不必一定是由誤汗、燒針引起的。奔豚有寒熱二證，熱證已如上述，寒證即桂枝加桂湯證也。 關(guān)于此方是加桂枝還是加肉桂的問題，歷來有不同看法。岳美中老師認為是加桂枝，一則根據(jù)《傷寒論》“氣從少腹上沖心……與桂枝加桂湯，更加桂二兩也”，果加肉桂，應云“當加”，不可云“更加”；二則《傷寒論》有“其氣上沖者，可與桂枝湯”，是桂枝原治氣上沖證，若加重劑量，自可治氣上沖之奔豚了?？马嵅潛P此方說：“更加桂者，益火之陽而陰自平也。桂枝更加桂，治陰邪上攻，只在一味中加分兩，不于本方內(nèi)求他味，不即不離之妙如此?！庇肉敖瞬芊f甫、余無言等主張：加桂應是加肉桂或桂心，因為肉桂味厚下行，能散少腹之積寒。曹、余等皆有醫(yī)案證明。實際上，仲景全書無用肉桂者，如建中湯、五苓散、腎氣丸之當用肉桂者亦用桂枝，這是因為漢代桂枝、肉桂混用不分的緣故。后世本草著作認為肉桂、桂心均為溫里寒藥，氣味俱厚于桂枝，因此加用肉桂或桂心，用于奔豚氣病更為合宜。如張璐的《本經(jīng)逢源》中談到：“肉桂辛熱下行，入足太陰、少陰，益火消陰，大補陽氣，下焦火不足者宜之，其性下行，導火之源，所謂‘腎苦急，急食辛以潤之’，元素言補下焦不足，沉寒痼冷之病，下部疼痛，非此不能止……桂心獨取中心甘潤之味，專溫營分之里藥，故治九種心痛，腹內(nèi)冷痛?！薄侗静輩R言》更明確指出肉桂可治“奔豚寒疝而攻沖欲死”。 [筆者治驗] 徐庭良，男，64歲，軍人，2001年10月13日。平素體健，忽于今年春末某日，感覺小腿“刷”地一下，一股氣上沖至腹部，胸部、咽喉，周身冷汗，難受之極，驚恐莫名，但一分鐘即過。此后，或一天有1～2次發(fā)作，或多至10多次，睡在床上也發(fā)，也有十天半月安然無恙者。去空軍總院住院檢查一個月，無何發(fā)現(xiàn)，未予確診。此奔豚氣病也。察其脈沉而弦，舌質(zhì)淡，邊有齒痕。擬以調(diào)營衛(wèi)，降沖逆為治，用桂枝加桂湯加味：桂枝18g，赤、白芍各10g，炙甘草6g，大棗七個，生姜20g，肉桂10g，生龍骨30g，牡蠣30g，7劑。服畢，多次隨訪，未再發(fā)作。 上述桂枝加桂湯證實用藥歷代者作中也有些足資參考的資料，醫(yī)者可從中得到啟發(fā)。如《肘后方》用吳茱萸、生姜、半夏、桂心、人參、炙甘草；《千金要方》用桂枝甘草湯；《外合秘要》引《廣濟方》用半夏，吳茱萸；《太平圣惠方》用甘李根皮、吳茱萸、生姜；《經(jīng)方實驗錄》用吳茱萸湯合理中湯、桂枝加桂更加半夏；《爰廬醫(yī)案》用附子、茯苓、白芍、川芎、半夏、橘核、李根白皮；《張伯臾醫(yī)案》用真武湯合苓桂術(shù)甘湯，二陳湯加菖蒲、遠志、白金丸，桂枝加桂更加紫石英、茯苓等。 至于苓桂甘棗湯，其證非奔豚氣病，仲景已指明只是“欲作奔豚”而已?！澳毾录隆倍嘞邓嫗榛迹R床時有所見，桂、苓通陽而降逆，甘、棗培土以制水，苓桂術(shù)甘湯之類方也。用甘瀾水煎藥，意在不助水邪，這是古人的經(jīng)驗，也屬于東方哲人之思。不能說什么水不就是H2O，干嘛還要這么麻煩，用勺子把它攪來攪去干什么？奔豚湯 【來源】《金匱要略》卷上。 【組成】甘草 芎藭 當歸各6克 半夏12克 黃芩6克 生葛15克 芍藥6克 生姜12克 甘李根白皮12克 【用法】上藥九味，以水1.2升，煮取400毫升。溫服100毫升，日三服，夜一服。 【主治】奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱。 方劑名稱 奔豚湯 藥物組成 甘草4兩（炙），李根白皮1斤（切），葛根1斤，黃芩3兩，桂心2兩，栝樓2兩，人參2兩，芎?1兩。 處方來源 《外臺》卷十二引《小品方》。 方劑主治 奔豚，手足逆冷，胸滿氣促，從臍左右起，郁冒者。 用藥禁忌 忌海藻、菘菜、生蔥。 制備方法 上切。 用法用量 以水1斗5升，煮取5升，去滓，溫服1升，日3次，夜2次。