創(chuàng)傷骨科

患兒7月大，男，發(fā)現(xiàn)多指畸形7個月。術前的外觀照片和X光片如下入院后根據(jù)查體及輔助檢查，考慮保留內(nèi)側(cè)指，切除外側(cè)指。術中可見外側(cè)指與近節(jié)指骨融合，內(nèi)側(cè)指與近節(jié)指骨關節(jié)存在。切除外側(cè)指，保留背側(cè)伸肌腱，做近節(jié)指骨遠端截骨，矯正尺偏畸形，針頭貫穿固定，以外側(cè)背伸肌腱重建外側(cè)副韌帶和關節(jié)囊。下圖為術中設計及術后外觀照片。

腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)通過無彈性的腕管時受到壓迫而發(fā)生的單發(fā)性神經(jīng)疾病。CTS 是臨床報道中最常見的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群。發(fā)生腕管綜合征的原因包括外源性壓迫、腕管變小或腕管內(nèi)容物增多、體積變大。懷孕、類風濕性關節(jié)炎、糖尿病、腕部創(chuàng)傷等均可患腕管綜合征。還有一些患者，雖然沒有上述疾病，但是由于長期過度用力使用腕部，如木工、廚工等，腕管內(nèi)壓力反復出現(xiàn)急劇變化，也會使正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷從而出現(xiàn)腕管綜合征。腕管是腕部的一個骨-纖維隧道，由腕骨及腕骨間韌帶聯(lián)合體構成其底和兩側(cè)壁，頂部則由腕橫韌帶覆蓋。腕管內(nèi)包含 9 條肌腱，即拇長屈肌腱以及屈指淺、深肌腱各四條。正中神經(jīng)位于最淺層，直接處于腕橫韌帶下方。腕管綜合征常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。很多患者手指麻木的不適可通過改變上肢的姿勢或甩手而得到一定程度的緩解。患者在白天從事某些活動也會引起手指麻木的加重，如做針線活，駕車，長時間手持電話或長時間手持書本閱讀。部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。非手術治療腕管綜合癥非手術治療方法很多，包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等。醫(yī)生常常建議患者采用支具制動來控制病情發(fā)展，緩解癥狀。 常用的是預制好的支具，佩戴后腕關節(jié)被控制在背伸30度位。但這樣的背伸角度會增加腕管內(nèi)壓力。有研究證實，腕管綜合癥患者腕管內(nèi)壓力增高，腕關節(jié)背伸時壓力進一步增加?？刂瓢Y狀的最有效體位是中立位。將腕關節(jié)固定于中立位，可以降低腕管內(nèi)壓力，但最利于手功能發(fā)揮的腕關節(jié)位置是背伸30度位?？紤]到中立位不利于手工能發(fā)揮，因此，一般的建議是白天不固定，晚上用支具將腕關節(jié)固定在中立位?？诜姿幒途植孔⑸淦べ|(zhì)類固醇藥物也是常用方法，文獻報告成功率不一。手術治療如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要考慮手術治療。多種手術方法，包括各種切開手術、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術等。 對于腕部結(jié)構有損傷、有占位性病變、有滑膜病變、需二次松解減壓者，最好還是做切開松解減壓，而且還是長切口，以便能實施附加手術。使用短切口出現(xiàn)問題時，如操作困難、難于直視等，也應該延長切口，變短切口為長切口，以免發(fā)生意外。內(nèi)窺鏡技術是一種“微創(chuàng)”手術治療方法，切口小，創(chuàng)傷小，可以避免術后切口不適等問題。 如果視野不充分，應改為切開手術。我院開展的小切口切開減壓手術，住院時間短，術后恢復好，可以減少術后并發(fā)癥率。該手術直視下松解，切口與關節(jié)鏡切口相當，避免了關節(jié)鏡手術神經(jīng)損傷及松解不徹底的缺點，手術方法簡單，值得推廣。 典型病例：患者女，50歲，主訴：雙手麻木不適，持物不穩(wěn)6月。入院后診斷為雙側(cè)腕管綜合征，行小切口腕管松解術，術后恢復良好。 圖1雙手術前切口設計 圖2雙手術中切口 圖3雙手術后縫合情況

最近，很多小兒家長咨詢關于小兒先天畸形的問題，問題主要集中什么時候就診，怎么就診，看什么科室，什么時候做手術好，手術麻醉對小兒有無影響等。焦急的提問，詳細的問題，處處包含父母對孩子的關愛之情。作為醫(yī)生，我很能理解家長此時此刻的心情，為了解答這些問題，我特意收集資料，完成此篇文章，希望能解決各位家長的問題，更希望能夠幫助到孩子??！小兒先天畸形目前來講，應該是手部畸形最多見，分很多情況，包括多指、短指、并指、分裂指、巨指等等。這些畸形往往是出生以后就存在。家長見到后也很緊張，總感覺孩子出現(xiàn)畸形是父母的責任，希望盡早解決。 目前認為，對畸形的矯正越早越好，約在出生后6個月開始。在出生后6個月到3歲期間，是建立手基本功能的時期，在這個時期完成手術，可望得到一個完善的手功能。手術顯微鏡在臨床上的應用，可減少對組織的損傷，故手術時間可提前。對簡單型多指，出生后6個月手術較好;對有嚴重畸形、組織缺損的復雜多指，在1歲后行多指切除，組織移植或移位，功能重建等手術，并應定期復查直至發(fā)育停止期。 所以，手部畸形的矯正，要根據(jù)孩子的具體情況，首先要到專業(yè)的醫(yī)院，找到專業(yè)的醫(yī)生，診斷清楚。制定合適的治療方案，接下來的手術就很簡單了。一方面，家長們要給與醫(yī)生充分的配合和理解，另一方面，也要認識到很多兒童的先天畸形是可以治療的，治療后的效果也是很滿意的。（本文章部分圖片來源于網(wǎng)絡，為了說明問題）本文系鄭水長醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載