志丹縣中醫(yī)醫(yī)院

肺氣腫、慢阻肺，其學(xué)術(shù)名稱為慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）。它是一種全球性的老年病變，主要與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)。其中，最常見的有害刺激來(lái)自于香煙煙霧、生物燃料煙霧。其發(fā)病率為7.8%-20%。 如果COPD長(zhǎng)期控制不佳，容易并發(fā)肺心病或者肺高壓。COPD患者發(fā)生肺高血壓（PH）的流行病學(xué)情況目前還不清楚。目前的研究估計(jì)至少有1/4左右COPD患者會(huì)有肺高壓或者肺心病。 COPD相關(guān)肺高壓或肺心病患者的主要癥狀為疲勞，呼吸困難，活動(dòng)后胸悶、氣促，胸痛，腹脹及下肢水腫。這個(gè)階段還未開始就診的話，會(huì)出現(xiàn)右心衰竭、心輸出量下降。該階段可能發(fā)展到暈厥前期甚至?xí)炟?。隨著該過(guò)程進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)休克和死亡。 由于早期癥狀隱匿，且部分癥狀和肺病本身重疊，故臨床上不易早期發(fā)現(xiàn)。所以COPD的患者需要定期檢查心電圖、胸片、心臟超聲等相關(guān)檢查早期發(fā)現(xiàn)肺高壓。必要時(shí)需要通過(guò)右心導(dǎo)管檢查明確。因?yàn)橛倚膶?dǎo)管檢查是診斷肺高壓的金標(biāo)準(zhǔn)。心導(dǎo)管提供了平均肺動(dòng)脈壓準(zhǔn)確的測(cè)量方法，用以診斷肺高壓和測(cè)量肺毛細(xì)血管楔壓，以確定是否有肺靜脈高壓。 COPD相關(guān)肺高壓通常是輕度的。目前戒煙和氧療仍然是唯一經(jīng)過(guò)證實(shí)的COPD治療方法，并適用于COPD相關(guān)肺高壓患者。部分COPD相關(guān)肺高壓患者中，在基礎(chǔ)肺病治療同時(shí)，還需要使用PDE5抑制劑和前列環(huán)素類似物等肺高壓靶向藥物治療。 總之，COPD相關(guān)肺高壓需要引起廣大慢性肺病患者注意，早期篩查、早期治療，還是關(guān)鍵。

支氣管哮喘的藥物治療:吸入激素可以有效減輕哮喘癥狀，激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物，同時(shí)可以聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張劑。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等，吸入為首選途徑。吸入激素的局部抗炎作用強(qiáng)；通過(guò)吸氣過(guò)程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。通過(guò)消化道和呼吸道進(jìn)入血液藥物的大部分被肝臟滅活，因此全身性不良反應(yīng)較少。

1、什么是哮喘? 支氣管哮喘是一種由過(guò)敏原引起的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥造成支氣管充血水腫、痙攣，使氣道變窄，導(dǎo)致患者胸悶、憋氣、喘息的疾病，嚴(yán)重者甚至可危及生命。氣道阻塞具有可逆性是其特點(diǎn)，疾病反復(fù)發(fā)作可遷沿多年。哮喘發(fā)作病因復(fù)雜，多與環(huán)境因素、過(guò)敏原、個(gè)人體質(zhì)、遺傳因素等有關(guān)。 2．哮喘病人為什么要查過(guò)敏原？ 哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，長(zhǎng)期大量接觸過(guò)敏原是哮喘反復(fù)發(fā)作、病情逐年加重的主要原因。因此，查清過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原是過(guò)敏性哮喘預(yù)防和治療的關(guān)鍵。 過(guò)敏反應(yīng)是身體對(duì)一種或多種物質(zhì)的超正常反應(yīng)，而有些物質(zhì)對(duì)大多數(shù)人是無(wú)害的。其主要原因是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生了過(guò)多的免疫球蛋白E（IgE），它可以和環(huán)境中的致敏物質(zhì)（過(guò)敏原）起反應(yīng)，刺激機(jī)體釋放某些過(guò)量的化學(xué)物質(zhì)，繼而產(chǎn)生各種癥狀，檢測(cè)方法一般有兩種，一種是通過(guò)血液檢查的，就是測(cè)定患者體內(nèi)的抗體IgE含量，來(lái)確定患者的過(guò)敏原。