內(nèi)分泌科

隨著生活水平的提高，人們越來越重視孕期的保健以及胎兒的健康狀況。誰都希望生一個(gè)健康聰明的寶寶。但是，由于孕期不科學(xué)的飲食、生活方式，妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增高，成為妊娠期常見的并發(fā)癥。什么是妊娠期糖尿??？妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷的患者,1979 年世界衛(wèi)生組織(WHO) 將妊娠期糖尿病列為糖尿病的一個(gè)獨(dú)立類型。原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠稱為糖尿病合并妊娠，不包括在其中。妊娠期糖尿病的診斷ADA 2010版《糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化診治指南》對妊娠糖尿病的篩查和診斷依然采用2004年制定標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)ADA正與美國產(chǎn)科組織討論采用國際糖尿病與妊娠研究協(xié)會（IADPSG)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行妊娠糖尿病的篩查和診斷。IADPSG的切點(diǎn)為75克口服糖耐量試驗(yàn)中(1)空腹血糖5.1mmol /L，（2）餐后1小時(shí)血糖10mmol/L，（3）2小時(shí)血糖8.5mmol/L，其中任意一點(diǎn)血糖值異常即可診斷為妊娠糖尿病，其主要依據(jù)來自高血糖和不良妊娠結(jié)局的研究結(jié)果——治療輕度妊娠糖尿病有助于減少母嬰產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。目前各國妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)各異，而采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)有望結(jié)束這種現(xiàn)象。妊娠期糖尿病容易造成妊娠期高血壓疾病、感染、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、羊水過多、巨大兒、糖尿病酮癥酸中毒、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形兒、新生兒呼吸窘迫綜合癥及新生兒低血糖，給母兒的健康帶來了巨大的威脅。預(yù)防和治療妊娠期糖尿病具有重要意義。妊娠期糖尿病如何吃？（1）少量多餐、每日5～6餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐。一種食物不能達(dá)成營養(yǎng)齊全，主食：粗細(xì)搭配， 副食：葷素搭配，少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，有利于將血糖控制好。（2）定時(shí)定量定餐，與藥物、運(yùn)動作用時(shí)間保持一致，使血糖不要波動太大。多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜。（3）多選用粗雜糧代替精細(xì)糧，可有更強(qiáng)飽腹感。將口味變清淡，也會降低食欲。（4）吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生。水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量相對較高。每次食量不要多。通過血糖監(jiān)測尋找出適合自己的水果。（5）飲食控制失敗，盡早采用胰島素治療。選擇合適的運(yùn)動方式運(yùn)動方式注意多樣性及趣味性：慢跑、散步、健身操、慢舞等。散步是一種健康方式。散步時(shí)不要走得太急,以避免對身體振動太大或造成疲勞。散步的地點(diǎn)適宜選擇在林陰道、江邊、公園或郊外等空氣新鮮人少的地方。孕婦通過散步達(dá)到調(diào)節(jié)血糖代謝作用,還可以放松心情，促進(jìn)血液循環(huán),增強(qiáng)腹部肌肉、骨盆肌肉及韌帶的力量,為日后的自然分娩做好準(zhǔn)備。散步時(shí)穿著應(yīng)便于行動,鞋跟不要太高,最好是軟底的運(yùn)動鞋,盡量避開有坡度或有臺階的地方,在孕晚期,避免摔倒。做孕婦體操 通過孕婦體操訓(xùn)練, 首先是達(dá)到輔助控制血糖的作用,并有利于加速血液循環(huán),分娩時(shí)有利于胎兒娩出。此外,孕婦還可以增強(qiáng)自信心,能夠鎮(zhèn)定自若地配合醫(yī)生。做操時(shí),動作要輕柔,運(yùn)動量以不感疲勞為宜。運(yùn)動鍛煉應(yīng)持之以恒，運(yùn)動強(qiáng)度要限制。運(yùn)動鍛煉每周至少3-5次以上。每次運(yùn)動時(shí)間應(yīng)不少于20-30分鐘，一般不超過1小時(shí)，提倡在飯后活動。運(yùn)動前后按時(shí)測定血糖，隨身攜帶糖尿病救助卡和零錢， 隨身攜帶糖果、糖尿病專用葡萄糖片。懷孕期間適度運(yùn)動,可以幫助孕婦控制孕期體重,防止體重。運(yùn)動計(jì)劃的制訂要個(gè)性化,需要綜合考慮妊娠期糖尿病病人的年齡、體重、孕周、血糖水平的個(gè)體差異,因人而異,制訂適合病人個(gè)體的運(yùn)動方案,使提供的服務(wù)達(dá)到最優(yōu)化。監(jiān)測很重要對孕婦的監(jiān)測（1）血糖監(jiān)測：無論是飲食控制還是胰島素治療期間，都要定期監(jiān)測血糖，穩(wěn)定前最好每日多次測血糖?？崭寡切∮?.2mmol/l，餐后2小時(shí)血糖小于6.7mmol /l； (空腹及三餐前血糖3.9～5.2mmol/L, 三餐后2h血糖4.4～6.7mmol/L, 零點(diǎn)血糖在4.4～5.6mmol/L)，HbA1c正常值4-6%，糖尿病患者一般控制在﹤7%。（2）酮體監(jiān)測：定期監(jiān)測（3）血壓監(jiān)測：發(fā)現(xiàn)高血壓及時(shí)處理。糖化血紅蛋白監(jiān)測了解取血前數(shù)周至2-3個(gè)月的血糖水平。在胎兒監(jiān)測方面，估計(jì)體重過大、生長比例失調(diào)（腹圍/頭圍比值增加）、臟器肥大、脂肪過度沉積等，都是胎兒宮內(nèi)生長過度的標(biāo)志。胎兒畸形監(jiān)測：孕前和孕早期（9周內(nèi)）血糖控制不利是導(dǎo)致畸形的主要因素。B超：孕中期，尤應(yīng)注意心臟結(jié)構(gòu)。在整個(gè)妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦血糖水平和胎兒的生長,發(fā)育成熟情況,孕36 周前早產(chǎn)兒死亡率較高,孕38周胎兒宮內(nèi)死亡率增高。所以在妊娠32～36 周起宜住院治療密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)科情況,必要時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。注：本文曾發(fā)表于《糖尿病之友》

糖尿病診治過程中有許多數(shù)據(jù)，是判斷病情及藥物治療效果的依據(jù)，記住這些數(shù)據(jù)對糖尿病患者是很有用的。診斷方面1、正常人吃飯后，1小時(shí)胰島素的釋放值應(yīng)高于空腹時(shí)的3～5倍。2型糖尿病患者1小時(shí)的胰島素釋放值＞49μu/ml，或2小時(shí)＞48μu/ml，屬于胰島素分泌增高，表示有胰島素抵抗；1小時(shí)胰島素釋放值＜27μu/mL或2小時(shí)釋放值＜28μu/mL，屬于胰島素分泌減少，表示胰島素分泌不足。2、肌注1mg胰高血糖素，90分鐘后C肽增加不足0.5ng/L，可診斷為1型糖尿病。胰島素治療1、胰島素治療開始時(shí)，第一次胰島素劑量的確定方法有三：（1 ）0.3u×病人體重（kg）＝日胰島素量。（2）空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰島素量。（3）空腹血糖mg/dl÷10＝日胰島素量。2、正常人生理情況下每1小時(shí)分泌胰島素1單位，一晝夜24單位。3、空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單位；餐后2小時(shí)血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰島素1單位。尿糖1個(gè)“＋”增加胰島素2～4單位。4、對胰島素敏感的人，1單位胰島素可降低血糖2.7mmol/L。胰島素1單位可消化糖10～15克，因勞動需多吃一兩（50克）主食時(shí)，需追加胰島素5單位，也就是1單位胰島素可降低10克主食增高的血糖。5、發(fā)熱病人，體溫每增高1℃追加胰島素20％。當(dāng)病人有嚴(yán)重感染，血糖大于16.7mmol/L，任何抗生素均無效時(shí)，必須先用胰島素使血糖下降后，抗生素方可生效。6、1單位動物胰島素的降糖效果，相當(dāng)于人胰島素0.8單位的降糖效果。7、胰島素分泌，分第一相和第二相，第一相胰島素分泌（10分鐘內(nèi)）是公認(rèn)的判定胰島功能早期受損的指標(biāo)，是2型糖尿病餐后高血糖的重要原因?？崭寡牵?.4mmol/L或餐后2小時(shí)血糖＞10mmol/L的病人，表示第一相胰島素分泌已經(jīng)完全消失了。藥物降糖1、1片優(yōu)降糖的降糖效果，相當(dāng)于4單位的胰島素；若日服優(yōu)降糖6片，改用胰島素注射，其用量為4×6＝24單位。2、糖尿病患者靜脈點(diǎn)滴葡萄糖時(shí)，2克糖需加胰島素1單位。如5％葡萄糖輸注500毫升，那么應(yīng)加入胰島素12.5單位。3、用吡啶酸鉻（唐安一號）降糖，需服1個(gè)月后方可見療效。4、降糖藥，凡是一日服一次的均為長效制劑，如瑞易寧、萬蘇平；一日服兩次的為中效制劑，如優(yōu)降糖、達(dá)美康；一日服三次的為短效制劑，如美比達(dá)、糖適平。5、優(yōu)降糖餐前服1片，相當(dāng)餐后服3片的降糖效果。6、血糖1mmol/L＝18mg/dl。7、有報(bào)告：每日服用維生素C900mg，維生素E600mg，3個(gè)月后糖化血紅蛋白可下降1％。運(yùn)動降糖1、嚴(yán)格控制飲食1個(gè)月，若空腹血糖仍＞7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞10mmol/L，應(yīng)開始藥物治療。2、餐后1小時(shí)開始運(yùn)動，運(yùn)動1小時(shí)后可降低血糖1～2mmol/L。3、1個(gè)運(yùn)動單元的運(yùn)動量指的是，散步：每分鐘100步30分鐘；慢跑：每分鐘110步20分鐘；小跑：每分鐘120步10分鐘。均可消耗熱量800～1000大卡。其他 糖尿病患者一次飲酒20克以下，一般不會給健康帶來損害。但飲酒70～80克會中毒，250克以上會昏迷死亡。酒精量的計(jì)算方法：飲酒容量×飲酒度數(shù)×0.8＝酒精量（單位：克）。如一次飲40度酒，200毫升，酒精量為200×0.4×0.8＝64克。

甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所至的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、脛部血管雜音等為特征，嚴(yán)重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。西醫(yī)治療甲亢多采用激素，主要起到抑制作用，治療起來不穩(wěn)定。 甲亢按其病因不同可分為多種類型，其中最常見的是彌漫性甲狀腺腫伴甲亢，約占全部甲亢病的90%，男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。男女比例為：1:4～6。 甲亢是一種常見病、多發(fā)病，按病因分為原發(fā)性甲亢（突眼性甲狀腺腫），繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤。原發(fā)性甲亢最為常見，是一種自體免疫性疾病，繼發(fā)性甲亢較少見，由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種較難治愈的疑難雜癥，雖不是頑癥，但由于甲狀腺激素分泌過多而引起的高代謝疾病。 目前我國女性人群患病率達(dá)2%，且有逐年增高的趨勢。由于人們對預(yù)防的認(rèn)識不足，往往忽視了醫(yī)治，使原有甲亢癥狀突然加重達(dá)到危及生命的一種狀態(tài)（主要表現(xiàn)為高熱、大汗、極度心動過速、嘔吐、腹瀉、煩躁不安，重者昏迷，如不及時(shí)搶救，可導(dǎo)致死亡。）臨床還有一種甲亢很容易被誤診誤治就是橋本甲亢，橋本病發(fā)病初期往往有甲亢癥狀的表現(xiàn)，在疾病沒有完全確診單純按甲亢疾病治療就會使原發(fā)疾病被忽略。發(fā)病機(jī)制 本病的發(fā)生系由多種原因引起血中甲狀腺素過多所致。以及各種精神刺激（悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等)造成神經(jīng)系統(tǒng)（尤其是下丘腦-垂體-甲狀腺軸)功能紊亂時(shí)發(fā)生甲亢的重要因素。 本病肯定系自身免疫性疾病,但其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。其特征之一是血清中存在具有能與甲狀腺組織起反應(yīng)或刺激作用的自身抗體，這一抗體能刺激嚙齒類動物的甲狀腺，提高其功能并引起組織的增生，但它的作用緩慢而持久。因而取名為甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）或甲狀腺刺激抗體（TSAb）等，臨床上統(tǒng)稱為TSH受體抗體（TRAb），為本病淋巴細(xì)胞分泌的IgG,q其對應(yīng)的抗原為TSH受體或臨近甲狀腺細(xì)胞質(zhì)膜面的部分，當(dāng)TSI與甲狀腺細(xì)胞結(jié)合時(shí)，TSH受體被激活，以致甲狀腺的功能受到刺激，引起甲亢和甲狀腺腫，其作用與TSH作用酷似?，F(xiàn)認(rèn)為自身抗體的產(chǎn)生主要與基因缺陷相關(guān)的抑制性T淋巴細(xì)胞（Ts）功能降低有關(guān)。Ts功能缺陷導(dǎo)致輔助T細(xì)胞不適當(dāng)致敏，并在可能由于病毒感染引起的白介素1和白介素2作用的參與下使B細(xì)胞產(chǎn)生抗自身甲狀腺抗體。單獨(dú)免疫監(jiān)護(hù)缺陷不足以解釋某些特異免疫病變，還需要聯(lián)系到基因型階聯(lián)機(jī)制。病理生理 甲狀腺分泌過多的病理生理作用是多方面的，但其作用原理尚未完全闡明。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素可以促進(jìn)磷酸化，主要通過刺激細(xì)胞膜的Na-K-ATP酶（即Na-K泵），后者在維持細(xì)胞內(nèi)外的Na-K梯度的過程中需要大量能量以促進(jìn)Na的主動轉(zhuǎn)移，以致ATP水解增多，從而促進(jìn)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)，結(jié)果氧耗和產(chǎn)熱均增加。甲狀腺激素的作用雖是多方面的但主要體現(xiàn)在促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)產(chǎn)熱作用，以及與兒茶酚胺具有相互促進(jìn)作用，從而影響各種代謝和臟器的功能。如甲狀腺激素能增加基礎(chǔ)代謝率，加速多種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，肌肉也易消耗。甲狀腺激素和兒茶酚胺的協(xié)同作用加強(qiáng)后者在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激。此外，甲狀腺激素對肝臟、心肌和腸道也有直接刺激作用。非浸潤性突眼由交感神經(jīng)興奮性增高所致，浸潤性突眼則原因不明，可能和自身免疫機(jī)制有關(guān)。誘發(fā)因素 甲亢病的誘發(fā)與自身免疫、遺傳和環(huán)境等因素有密切關(guān)系，其中以自身免疫因素最為重要。遺憾的是，甲狀腺自身免疫的發(fā)生，發(fā)展過程迄今尚不清楚，因而很難找到預(yù)防的方法。 遺傳因素也很重要，但遺傳的背景和遺傳的方式也未被闡明，故也很難從遺傳方面進(jìn)行預(yù)防。 環(huán)境因素主要包括各種誘發(fā)甲亢發(fā)病的因素，例如創(chuàng)傷、精神刺激、感染等，雖然不少甲亢的誘發(fā)主要與自身免疫，遺傳因素有關(guān)，但發(fā)不發(fā)病卻和環(huán)境因素有密切關(guān)系。如遇到誘發(fā)因素就發(fā)病，而避免誘發(fā)因素就不發(fā)病。由此可見，部分甲亢病人的發(fā)病有可能在避免誘發(fā)因素的條件下得到預(yù)防。 (1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。 (3)精神刺激：如精神緊張、憂慮等。 (4)過度疲勞：如過度勞累等。 (5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。 (6)碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。 (7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。飲食注意一 、甲亢病人的飲食原則 1、高熱量：結(jié)合臨床治療需要和患者進(jìn)食情況而定，一般較正常增加50%-70%，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量。 2、高蛋白：一般每人每天每公斤體重1.5-2g蛋白質(zhì)。 3、高維生素：主要補(bǔ)充B族維生素和維生素C 4、適量礦物質(zhì)：主要為鉀、鎂、鈣等 5、忌碘：碘是合成甲狀腺素的一個(gè)重要元素，在一定量的限度內(nèi)，甲狀腺素的合成量隨碘的劑量的增加而增加，如果劑量超過限度，則暫時(shí)性抑制甲狀腺素的合成和釋放，使病人癥狀迅速緩解，但這種抑制是暫時(shí)性的。如果長期服用高碘食物或藥物，則甲狀腺對碘的“抑制”作用產(chǎn)生“適應(yīng)”，甲狀腺素的合成重新加速，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素的積存與日俱增，大量積存的甲狀腺素釋放到血液中，引起甲亢復(fù)發(fā)或加重。同時(shí)，甲亢病人的很多檢查如攝碘率、I131治療前需禁碘。二、甲亢病人飲食的注意事項(xiàng)： 1、少食多餐，不能暴飲暴食。忌辛辣、煙酒。 2、補(bǔ)充充足的水分，每天飲水2500ml左右，忌咖啡、濃茶等興奮性飲料。 3、適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其腹瀉時(shí)。 4、注意營養(yǎng)成分的合理搭配。 5、禁食海帶、海魚、海蟄皮等含碘高的食物。 6、進(jìn)食含鉀、鈣豐富的食物。 7、病情減輕后適當(dāng)控制飲食。三、主要食物的營養(yǎng)成分 1、谷物類：碳水化合物和B族維生素 2、肉類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、B族維生素 3、奶及制品：除纖維素外的各種營養(yǎng)成分 4、蛋及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高蛋氨酸 5、豆類及制品：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低脂肪 6、蔬菜、水果：維生素豐富。主要類型常見分類 甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發(fā)病與遺傳和自身免疫等因素有關(guān)，但是否出現(xiàn)甲亢的癥狀還和一些誘發(fā)因素 (環(huán)境因素)有關(guān)。如果避免這些誘發(fā)因素有可能不出現(xiàn)甲亢癥狀，或延遲出現(xiàn)甲亢癥狀，或減輕甲亢的癥狀。 