產(chǎn)科

兇險性前置胎盤是指孕婦既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤（往往同時為前壁胎盤），胎盤附著于原剖宮產(chǎn)子宮切口處，往往合并胎盤植入，甚至為穿透性前置胎盤，極易導(dǎo)致產(chǎn)科嚴重難治性出血。兇險性前置胎盤合并胎盤植入的病例中，約90%術(shù)中出血量超過3000ml，10%超過10000ml,手術(shù)操作及其困難，出血洶涌、迅速，止血困難，產(chǎn)婦極易發(fā)生出血性休克、DIC、子宮切除，泌尿系統(tǒng)和腸道損傷時有發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡。近年來剖宮產(chǎn)率的不斷升高和經(jīng)產(chǎn)婦人群的不斷增加，兇險性前置胎盤的發(fā)生率明顯升高，這將是今后產(chǎn)科面臨的艱巨挑戰(zhàn)！ 近日我院產(chǎn)科陸續(xù)收治了多例兇險性前置胎盤的孕婦，術(shù)前產(chǎn)科聯(lián)合介入科、麻醉科、泌尿外科、兒科、輸血科及重癥監(jiān)護等多個學(xué)科的專家會診，決定剖宮產(chǎn)術(shù)前行低位腹主動脈球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中暫時阻斷腹主動脈，整個手術(shù)操作過程流暢，手術(shù)效果顯著，有效減少了術(shù)中出血，術(shù)中平均出血800ml，降低輸血風(fēng)險，保留了子宮，術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無異常并發(fā)癥發(fā)生。與同級醫(yī)院在雜交手術(shù)室、DSA下開展同類手術(shù)比較，住院費用明顯降低，大大減輕了孕產(chǎn)婦心理及經(jīng)濟上的負擔(dān)，取得很好的社會效益。 這一手術(shù)方式為今后我院產(chǎn)科面對有大出血風(fēng)險的高危孕產(chǎn)婦時，帶來了新的治療手段，改變了既往僅能依靠藥物、輸血和手術(shù)縫合治療大出血的時代，為該類疑難危重病患開辟了新的治療方向！

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30-50歲婦女，發(fā)病率高達40%-60%。然而大多數(shù)子宮肌瘤患者并沒有明顯自覺癥狀，往往在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)；少數(shù)因為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長，或因尿頻、便秘、腰部酸脹感等癥狀以及自行捫及下腹部腫塊而就醫(yī)。分類： 根據(jù)子宮肌瘤生長的部位與子宮肌壁的關(guān)系，將其分為3類。最常見的是肌壁間肌瘤，這類肌瘤位于子宮肌壁間，周圍被肌層包繞；其次是漿膜下肌瘤，位于子宮表面，向外突出；另外一種就是還有粘膜下肌瘤，這類肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長。這三種位置不同的肌瘤，臨床表現(xiàn)各有不同。一般來說，粘膜下肌瘤及體積偏大的肌壁間肌瘤因為突向?qū)m腔或者影響了子宮腔的正常結(jié)構(gòu)，擴大了子宮內(nèi)膜的面積，常出現(xiàn)月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、周期縮短甚至貧血的癥狀；另一方面又因引起宮腔變形而導(dǎo)致不孕或者流產(chǎn)。而突向子宮表面的漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤，體積較小時可以沒有任何臨床表現(xiàn)，僅僅在超聲檢查下可見；體積巨大的子宮肌瘤，可出現(xiàn)下腹部包塊、尿頻、便秘、腰骶部酸痛等癥狀。孕期： 妊娠合并子宮肌瘤并不少見，兩者可以互相影響。引起宮腔變形的肌瘤會導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)及產(chǎn)后出血；肌瘤大，位置低，阻塞產(chǎn)道，胎位異常，引起難產(chǎn)，需進行剖宮產(chǎn)術(shù)；妊娠或產(chǎn)褥期的肌瘤可出現(xiàn)變性，引起急性腹痛，但一般保守治療均有效。懷孕期間，機體雌激素水平較高，子宮血液供應(yīng)增加，這會輕微刺激子宮肌瘤的生長，但一般不會出現(xiàn)迅速增大?？傊訉m肌瘤患者打算懷孕時，有必要做好孕前咨詢及定期產(chǎn)檢工作。處理： 不能單純依靠子宮肌瘤大小來決定，是否手術(shù)須根據(jù)子宮肌瘤位置、數(shù)目及大小、性質(zhì)等綜合考慮。醫(yī)學(xué)上一般界定子宮肌瘤的手術(shù)指征包括：子宮增大如懷孕3月大小（此時子宮長約11cm，可以觸及到下腹部包塊），月經(jīng)量明顯增多而導(dǎo)致貧血，定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤生長迅速，以及排除其他導(dǎo)致不孕因素的子宮肌瘤患者。如果排除必須手術(shù)治療的可能，則可觀察隨訪，每3-6個月做婦科彩超及婦科檢查即可。

隨著“全面兩孩”政策的放開，不少夫婦開始為再生一個健康的寶寶做準備。女性該如何做好充足準備迎二胎？處于35歲以后這個年齡經(jīng)?？刂撇蛔∽约旱捏w重，但是過度肥胖和體重過輕都不太利于生育健康寶寶。所以，如果高齡婦女有了生育二胎的打算，就需要注意飲食和運動。為了保證一個健康的身體，高齡婦女在孕前需要做一次全面的的身體檢查，排除一些婦科疾病、傳染病及全身器質(zhì)性疾病，并進行卵巢功能和子宮條件的評估。另外，懷孕前三個月前就需補充葉酸以預(yù)防胎兒畸形。男性該如果做好充足準備迎二胎？不孕癥大概有一半的原因是男性的問題。并不是男性生育過孩子就代表他一直有生育能力，實際上，隨著年齡的增長，男性的睪丸功能會隨之減退，精子的質(zhì)量也有所下降，很多精液參數(shù)指標也都下降了，與年齡相關(guān)的精子表觀遺傳學(xué)改變可能引起高齡男性子代易患精神分裂癥，惡性腫瘤等疾病，而且一些流產(chǎn)和胎兒異常和男性也有相當?shù)年P(guān)系。因此生育二胎，高齡男性也需要有一個積極的準備過程，如：提前改掉抽煙、喝酒、熬夜等不良生活習(xí)慣，多鍛煉。男性同樣也需要進行健康體檢和生育功能的檢查，如精液參數(shù)的分析，性激素等以此來判斷生育指標。