另一種是通過(guò)皮膚點(diǎn)刺檢查。 常見的過(guò)敏原有那些呢？在我們生活當(dāng)中很多東西都可以成為過(guò)敏原，有呼吸進(jìn)去的，有吃進(jìn)去的，也有皮膚直接接觸的，也有注射進(jìn)去的，如：屋塵、塵螨、花粉、植物毛絮、動(dòng)物的毛屑、甲醛、農(nóng)藥、香水、消毒液、蒿草、魚、蝦、蟹、一些蔬菜、水果、藥物等、甚至牛奶、豆類、面粉、蛋類都可以成為過(guò)敏原。雖然自然界的過(guò)敏原很多，但是只要我們知道自己對(duì)那種東西過(guò)敏，注意回避它，那就不可怕了。 3、哮喘病能治愈嗎？ 支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，少數(shù)患者因多次治療仍間斷發(fā)作而喪失信心，有的甚至放棄治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近年來(lái)，支氣管哮喘的研究取得了很大的進(jìn)展，2006年GINA《全球哮喘防治創(chuàng)意》指出哮喘是完全可以臨床控制的，兒童哮喘通過(guò)早期、積極的規(guī)律治療，部分可以治愈。一些成人哮喘通過(guò)系統(tǒng)、規(guī)律的治療和積極的預(yù)防，可以達(dá)到完全控制，多年不再發(fā)作。這也應(yīng)該成為每一個(gè)哮喘患者的目標(biāo)。但這一過(guò)程必須經(jīng)過(guò)專業(yè)臨床醫(yī)生對(duì)您的病情進(jìn)行評(píng)估、治療、監(jiān)測(cè)的模式而且還要患者的積極配合，才能達(dá)到目的。 治療哮喘病，我們體會(huì)有三點(diǎn)：第一要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，。第二要避免接觸過(guò)敏原。第三要科學(xué)規(guī)范的治療，不可自作主張隨意停藥。我們相信所有的哮喘病患者通過(guò)自己與醫(yī)護(hù)人員的共同努力，定能戰(zhàn)勝疾病，像健康人那樣學(xué)習(xí)、工作和生活。 4、治療哮喘病常見的藥物有哪些 主要治療是通過(guò)控制抗炎抗過(guò)敏，解除支氣管痙攣，調(diào)節(jié)免疫平衡，達(dá)到治療目的。目前有三類的藥物可用來(lái)治療哮喘： (1) 支氣管擴(kuò)張劑一可用來(lái)舒張呼吸道的平滑肌，從而減輕您的哮喘癥狀,此類藥物有乙型交感神經(jīng)激動(dòng)劑、茶堿與抗膽堿制劑。如茶堿緩釋片、美普請(qǐng)、博利康尼、沙丁胺醇、喘康速、愛全樂等。 (2) 抗炎、抗過(guò)敏藥物, 這些藥物可消除呼吸道的過(guò)敏性炎癥腫脹,以用來(lái)治療、預(yù)防哮喘發(fā)作。 一類為抗過(guò)敏和一些細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，藥如：酮替酚、西替利嗪、氯雷他定、孟魯司特鈉等。 另一類為激素類藥物，如吸入性糖皮質(zhì)類固醇，如必可酮，普米都保，口服或注射用皮質(zhì)類固醇，如強(qiáng)的松，地塞米松等 （3）吸入性及藥物是治療哮喘的首選藥物，由于吸入療法只需要少量的藥物吸入直達(dá)氣道粘膜，減少了口服或靜脈給藥造成的全身不良反應(yīng)的發(fā)生，具有吸入肺部藥量高，患者愿意接受，使用方便等特點(diǎn)，可應(yīng)用于不同類型的患者，因此廣泛應(yīng)用于臨床。 吸入性藥物 ①支氣管擴(kuò)張劑，（如短效制劑：萬(wàn)托林、喘康素、愛全樂，長(zhǎng)效制劑：福莫特羅，沙美特羅） ②吸入性皮質(zhì)類固醇如（布地奈德氣霧劑，丙酸氟替卡松氣霧劑、普米克都保等）。 ③吸入性糖皮質(zhì)類固醇和吸入性支氣管擴(kuò)張劑的混合制劑，如沙美特羅夫氟替卡松（舒力迭）；布地奈德福莫特羅（信必可），吸入性藥物臨床可取得滿意效果，但需要注意的是使用完之后必須漱口，避免引起咽部不適。 （4）中醫(yī)中藥治療 中醫(yī)治療哮喘有悠久的歷史和很好的療效，不但能降氣止咳平喘，而且可以通過(guò)補(bǔ)宜肺氣，健脾化痰，補(bǔ)腎納氣等方法，改善體質(zhì)，起到到全身調(diào)理，提高機(jī)體免疫力，改善和降低機(jī)體過(guò)敏狀態(tài)，穩(wěn)定疾病減少發(fā)作目的。主要臨床通過(guò)辯證給與中藥湯劑治療，另外冬病夏治穴位貼敷療法治療、熏蒸、拔罐治療，也收到一定療效。 （5）脫敏療法、免疫調(diào)節(jié)藥物是免疫平衡治療的一部分，對(duì)于一些頑固哮喘難以控制者，可以用一些相關(guān)物質(zhì)的脫敏劑按不同濃度，分次注射治療，一些病人也會(huì)收到理想的治療效果。 5、哮喘如何分級(jí)治療？ 哮喘難治的現(xiàn)象是普遍存在的。反復(fù)發(fā)作是其特點(diǎn)，因此哮喘控制的關(guān)鍵是要規(guī)范治療、分級(jí)治療、 輕度：指哮喘間歇、短暫發(fā)作，每周1～2次，每月夜間發(fā)作2次以下。一般僅需間歇口服氨茶堿，或以β2激動(dòng)劑口服、間斷吸入。 中度：指每周哮喘發(fā)作2次以上，每月夜間發(fā)作2次以上。除了可使用支氣管舒張劑，應(yīng)著重吸入糖皮質(zhì)激素。 重度：指經(jīng)常發(fā)作，活動(dòng)受限，甚至有危及生命的大發(fā)作。除了使用支氣管舒張劑，應(yīng)每日吸入大劑量糖皮質(zhì)激素，特別嚴(yán)重時(shí)要口服和注射糖皮質(zhì)激素。 哮喘是常見病、多發(fā)病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作，而且發(fā)作誘因復(fù)雜多變。了解哮喘發(fā)病治病的規(guī)律及用藥原則，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)和管理，對(duì)減少哮喘發(fā)作、達(dá)到控制哮喘的目的至關(guān)重要。 6、如何知道哮喘病發(fā)作了？ 大多數(shù)時(shí)間哮喘的患者并沒有嚴(yán)重的癥狀，而是幾個(gè)月才出現(xiàn)一次，在哮喘沒有發(fā)作時(shí)，他和健康人沒有區(qū)別，當(dāng)哮喘要發(fā)作時(shí),有些人會(huì)常常出現(xiàn)胸悶、咳嗽（以刺激性咳嗽為主、夜間加重）憋氣的癥狀；有些人則以打噴嚏、流鼻涕開始，類似感冒的癥狀,嚴(yán)重時(shí)可聞及哮鳴音，伴有憋氣、呼吸困難、不能平臥、影響睡眠等；如果出現(xiàn)這種情況，則提示您需要到?？崎T診就診，接受規(guī)范治療。 7、如何預(yù)防哮喘發(fā)作? 哮喘病的預(yù)防,除了治療外要同時(shí)考慮遺傳因素、環(huán)境因素和個(gè)體因素 （1）如果您知道對(duì)什么過(guò)敏，首先就要脫離過(guò)敏原的環(huán)境 （2）注意必要的保暖，穿著要適宜，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒以及冷空氣的刺激。誘發(fā)哮喘發(fā)作。 （3）居室環(huán)境要適宜。哮喘患者的居室內(nèi)要保持溫暖干燥，室內(nèi)注意通風(fēng)透光，被褥及衣物注意勤洗勤曬，避免塵螨及霉菌滋生。 （4）哮喘病患者應(yīng)盡量不去人群擁擠的公共場(chǎng)所；遇到風(fēng)沙及揚(yáng)塵天氣，應(yīng)盡量避免外出活動(dòng)；對(duì)于花粉及植物過(guò)敏者，花粉濃度較高的季節(jié)，外出時(shí)可戴口罩， （5）家中應(yīng)盡量避免使用殺蟲劑、消毒劑及蚊香等物品，不要在居室中飼養(yǎng)寵物。 （6）生活要有規(guī)律，飲食要清淡，保證定時(shí)定量及營(yíng)養(yǎng)豐富，多吃新鮮水果及蔬菜，盡量少吃魚、蝦、蟹等海產(chǎn)品，禁煙禁酒。 （7）保持樂觀開朗的心情，避免過(guò)度興奮、緊張、發(fā)脾氣，主動(dòng)鍛煉，積極配合治療。 （8）在家中要學(xué)會(huì)預(yù)防用藥，自我監(jiān)測(cè)，按時(shí)、規(guī)律用藥，尤其是一些氣霧劑的正確吸入方法。用藥及時(shí)有利于緩解癥狀。另外當(dāng)病情有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)與您的大夫取得聯(lián)系。 8、哮喘如何自我監(jiān)測(cè)？ 堅(jiān)持記錄哮喘日記，主要內(nèi)容為是否出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘憋、呼吸困難以及上述癥狀是否加重，其中最監(jiān)測(cè)的工具為峰流速儀， (1)每日早晚各記錄一次。 (2)吸藥前吹三次,取其中最大的值記錄于哮喘日記卡,吸藥后等約三十分鐘再吹三次,同樣地取其中最大的值,用另一種顏色的筆記錄。 (3)將新測(cè)得的值與前一次的值對(duì)比,即可畫出吸藥前與吸藥后的兩條曲線圖。 (4)任何時(shí)間發(fā)生呼吸不適時(shí),均可測(cè)量并記錄，以協(xié)助醫(yī)師了解您呼吸道的變化。