臨床上除典型甲亢之外常見的有： （1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現(xiàn)，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。 （2）T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報(bào)告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現(xiàn)與典型的甲亢相同，可發(fā)生于Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見于一般情況較差的中老年，如嚴(yán)重感染、手術(shù)、營養(yǎng)不良等患者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗(yàn)異常。 本病需要和急性應(yīng)激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒別。所謂應(yīng)激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關(guān)系，患者血清TT4、 FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少數(shù)患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據(jù)，當(dāng)原發(fā)疾病治愈后，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)于短期內(nèi)恢復(fù)正常。 （3）兒童型甲亢。以3歲以后發(fā)病逐漸增高，11～16歲發(fā)病率最高，女孩多于男孩，幾乎所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝癥候群，突眼比較常見。 （4）老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身臟器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現(xiàn)一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應(yīng)也發(fā)生改變，老年性甲亢的臨床特點(diǎn)：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結(jié)節(jié)；突眼不明顯或無突眼，高代謝癥候群不明顯，缺少食欲亢進(jìn)、怕熱多汗及煩躁易怒等癥狀；常合并其他心臟病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發(fā)生心律失常和心力衰竭，多見持續(xù)房顫；病人表現(xiàn)淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。 （5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現(xiàn)類型。癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對周圍事物漠不關(guān)心；精神思維活動遲鈍，同時(shí)回答問題遲緩，有時(shí)注意力難以集中，懶動少語；心悸者為多見，常伴有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滯無神，甚或有眼瞼下垂。 （6）隱匿型甲亢。隱匿型甲亢是指無典型甲亢癥狀，而以某一系統(tǒng)癥為突出表現(xiàn)的一類甲亢。臨床分型有：①精神型，以精神異常為突出表現(xiàn)，患者表現(xiàn)為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑郁、癡呆、偏執(zhí)狂躁癥，甚至有自殺觀念，暴怒發(fā)作等。②胃腸型，常以腹瀉為突出表現(xiàn)。多見于中青年患者，大便次數(shù)一日數(shù)次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現(xiàn)。胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質(zhì)紊亂，如果治療不當(dāng)病情嚴(yán)重者容易誘發(fā)甲亢危象，危及生命。③肌病型，以肌無力和周期性麻痹為主要表現(xiàn)。甲亢癥狀不明顯或出現(xiàn)較晚。臨床上表現(xiàn)為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重癥肌無力及眼肌麻痹。 （7）僅有甲亢癥狀而甲狀腺功能不高者 1.人為(藥源性）甲亢 2.甲狀腺炎甲亢 ①亞急性甲狀腺炎②慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎），若早期有甲狀腺功能暫時(shí)亢進(jìn)稱橋本甲亢③放射性甲狀腺炎發(fā)性骨纖維性異常增生在伴甲亢。根據(jù)臨床癥狀分類 根據(jù)甲亢的臨床癥狀、體征可將甲亢分為輕、中、重三型。 （1）輕型：癥狀、體征較輕，心率<100次/分鐘，T4<258nmol>35%，24小時(shí)>54%。 （2）中型：癥狀、體征明顯，精神興奮，心率100～120次/分鐘，T4258～323nmol/L，甲狀腺131Ⅰ攝取率4小時(shí)>50%，24小時(shí)>65%，可有高峰前移。 （3）重型：癥狀、體征非常明顯，病人表現(xiàn)異常興奮激動，心率>120次/分鐘，有心率失常，甚至伴有肝功能損害，黃疸，T4>323nmol/L,luer131Ⅰ攝取率4小時(shí)>68%，24小時(shí)>85%多伴有高峰前移。臨床表現(xiàn) 臨床上是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病。是指由各種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，甲狀腺激素分泌過多或因甲狀腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所導(dǎo)致的機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)的一系列高代謝癥候群以及高興奮癥狀和眼部癥狀。 心慌、心動過速、怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、體重下降、疲乏無力及情緒易激動、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌顫抖、甲狀腺腫或腫大、女性可有月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，男性可有陽痿或乳房發(fā)育等。甲狀腺腫大呈對稱性，也有的患者是非對稱性腫大，甲狀腺腫或腫大會隨著吞咽上下移動，也有一部分甲亢患者有甲狀腺結(jié)節(jié)。 一、神經(jīng)系統(tǒng) 患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時(shí)有細(xì)震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猜疑等，有時(shí)候出現(xiàn)幻覺，甚而亞狂躁癥，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活躍，反射時(shí)間縮短。 二、高代謝綜合癥 患者怕熱多汗，常有低熱，危象時(shí)可有高熱，多有心悸脈速，胃納明顯亢進(jìn)，但體重下降，疲乏無力。 三、甲狀腺腫 多呈彌漫性對稱性腫大，少數(shù)不對稱，或腫大明顯。同時(shí)甲狀腺血流增多，可在上下葉外側(cè)聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部明顯。此體征據(jù)特征性，在診斷上有重要意義。 四、眼征 分浸潤性突眼和非浸潤性突眼 后者又稱良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現(xiàn)驚恐眼神；前者稱惡性突眼，可以由良性突眼轉(zhuǎn)變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復(fù)視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能閉合，結(jié)膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。也有的甲亢患者沒有眼部癥狀或癥狀不明顯。 五、心血管系統(tǒng) 訴心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。常有心動過速（多系竇性）、心律失常、心臟肥大、擴(kuò)大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齊，心臟擴(kuò)大，心力衰竭等嚴(yán)重表現(xiàn)，也有發(fā)生突發(fā)心室顫動的報(bào)道。 六、消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能。過多甲狀腺激素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時(shí)因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲狀腺激素對肝臟也有直接毒性作用致肝腫大和BSP潴留、GPT增高等。 七、血液和造血系統(tǒng) 本病周圍血腫WBC總數(shù)偏低，淋巴細(xì)胞百分比和絕對值及單核細(xì)胞增多，血小板壽命也較短，有時(shí)可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙可致貧血。 八、運(yùn)動系統(tǒng) 主要表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可見甲亢性肌病。 九、生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少，周期延長甚至閉經(jīng)。