北京五洲婦兒醫(yī)院

民營(yíng)二級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院

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疾?。? 子宮脫垂
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牛德福

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糾結(jié)于脫垂手術(shù)方式選擇的親們看過來“媽，你到底想選擇哪種手術(shù)啊”，“錢不是問題啊，只要對(duì)你好就可以”，“哪種手術(shù)花費(fèi)既少，效果又好吶”，“聽隔壁床上的奶奶說她做的手術(shù)是沒有傷口”……病房外李奶奶一家人在不停地討論著，盡管醫(yī)生已經(jīng)將相關(guān)手術(shù)的利弊都介紹了一番，但李奶奶依然在糾結(jié)……那么盆底脫垂的手術(shù)治療到底包括哪些吶？各有哪些優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)吶，聽小編娓娓道來。包括經(jīng)陰道手術(shù)，經(jīng)腹腔手術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)又包括純純的陰式手術(shù)，和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)，敲黑板了，請(qǐng)注意“經(jīng)陰道單孔腹腔鏡手術(shù)“是目前國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的微微創(chuàng)手術(shù)哦，紅房子醫(yī)院引領(lǐng)全國(guó)走在最前列哦經(jīng)腹腔手術(shù)包括開腹手術(shù)（由于創(chuàng)傷大，該類手術(shù)很少幾乎不做了），多孔腹腔鏡手術(shù)（傳統(tǒng)的腹腔鏡）和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（無疤痕手術(shù)，美了患者，苦了醫(yī)生）。主要分為使用網(wǎng)片的盆底重建術(shù)，自體組織的修補(bǔ)術(shù)和陰道半封閉術(shù)。顧名思義，就是用網(wǎng)片將脫垂的盆底組織器官懸吊起來旨在恢復(fù)正常的盆底解剖。根據(jù)患者實(shí)際脫垂的情況包括有前盆底重建術(shù)，全盆底重建術(shù)，后盆底重建術(shù)（該類分法主要是純陰式的），還有腹腔鏡下陰道/子宮骶骨固定術(shù)，盆底重建術(shù)等。優(yōu)點(diǎn)解剖恢復(fù)好，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)花費(fèi)高，術(shù)后有網(wǎng)片排異反應(yīng)的可能性。包括陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，陰道前壁旁側(cè)修補(bǔ)術(shù)，骶棘韌帶懸吊術(shù)，骶韌帶高位懸吊術(shù)，髂尾棘筋膜懸吊術(shù)。注意該類手術(shù)可以是純純的陰式手術(shù)，也可以在腔鏡下完成。優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，術(shù)后排異反應(yīng)??；缺點(diǎn)術(shù)后復(fù)發(fā)率高。簡(jiǎn)單的來說就是把陰道前后壁組織切除一部分然后縫合起來，這樣的話就是術(shù)后不能夠有性生活了。該類手術(shù)適合于年齡大的沒有性生活需求的患者，特別是有合并癥的患者。優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低，復(fù)發(fā)率低；缺點(diǎn)術(shù)后沒有性生活。在排除子宮宮頸/內(nèi)膜病變后，子宮是可以保留的。對(duì)于絕經(jīng)后的女性，可以選擇子宮切除。具體手術(shù)方式選擇要根據(jù)患者自身情況，包括脫垂程度，年齡，經(jīng)濟(jì)能力，性生活的需求等等。我們盆底脫垂手術(shù)是種改善生活質(zhì)量的手術(shù)，要因人而異，精準(zhǔn)治療哦?？赐暝撈浳暮笕匀贿€在糾結(jié)的親們，請(qǐng)具體咨詢紅房子醫(yī)院盆底診療組的專家大大們哈。
女性盆腔器官脫垂疾病（子宮脫垂、陰道前后壁脫垂）人口老齡化，盆腔器官脫垂疾病發(fā)病率增高，包括子宮脫垂、壓力性尿失禁等，危險(xiǎn)因素有產(chǎn)次多、陰道分娩、衰老、肥胖、結(jié)締組織異常疾病、絕經(jīng)狀態(tài)、慢性便秘和慢性咳嗽等。干預(yù)與治療：（1）隨訪觀察無自覺癥狀的輕度患者，可以隨訪觀察。（2）有癥狀的中重度患者，保守治療有生活方式干預(yù)、子宮托、盆底肌訓(xùn)練。手術(shù)治療分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。目前我們團(tuán)隊(duì)開展的盆腔器官脫垂術(shù)式有：經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊術(shù)、經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)；腹腔鏡下陰道骶骨固定術(shù)、腹腔鏡下高位骶韌帶懸吊術(shù)；經(jīng)臍單孔腹腔鏡下髂恥韌帶懸吊術(shù)；（宋氏手術(shù)）新式陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道前壁粘膜瓣自體組織修補(bǔ)術(shù)；尿道中段懸吊術(shù)；陰道封閉術(shù)。圖片是最近一周做的兩例盆腔器官脫垂手術(shù)（經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下骶前-高位骶韌帶聯(lián)合懸吊和經(jīng)陰道單孔腹腔鏡下腹膜外骶棘韌帶固定術(shù)）。
專家解析：子宮脫垂的患者比較年輕，手術(shù)治療方式是什么？　　38歲的高女士，患有子宮脫垂，宮頸快到陰道口了，做了11次盆底肌電刺激治療沒有效果，腰墜脹特別難受，由于脫垂出現(xiàn)大便不暢，全身無力，這種情況還有什么治療方法？　　西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科李旭東教授介紹：“目前子宮脫垂宮頸已經(jīng)快到陰道口了，不能再做盆底肌電刺激治療了，這個(gè)階段繼續(xù)做是沒有效果的。這種情況可以有兩種方案進(jìn)行選擇，第一是子宮托固定一段時(shí)間，再做凱格爾訓(xùn)練，但是這個(gè)成功率較低，一般不超過20%。第二是手術(shù)治療，但是比較年輕的患者，建議做經(jīng)腹腔的杜比松手術(shù)，或者骶前固定手術(shù)，不要做經(jīng)陰道的手術(shù)，對(duì)于年輕患者不建議陰道里面有網(wǎng)片。如果經(jīng)腹腔杜比松術(shù)后陰道前壁后壁還有點(diǎn)脫垂的話，再進(jìn)行手工的修補(bǔ)，然后進(jìn)行可吸收線的縫合。”　　為什么會(huì)出現(xiàn)盆底器官脫垂？如何應(yīng)對(duì)？　　一般由于盆底肌肉和筋膜組織薄弱會(huì)造成盆腔器官下降而引發(fā)的器官位置及功能異常，一般有子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂、陰道脫垂等，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和性功能障礙，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。這種情況下，中藥是無法達(dá)到治療的效果的，而如果由于子宮脫垂就切掉子宮的話，還會(huì)出現(xiàn)新的脫垂，也就是穹隆脫垂，因此切除子宮也不可取?？祻?fù)訓(xùn)練一般是針對(duì)輕度，年輕的患者，堅(jiān)持盆底肌訓(xùn)練，是有一些效果的?！　∽訉m脫垂治療首先需要看嚴(yán)重程度，如果脫垂還沒到陰道外口，可以先保守治療，可以進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，雌激素治療，如果已經(jīng)嚴(yán)重到摩擦難受，影響到排尿了，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。