但部分患者能妊娠、生育。男性多陽痿。 十、皮膚及肢端 小部分患者又典型對稱性粘液性水腫，但并非甲減，多見于小腿脛前下段，有時(shí)亦可見于足背和膝部，面部上肢及頭部。初起暗紅色皮損，皮膚粗厚以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，最后呈樹枝狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。在少數(shù)患者中可見到指端軟組織腫脹呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。 十一、內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺激素分泌過多除影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥（如危象）患者中，其功能相對減退，甚或不全；垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇濃度正常，但其清除率加輔助檢查 典型甲亢患者，憑臨床癥狀和病征即可明確診斷。對于不典型或病情比較復(fù)雜的患者，則需通過實(shí)驗(yàn)室檢查方可作出明確診斷。甲亢患者的檢查項(xiàng)目很多，每項(xiàng)檢查都有一定的臨床意義。根據(jù)每位患者不同情況，針對性選擇一些項(xiàng)目進(jìn)行檢查是非常重要的。 甲亢的檢查項(xiàng)目 （1）了解機(jī)體代謝狀態(tài)的項(xiàng)目： 基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定；血膽固醇、甘油三酯及尿肌酸測定。 （2）了解血清甲狀腺激素高低的項(xiàng)目： 血清總T3（TT3）測定，血清總T4（TT4）測定，血清游離T3（FT3）測定，血清游離T4（FT4）測定，血清反T3（rT3）測定。 （3）了解垂體--甲狀腺軸調(diào)節(jié)的項(xiàng)目： 甲狀腺吸131碘率及甲狀腺抑制試驗(yàn)（包括T3抑制試驗(yàn)和甲狀腺片抑制試驗(yàn)），血清超敏促甲狀腺激素測定（S－TSH），促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn)（TRH興奮試驗(yàn)）。 （4）了解甲狀腺腫大情況的項(xiàng)目： 甲狀腺B型超聲檢查，甲狀腺放射性核素顯影檢查等。 （5）甲狀腺免疫學(xué)檢查： 促甲狀腺受體抗體的測定，如甲狀腺刺激性免疫球蛋白測定（TRAb）等；甲狀腺球蛋白抗體測定（TGAb）；甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或抗甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）測定。 （6）了解甲狀腺病變性質(zhì)的項(xiàng)目 （7）檢查電解質(zhì)情況鑒別診斷 鑒別診斷時(shí)須考慮： ①單純性甲狀腺腫。除甲狀腺腫大外，并無上述癥狀和體征。雖然有時(shí)131I攝取率增高，T3抑制試驗(yàn)大多顯示可抑制性。血清T3，rT3均正常。 ②神經(jīng)官能癥。 ③自主性高功能性甲狀腺結(jié)節(jié)，掃描時(shí)放射性集中于結(jié)節(jié)處：經(jīng)TSH刺激后重復(fù)掃描，可見結(jié)節(jié)放射性增高。 ④其他。結(jié)核病和風(fēng)濕病常有低熱、多汗心動過速等，以腹瀉為主要表現(xiàn)者常易被誤診為慢性結(jié)腸炎。老年甲亢的表現(xiàn)多不典型，常有淡漠、厭食、明顯消瘦，容易被誤診為癌癥。單側(cè)浸潤性突眼癥需與眶內(nèi)和顱低腫瘤鑒別。甲亢伴有肌病者，需與家族性周期麻痹和重癥肌無力鑒別。并發(fā)癥甲亢型心臟病 16～73歲都可發(fā)病，發(fā)病率占甲亢患者的13.4%～21.8%，常發(fā)生于甲亢后2～3年，除有典型甲亢臨床表現(xiàn)外，其心電圖常有竇性心動過速、心房纖顫、心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、心肌損傷與心肌肥大等。心臟擴(kuò)大可呈主動脈瓣型，或左右心擴(kuò)大型。甲亢治愈后心臟病可隨之好轉(zhuǎn)，本病常應(yīng)與心肌炎、冠心病、風(fēng)濕性心臟病及其他心臟擴(kuò)大疾病鑒別診斷。甲亢型周期性麻痹 本病多發(fā)生在男性青壯年身上，常與甲亢性肌病相混，甲亢肌病的血鉀正常，肌電圖異常，而甲亢周期性癱瘓則有： ①血鉀<3.5mmol/L，系鉀代謝異常； ②鉀分布異常：血糖升高可使鉀由細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)； ③中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，迷走神經(jīng)促進(jìn)胰島素釋放增多后可促進(jìn)鉀分布進(jìn)一步異常； ④免疫因素可致IATS、LATS-P、T3及T4等水平升高，甲狀腺激素促進(jìn)鉀水平降低； ⑤甲亢的高腎上腺素能狀態(tài)可促進(jìn)鉀水平下降而發(fā)生甲亢性周期性麻痹。本型應(yīng)與巴特綜合征(Bartters syndrome)、家族性周期性麻痹癥、低鎂血癥、醛固酮增多癥、重癥肌無力以及藥物性低鉀血癥鑒別。甲亢危象型 發(fā)病占甲亢1%～2%，老年人較多見，常與感染、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、勞累過度、突然停藥、藥物反應(yīng)及其他并發(fā)病等因素有關(guān)，致使甲亢加重，交感神經(jīng)活動功能加強(qiáng)而致危象。危象前期即可發(fā)熱達(dá)39℃以上，脈率達(dá)120～160次/min，躁動不安、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、精神恍惚、大汗不止、嗜睡、發(fā)展至半昏迷與昏迷?；杳曰颊哒f明已有危象，十分危險(xiǎn)。白細(xì)胞升高、肝功能異常、GPT、GOT、膽紅質(zhì)等均可升高，可有脫水，低血壓，電解質(zhì)紊亂、酸中毒、心力衰竭及肺水腫等。血清T3、T4、FT3、FT4均可升高，病死率較高，必須當(dāng)?shù)丶皶r(shí)搶救。治療方法內(nèi)科藥物治療 （一）治療方法與適應(yīng)癥 包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營養(yǎng)的生活治療等?？辜谞钕偎幬镆粤螂孱惢衔餅橹?，此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對癥治療。生活治療是適當(dāng)休息，飲食給予足夠的營養(yǎng)和熱量，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等，并注意避免精神刺激和過度疲勞。 藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化，減少甲狀腺激素的合成，但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放，則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑，如心得安、倍他樂克等。但是必須長期服用，一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會再發(fā)，特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外，少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi)，會發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象，宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。藥物治療的適應(yīng)癥： ①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢； ②年齡小(20歲下)，孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者； ③手術(shù)前準(zhǔn)備； ④手術(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者； ⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。 （二）治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用 治療甲亢的抗甲狀腺藥：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細(xì)胞減少癥，一般發(fā)生在用藥后的頭幾個(gè)月，如及時(shí)停藥，多在1~2周內(nèi)恢復(fù)，故在用藥期間要定期檢查血象。 治療甲亢的西醫(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥，由于粒細(xì)胞過少全身抵抗力顯著下降，繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染，對生命的威脅極大。因此，在用藥期間應(yīng)注意有無粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生，如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)，治愈的機(jī)會還比較多。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生多在用藥l一3個(gè)月期間，但也可見于用藥后的任何時(shí)間。因此，在用藥l一3月期間應(yīng)特別警惕。 粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式，一種是突然發(fā)生，一般不能預(yù)防。另一種是逐漸發(fā)生，一般先有白細(xì)胞減少，如果繼續(xù)用藥，可以轉(zhuǎn)變成粒細(xì)胞缺乏癥。對后一種發(fā)病方式，可以通過在用藥期間定期檢查白細(xì)胞來預(yù)防。在用藥期間，可以每周查1次白細(xì)胞，如果白細(xì)胞數(shù)少于3×10^9/升時(shí)，一般需停藥觀察，如果白細(xì)胞數(shù)在3-4×10^9/升，應(yīng)每1-3天查1次，并用升白細(xì)胞的藥物如利血生、鱉肝醇，必要時(shí)用激素治療，最好換用另一種抗甲狀腺藥物，經(jīng)過上述措施處理后，白細(xì)胞仍然下降，則需停用抗甲狀腺藥物，改用其它方法治療甲亢。 粒細(xì)胞缺乏癥一旦發(fā)生，應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物，并送醫(yī)院進(jìn)行搶救。因病人抵抗力太弱，應(yīng)在無菌隔離的病房搶救，給予大量的糖皮質(zhì)激素和抗生素治療。治愈后病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢。 （4）有關(guān)甲亢或甲減病人能否過正常性生活的問題。甲亢或甲減病人能否過正常性生活須依病情況而定。一般而言，輕癥病人或中、重型病人經(jīng)治療后病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動功能趨于正常者，可以有節(jié)制地過性生活。 但有以下問題時(shí)，應(yīng)引起人們注意： ①甲亢病人有多種多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動、多疑、過敏、恐懼、焦慮等；植物性神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，出現(xiàn)心慌、心律失常等。此外，還有神經(jīng)肌肉功能紊亂，出現(xiàn)四肢顫抖、無力。性興奮常?？梢哉T發(fā)或加重以上癥狀。 ②部分甲亢與甲減病人因性欲減退、陽痿等嚴(yán)重地影響了夫妻之間的性和諧，不能進(jìn)行正常的性生活，必須積極進(jìn)行有針對性的治療，使性功能恢復(fù)。 ③甲亢病人月經(jīng)周期往往不規(guī)則，周期多為延長，但也有縮短者，月經(jīng)量亦少，甚至閉經(jīng)。因此，受孕機(jī)會很少。如果懷孕，，發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會較多。男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無精癥或少精癥，也必須針對病因進(jìn)行積極治療，方能達(dá)到生育目的。 ④甲亢病人的病情穩(wěn)定時(shí)，即以過治療使臨床狀基本控制，血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）或四碘狀腺原氨酸（T4）均恢復(fù)正常，甲狀腺吸碘率達(dá)正常水平（2小時(shí)為4%～30%，24小時(shí)為25%～65%），停藥半年以上，一般可以過正常性生活。由于性生活常易使甲亢復(fù)發(fā)或加重，有的病人服藥1年以上，停藥后，仍約有1/2～1/3的人復(fù)發(fā)，故性生活的恢復(fù)一定要在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。 ⑤甲亢病人服藥時(shí)間很長，所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑，利血平、胍乙啶等，都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形，恢復(fù)性生活后是否可以懷孕，要接受醫(yī)師的指導(dǎo)。手術(shù)治療方法 （一）治療方法與適應(yīng)癥 甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)為破壞性不可逆治療，且可引起一些并發(fā)癥，應(yīng)慎重選擇。適應(yīng)證為： ①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥復(fù)發(fā)，或不能不愿長期服藥者； ②甲狀腺巨大或有壓迫癥狀者； ③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。 不適合手術(shù)治療方法者有：①浸潤性突眼者；②嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥，全身情況差不能耐受手術(shù)者；③妊娠早期(前3個(gè)月)和晚期(后3個(gè)月)；④輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療方法可緩解者。 （二）外科治療的地位 甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法?？辜谞钕偎幬锊荒芨渭卓?，也不能代替手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純以抗甲狀腺藥物治療的病例，約有50%不能恢復(fù)工作，而經(jīng)手術(shù)治療的病例，只有5%。因此，如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4～5個(gè)月后療效不能鞏固者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 對于手術(shù)治療，除了青少年患者，病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外，均可手術(shù)治療。對于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著，同時(shí)還有惡變的可能存在，更宜以手術(shù)治療為主。業(yè)已并發(fā)有左心擴(kuò)大，心律失常，甚至發(fā)生心律失常者，更應(yīng)手術(shù)，始能治愈。企圖完全治愈上述心臟癥狀，然后再行手術(shù)的辦法，是本末倒置，反而導(dǎo)致病情惡化。 至于妊娠婦女，鑒于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對妊娠可造成不良影響，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等；妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此，在娠妊早期、中期、即4～6個(gè)月，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療；到晚期，甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大，則可待分娩后再行手術(shù)治療。 （三）術(shù)前準(zhǔn)備及其重要性： 甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下，手術(shù)危險(xiǎn)性很大。因此，充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要。 1．首先要做好病人的思想工作，消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者，應(yīng)給與毛地黃制劑；伴有心房顫動者，可給與心得安或奎尼丁治療。 2．術(shù)前檢查：除全面的體格檢查外，還應(yīng)包括：①測定基礎(chǔ)代謝率，T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。在有增高的病人須定期復(fù)查。②喉鏡檢查，確定聲帶功能。③心電圖檢查，并詳細(xì)檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時(shí)，應(yīng)做頸部X線攝片，并讓患者同時(shí)咽下顯影劑，以確定氣管和食管的受壓程度。 3．藥物準(zhǔn)備：降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。①如病人基礎(chǔ)代謝率高，可用硫氧嘧啶類藥物（甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等）。此類藥物能阻止碘的有機(jī)化過程，使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合。另外，其本身亦是甲狀腺過氧化酶的酶解物，能有效地阻止甲狀腺素的合成，并且對甲狀腺淋巴細(xì)胞有重要免疫作用，由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動脈性充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，增加了手術(shù)的困難和危險(xiǎn)。因此，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑。②在甲亢癥狀基本控制后，即可改用口服碘液溶液（lugol氏液），每日3次口服，從3滴開始，每日每次增加1滴，至16滴止，維持此量3～5日。碘劑對增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24～48小時(shí)內(nèi)阻滯正常碘的有機(jī)化環(huán)節(jié)，阻滯甲狀腺球蛋白水解，從而抑制甲狀腺素的釋放，使濾泡細(xì)胞退化，甲狀腺血運(yùn)減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬，從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。③對于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例，可使用碘劑與心得安合用術(shù)前準(zhǔn)備，心得安使用劑量每6小時(shí)給藥一次，口服、每次40～60毫克。心得安半衰期3～6小時(shí)。因此，最末一次口服心得安要在術(shù)前1～2小時(shí)；術(shù)前不用阿托品，以免心動過速。術(shù)后繼服心得安4～7日。心得安是一種β受體阻滯劑，可選擇阻滯靶組織的β受體對兒茶酚胺的作用，抑制腎上腺素能活力增進(jìn)，降低周圍組織對甲狀腺素的效應(yīng)，使甲亢癥狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放。 近年來，有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備。優(yōu)點(diǎn)是：一方面可縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，另方面并不影響甲狀腺功能，術(shù)后立即能了解甲狀腺殘留部分的功能狀態(tài)。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：應(yīng)用心得安的適應(yīng)癥仍應(yīng)限于上述病例，也就是對碘劑不起顯著作用的病例，且仍應(yīng)與碘劑聯(lián)合應(yīng)用，完全單用心得安僅適用于高功能腺瘤病人的術(shù)前準(zhǔn)備。 （四）手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇： 經(jīng)上述藥物準(zhǔn)備2-3周后。甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加），脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，早、中、晚脈率波動不超過10次/分,基礎(chǔ)代謝率在+20%以下或T3T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音減少，便可進(jìn)行手術(shù)。 需要說明，“適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)”誠然一般以基礎(chǔ)代謝率接近正常與否來決定，但亦不完全以此為標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)同時(shí)參考全身情況，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的改善情況。脈率的降低，脈壓的恢復(fù)正常等，常是適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)的重要標(biāo)志。 （五）甲狀腺次全切除術(shù)要點(diǎn)： 1、麻醉：局部麻醉在絕大多數(shù)病例效果良好，且可隨時(shí)了解聲帶功能，避免喉返神經(jīng)損傷。如果氣管嚴(yán)重受壓或較大的胸骨后甲狀腺腫，為了保證手術(shù)中呼吸道通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)，則應(yīng)考慮氣管內(nèi)麻醉。 2、手術(shù)操作應(yīng)輕柔、細(xì)致，認(rèn)真對待每一步驟。①離胸骨上緣兩橫指處做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，進(jìn)入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙，即可分離出甲狀腺體。②充分顯露甲狀腺腺體。結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)，如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎甲狀腺下動脈主干。這樣，不但可避免損傷喉返神經(jīng)，且使甲狀腺下動脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支相互保持吻合，不致影響切除后甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應(yīng)。③切除腺體的多少，應(yīng)根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90%，每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小為恰當(dāng)。腺體切除過少容易引起復(fù)發(fā)，過多又易發(fā)生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。④術(shù)中要嚴(yán)密止血，對較大血管（如甲狀腺上動、靜脈,甲狀腺中、下靜脈）應(yīng)分別采取雙重結(jié)扎，以防滑脫出血。切口應(yīng)置通暢引流24～48小時(shí)，以便及時(shí)引流出滲血，頸部的空間小，少量的積血，亦可壓迫氣管。 3、加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次減少1滴。如術(shù)前合用心得安作術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后繼服心得安4～7日。病人應(yīng)取半臥位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時(shí)及時(shí)做氣管切開。 （六）術(shù)后主要并發(fā)癥： 1、術(shù)后呼吸困難和窒息：這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。常見原因?yàn)棰偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管。主要是手術(shù)時(shí)止血不徹底，或因血管結(jié)扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術(shù)操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術(shù)后氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發(fā)生軟化，術(shù)后失去周圍組織支撐所引起。 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應(yīng)立即做氣管切開，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查處理。 2、喉返神經(jīng)損傷：主要是手術(shù)操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術(shù)中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術(shù)后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時(shí)性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在3～6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側(cè)內(nèi)收而好轉(zhuǎn)，術(shù)后喉鏡檢查雖仍見患側(cè)聲帶外展，但病人并無明顯聲嘶。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側(cè)聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。 3、喉上神經(jīng)損傷：多由于結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈時(shí)，離開腺體上極較遠(yuǎn)，未加仔細(xì)分離，連同周圍組織大束結(jié)扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調(diào)降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時(shí)，有時(shí)可損傷喉上神經(jīng)的內(nèi)支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進(jìn)食時(shí)，特別是飲水時(shí)，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復(fù)。 4、手足搐搦：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應(yīng)受累時(shí)，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。 癥狀多在手術(shù)后1～2日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發(fā)作數(shù)次，每次10～20分鐘，甚至數(shù)小時(shí)，嚴(yán)重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發(fā)雙眼白內(nèi)障。 在不出現(xiàn)搐搦的間歇期間，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣（chrostek征）、如果用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦（Trousseau征）。 血鈣多降低血磷則上升，同時(shí)尿中的鈣、磷排出減少。 治療：發(fā)作時(shí)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20毫升?？诜咸烟撬徕}或乳酸鈣2～4克，每日3～4次。同時(shí)加用維生素D2，每日5萬～10萬單位，以促使其在腸道吸收。最有效的方法是口服二氫速固醇（AT10）油劑，有提高血鈣的特殊作用，從而降低神經(jīng)、肌肉的應(yīng)激性。近年，同種導(dǎo)體甲狀旁腺移植，亦有療效，但不持久。 5、甲狀腺危象：發(fā)病原因迄今尚未肯定。過去認(rèn)為：甲狀腺危象是手術(shù)時(shí)過度擠壓了甲狀腺組織，促使大量甲狀腺激素突然進(jìn)入血液中的結(jié)果。但是患者血液中的甲狀腺激素含量并不一定高。因此，不能簡單地認(rèn)為甲狀腺危象是單純地由于甲狀腺激素在血液中過多地結(jié)果。近年來則認(rèn)為：甲狀腺危象是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足引起的，甲亢時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素的合成、分泌和分解代謝加速。久之，使腎上腺皮質(zhì)功能減退，而手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)危象。同時(shí)也由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制所至。 臨床表現(xiàn)多于術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)發(fā)生高熱，脈快而弱（每分鐘120次以上），病人煩躁、譫妄，甚至昏迷，并常有嘔吐和水瀉。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故危象一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)予以搶救治療。 治療措施包括①復(fù)方碘溶液3～5毫升，口服，緊急時(shí)可用10%碘化鈉5～10毫升加入500毫升10%葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺素的釋放。②用β受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥，常用的有心得安5毫克，加入5%葡萄糖液100毫升靜脈滴注，或口服40～80毫克，每6小時(shí)一次。利血平2毫克肌肉注射，每6小時(shí)一次。③氫化考地松，每日200～400毫克，分次靜脈滴注。④鎮(zhèn)靜劑：常用魯米那鈉100毫克或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌肉注射，6～8小時(shí)一次。⑤降溫：一般配合冬眠藥物物理降溫，使病人體溫盡量保持在37℃左右。⑥靜脈輸入大量葡萄糖液并保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。⑦吸氧，以減輕組織的缺氧。⑧如有心衰者可給與毛地黃制劑，如有肺水腫可給與速尿。 6、術(shù)后復(fù)發(fā)：造成術(shù)后復(fù)發(fā)的常見原因是：未切除甲狀腺峽部或錐體葉；或切除的腺體不夠，至殘留的腺體過多，或甲狀腺下動脈未予結(jié)扎等。復(fù)發(fā)甲狀腺的再次手術(shù)常常帶來難以估計(jì)的困難，而且容易損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺。因此，對復(fù)發(fā)的甲亢，一般以非手術(shù)治療為主。 7、甲狀腺功能減退：由于腺體切除過多所引起。表現(xiàn)輕重不等的粘液性水腫：皮膚和皮下組織水腫，面部尤甚，按之不留凹痕，皮膚干燥，毛發(fā)疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動作緩慢，性欲減退。此外，脈率慢、體溫低、基礎(chǔ)代謝率降低。 治療：長期服用甲狀腺干制劑或甲狀腺素，一般有較好療效。同位素治療 用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的，有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng)，使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮，分泌減少，達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳則可再三個(gè)月或半年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會逐漸縮小，有的病人會因甲狀腺破壞過多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本療法的適應(yīng)證有： ①中度甲亢，年齡在20歲以上,應(yīng)首選此療法； ②抗甲亢藥物長期治療無效，或停藥復(fù)發(fā)者，或藥物過敏者； ③合并心、肝、腎疾患不宜手術(shù)者，手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者； ④某些高功能結(jié)節(jié)性甲亢。 下列情況不適宜本治療：①妊娠期、哺乳期；②年齡在20歲以下者；③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米；④重度心、肝、腎功能衰竭；⑤重度浸潤性突眼；⑥甲亢危象。 以上治療方法，都不是孤立存在的，臨床上往往是需要相互配合，才能達(dá)到最理想的治療效果。 本病尚無病因治療，藥物治療療程長，長期緩解率低，僅為30%～50%；同位素治療術(shù)后可能出現(xiàn)永久性甲減；手術(shù)為破壞性不可逆治療，切少了術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，切多了出現(xiàn)甲減。因此嚴(yán)格地講，三種治療方法均不令人滿意。本病多數(shù)病人表現(xiàn)極其良性過程，適當(dāng)選擇的治療在疾病取得相當(dāng)緩解上起重要作用，病人同醫(yī)生應(yīng)密切配合，因人而異地選擇最佳治療。危害 1、甲狀腺腫大、突眼、甲亢性心臟病、甲亢危象。 2、甲亢對消化系統(tǒng)的損害：甲亢會導(dǎo)致肝臟功能受損、肝細(xì)胞壞死變性、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、膽汁淤積性黃疸、胃腸功能紊亂、極度消瘦等并發(fā)癥； 3、甲亢對造血系統(tǒng)的損害：甲亢會導(dǎo)致白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少； 4、甲亢對生殖系統(tǒng)對損害：甲亢會導(dǎo)致男性導(dǎo)致性欲減退、陽痿、精子數(shù)量減少、不育及乳房發(fā)育。甲亢會引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及不孕等表現(xiàn)，即使懷孕后也易產(chǎn)生胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良及死胎；并發(fā)癥甲亢性眼突 主要癥狀：眼突的急性階段表現(xiàn)為眼外肌及眼球后組織的炎癥性反應(yīng)。眼外肌可顯著變粗，較正常增加3至8倍，球后脂肪和結(jié)締組織、浸潤、體積增大可達(dá)四倍之多。慢性階段性的改變以增生為主。淚腺中也有類似的病理改變。自覺癥狀有眼內(nèi)異物感、灼痛、畏光及流淚等，當(dāng)眼球肌部分麻痹時(shí)，眼球轉(zhuǎn)動受限制，并發(fā)生復(fù)視。由于眼球突出明顯，可至眼瞼閉合困難使角膜及結(jié)合膜受刺激而發(fā)生角膜炎，角膜潰瘍、結(jié)膜充血、水腫等，影響視力，嚴(yán)重時(shí)潰瘍引起全眼球眼以致失明。甲亢性肝損害 主要癥狀：除甲亢癥狀以外主要為肝病改變，肝臟腫大、壓痛、全身瘙癢、黃疸、尿色深黃、大便次數(shù)增多，但食欲尚好，無厭油。甲亢病白細(xì)胞減少癥狀/何甲亢性貧血 與甲亢的免疫調(diào)節(jié)功能障礙、消耗增加、營養(yǎng)不良、鐵代謝障礙、肝功能損害有關(guān)。甲亢合并低鉀性周期麻痹（簡稱周麻） 周麻的發(fā)生可能與甲代謝異常、免疫因素、精神因素有關(guān)。也很容易死于阿-斯綜合征或呼吸肌麻痹者。甲亢型糖尿病 （1）甲亢引起糖尿?。杭谞钕偌に乜梢赞卓挂葝u素的作用。甲亢時(shí)超生理的甲狀腺激素含量拮抗胰島素的作用更強(qiáng)，并且可以促進(jìn)腸葡萄糖的吸收及促進(jìn)糖原異生，因此引起血糖增高，導(dǎo)致糖尿病。這種糖尿病是由于甲亢引起，故可稱為繼生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖藥物治療，血糖即可完全恢復(fù)正常。 （2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遺傳有一定的關(guān)系。這兩種病的基因缺陷往往發(fā)生在同一對染色體上，因此可能會連鎖在一起遺傳給后代。在臨床上，兩種病同時(shí)發(fā)生在一個(gè)病人身上的病例并不少見。這種糖尿病屬于原發(fā)性，不是繼發(fā)于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖藥物治療，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖進(jìn)一步增高，故控制甲亢對減輕糖尿病也很重要。什么是淡漠性甲亢？ 淡漠型甲亢是甲亢的一種特殊類型，在老年人較為常見，其患者實(shí)驗(yàn)室檢查符合符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但所呈輕度增高或在正常的高限?；颊邲]有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如精神亢奮、怕熱、多汗等，相反，淡漠型甲亢臨床特點(diǎn)是：表情淡漠，抑郁，遲鈍，嗜睡，消瘦，一般無突眼，甲狀腺可輕度腫大或不腫大，常有結(jié)節(jié)，心率輕度增快。本型甲亢由于癥狀不典型，易被忽略，但是本型易發(fā)生生危象，一旦發(fā)生，病人會迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，故值得重視。什么是亞臨床甲亢？ 亞臨床甲亢是指FT4和FT3水平正常而TSH低于正常的甲亢。病因可分為暫時(shí)性和持續(xù)性。暫時(shí)性的主要有：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、藥物引起的甲狀腺炎等。持續(xù)性的主要有：Graves病、自主功能性甲狀腺瘤等。亞臨床甲亢可以無任何癥狀，大多數(shù)無需治療，但合并有甲狀腺自身抗體滴度較高者易進(jìn)展為臨床甲亢或臨床甲減，需要繼續(xù)給予進(jìn)一步的治療。 亞臨床甲亢可分為外源性和內(nèi)源性兩種，前者主要是指藥物（包括超聲理劑量的甲狀腺激素）引起的，另外i，多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者服用碘劑而引起的甲狀腺炎也可以表現(xiàn)為亞臨床甲亢。后者指由于甲狀腺疾病（包括Graves病、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤）而引起的。亞臨床甲亢發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)可能是增加的，而且，目前認(rèn)為亞臨床甲亢是心房顫動發(fā)生的危險(xiǎn)可能是增加的，而且，目前認(rèn)為亞臨床甲亢是心房顫動發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。Aure等研究了23 628名受試者，發(fā)現(xiàn)血清TSH濃度小于0.14毫單位/升（Mu/L）者心房顫動的發(fā)生率為13.3%，與正常血清TSH濃度者相比有顯著差異，其相對危險(xiǎn)度為5.2%。建議給予適當(dāng)?shù)闹委煛＜卓号c遺傳 甲亢病確定與遺傳有一定的關(guān)系，臨床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母親，其子女的甲狀腺對甲高亢病原體的易感性就較其他人高，雖然他們對甲亢病的易感性較高，但不是每個(gè)人都會患甲亢病，得有另外兩種因素的參與，才會患甲亢病，一是接觸到了甲亢病原體，還有一種就是因過度疲勞或精神因素等原因，使自身抗病力下降，這三種因素疊加到一起就可引發(fā)甲亢病。 甲亢系指由多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌甲狀腺激素(TH)過多，造成機(jī)體的神經(jīng)、循環(huán)及消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 甲亢通常是指功能亢進(jìn)性毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病而言，臨床上最多見。免疫學(xué)說認(rèn)為甲亢是一種自身免疫性疾病，近代研究證明：本病是在遺傳的基礎(chǔ)上，因感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)，屬于抑制性T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫病，與自身免疫性甲狀腺炎等同屬自身免疫性甲狀腺疾病。曾有調(diào)查表明，60%的患者有家族素質(zhì)傾向。 人體的免疫系統(tǒng)包括細(xì)胞免疫和體液免疫，正是由于這些免疫系統(tǒng)的存在，才能保護(hù)機(jī)體不受自然界各種因素的損害。自身免疫是指機(jī)體對自身組織成分或細(xì)菌抗原失去免疫耐受性，導(dǎo)致免疫效應(yīng)細(xì)胞或自身抗體的產(chǎn)生，并造成自身損害的過程。自身免疫在許多情況下是生理性的，除了防御自然界的損害外，還有機(jī)體內(nèi)部的監(jiān)視功能，能保護(hù)正常組織細(xì)胞，清除衰老和突變的細(xì)胞，當(dāng)自身免疫反應(yīng)超過了生理限度或持續(xù)時(shí)間過長，造成自身組織的損傷和功能障礙而導(dǎo)致疾病時(shí)，則稱為自身免疫性疾病。此種病變有的屬全身的，有的則僅涉及某些器官，而甲亢則屬于后者——器官特異性自身免疫病。 各種類型的甲亢中以毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病的遺傳傾向最為明顯，而其它類型的甲亢一般認(rèn)為與遺傳無明顯的關(guān)系。毒性彌漫性甲狀腺腫患者的家族成員患此病機(jī)會明顯增加。 人類白細(xì)胞抗原是遺傳的標(biāo)記，有不少研究發(fā)現(xiàn)毒性彌漫性甲狀腺腫患者的某一種或幾種人類白細(xì)胞抗原明顯增加，進(jìn)一步說明本病與遺傳有著密切的關(guān)系。調(diào)養(yǎng)飲食禁忌 在甲亢調(diào)養(yǎng)過程中，患者的飲食尤其重要。因?yàn)榧卓翰∪擞捎诖x亢進(jìn)，營養(yǎng)物質(zhì)需求明顯增加，如果營養(yǎng)補(bǔ)充不足，消瘦會更為明顯，甚至出現(xiàn)類似晚期癌癥的癥狀，因此，飲食是否得當(dāng)十分重要。 患者飲食應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以注意：每日進(jìn)食的熱量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年輕患者還需多吃脂肪類食物，多吃含維生素豐富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、蔥、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海帶、海蝦、海魚等。盡量不吸煙，不飲酒，少喝濃茶，咖啡，患者特別注意心理情緒及精神生活水平自我調(diào)節(jié)，保持心情舒暢、精神愉快、情緒穩(wěn)定，避免受風(fēng)感冒，勞累過度，高度發(fā)燒。 甲亢病人在服藥期間及飲食上應(yīng)注意： l、禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜； 2、禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚； 3、禁忌濃茶、咖啡、煙酒； 4、保持心情平靜、避勞累。護(hù)理 甲亢是一種慢性疾病，早期沒有癥狀或癥狀不典型，如得不到及時(shí)治療，病情發(fā)展會出現(xiàn)甲亢危象和甲亢性心臟病等危及生命的險(xiǎn)癥。即使得到正規(guī)治療仍有部分病人經(jīng)過短期治療達(dá)不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規(guī)治療的同時(shí)，對病人作好護(hù)理工作顯得格外重要。護(hù)理的重點(diǎn)是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3.為病人提供生活上的幫助。 （一）一般護(hù)理 1、適當(dāng)休息與活動。 臨床癥狀顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1到2個(gè)小時(shí)應(yīng)限制活動；臨床癥狀明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床癥狀，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正?？梢圆幌拗苹顒印? 2、情志護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動與心藏神的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護(hù)理上要關(guān)心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀態(tài)，引導(dǎo)病人放下思想疑 3、飲食護(hù)理 飲食應(yīng)以高熱量.高蛋白.高維生素.適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物,食物應(yīng)軟易于消化，富與營養(yǎng)；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡 。 （l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節(jié)約蛋白質(zhì)的作用，若供應(yīng)充足，可使蛋白質(zhì)發(fā)揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機(jī)鹽。維生素利無機(jī)鹽能夠調(diào)節(jié)生理功能，改善機(jī)體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應(yīng)給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。 （2）適當(dāng)增加動物內(nèi)臟，新鮮綠葉蔬菜，或補(bǔ)充維生素制劑。 （3）適當(dāng)控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現(xiàn)象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。 4.病情護(hù)理 主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現(xiàn)，甲狀腺是否腫大，眼 球是否突出，，神經(jīng)系統(tǒng).心血管系統(tǒng).消化系統(tǒng).血液系統(tǒng).生殖系統(tǒng).運(yùn)動系統(tǒng)有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現(xiàn)。特別注意觀察體溫及心血管系統(tǒng)的變化，防止甲亢危象及甲亢性心臟病的發(fā)生。 5、對癥護(hù)理 使用西藥治療時(shí)，要注意年齡.性別.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應(yīng)注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細(xì)胞減少，應(yīng)定期復(fù)查肝功能和血常規(guī)。使用中藥治療時(shí)要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。