心血管內(nèi)科

　　冠心病支架治療后注意事項(xiàng)有： 　　 1、因?yàn)橹踩氲闹Ъ苡谌梭w而言是一個(gè)異物，有可能在支架植入處形成血栓或再狹窄，所以必須堅(jiān)持正規(guī)抗血小板聚集治療，即術(shù)后堅(jiān)持服用氯吡格雷或者替格瑞洛及拜阿司匹林雙聯(lián)抗血小板聚集，一般氯吡格雷或者替格瑞洛療程為術(shù)后至少1年，而拜阿司匹林則強(qiáng)調(diào)終身服用。 　　因上述兩種藥物對(duì)血小板積聚會(huì)產(chǎn)生影響，所以要密切注意是否有皮膚及粘膜出血，定期復(fù)查血常規(guī)。其中拜阿司匹林還可能對(duì)胃粘膜造成損傷，甚至發(fā)生消化道出血，所以如果有胃部不適，還要加用奧美拉唑抑酸護(hù)胃治療。 　　 2、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙都是冠心病的易患因素，如降血脂、戒煙。所以支架術(shù)后必須嚴(yán)格控制好血壓、血糖。血壓要求控制在130/80mmHg為宜，降壓藥首選ACEI及ARB類，因?yàn)樗鼈兛梢阅孓D(zhuǎn)心肌纖維化，保護(hù)心肌，其次可聯(lián)合B受體阻滯劑，如倍他樂克，因?yàn)樗梢詼p慢心室率，減輕心肌耗氧；血糖需嚴(yán)格控制在空腹6-7mmolL，餐后7-9mmol/L，這樣可以大大減少高血糖后對(duì)血管內(nèi)皮的損傷，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)應(yīng)常規(guī)服用他汀類藥物強(qiáng)化降血脂治療，以穩(wěn)定斑塊，同時(shí)避免血管內(nèi)再次出現(xiàn)脂質(zhì)沉積堵塞管腔。期間最好一到兩個(gè)月復(fù)查肝功和血脂。 　　 3、支架植入術(shù)后若再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，則要高度警惕是否冠心病復(fù)發(fā)，患者需再次入院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影明確是否支架內(nèi)血栓形成或支架內(nèi)再狹窄。 　　 4、支架術(shù)后的患者要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有良好的作息規(guī)律，避免過度勞累、情緒激動(dòng)，強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒，同時(shí)可以根據(jù)自己的能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極等。冠心病病人應(yīng)該多注意自己的飲食，不宜吃過多油膩和辛辣的食物，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)，影響支架手術(shù)后的恢復(fù)，建議應(yīng)該注意飲食清淡，多吃富含維生素C的水果、以及綠色蔬菜。 　　 5、支架雖是不銹鋼合金，但電磁干擾很小，目前的支架大多可以做核磁共振和乘坐飛機(jī)的。

你的血脂正常嗎？ 大量研究資料表明，血脂異常是誘發(fā)冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示，人群血膽固醇水平每升高1%，冠心病發(fā)病率就增加2%～3%。那么，哪些情況屬于血脂異常？膽固醇對(duì)健康的影響究竟有多大？上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陸志剛同大家聊聊血脂和膽固醇。 1、關(guān)于血脂，你了解多少？ 什么是血脂？ 血脂是指人體血漿內(nèi)的脂肪類化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇（含膽固醇酯和游離膽固醇）、磷脂和游離脂肪酸。 血脂異?！俑哐? 很多人認(rèn)為血脂異常就是高血脂，其實(shí)不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它們會(huì)與蛋白結(jié)合，生成脂蛋白。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，它是一個(gè)定義更為學(xué)術(shù)、范圍更為寬泛的概念。 除少數(shù)由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常外，絕大多數(shù)血脂異常是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。 2、血脂好不好，認(rèn)準(zhǔn)這四個(gè)指標(biāo)↓ 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，是檢驗(yàn)血脂水平的四項(xiàng)重要指標(biāo)。 高血脂癥 我們常說的”高血脂癥“指的是血漿中膽固醇和/或甘油三酯水平過高。 總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl）， 定為“高膽固醇血癥”； 甘油三酯濃度>2.3mmol/L（200mg/dl）， 定為“高甘油三酯血癥”； 總膽固醇、甘油三酯濃度同時(shí)升高， 定為“混合性高血脂癥”。 好膽固醇 VS 壞膽固醇 血漿中低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低也是血脂代謝異常的表現(xiàn)。 低密度脂蛋白膽固醇升高意味著罹患心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)增高。因此也被稱作“壞膽固醇”。相反，高密度脂蛋白膽固醇對(duì)人體有益，它逆行運(yùn)輸血液中的膽固醇，將膽固醇帶回肝臟進(jìn)行代謝。流行病學(xué)及臨床研究證明，它與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病發(fā)生機(jī)率呈負(fù)相關(guān)，因此也被稱作“好膽固醇”。 當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀紳舛?gt;130mg/dl時(shí)，建議以濃度

一、 手術(shù)傷口 1. 肩部傷口：加壓包扎后，回病房后護(hù)士將用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，6小時(shí)后護(hù)士取下沙袋，沙袋取下后，手臂可進(jìn)行正常活動(dòng)，不要負(fù)重及做上舉動(dòng)作。 2. 腿部傷口：加壓包扎后，回病房后護(hù)士將用沙袋壓迫傷口6小時(shí)(右大腿保持平直，足部可以輕度活動(dòng))，6小時(shí)后護(hù)士取下沙袋，沙袋取下后，右大腿根部繼續(xù)保持平直狀態(tài)6小時(shí)，如手術(shù)傷口無出血、血腫，臥床狀態(tài)下可小范圍活動(dòng)右腿，術(shù)后24小時(shí)如傷口無出血、血腫，由醫(yī)生去除紗布、拔除導(dǎo)尿管后，可逐漸下地活動(dòng)，不要負(fù)重;術(shù)后48小時(shí)內(nèi)不洗澡。 二、 術(shù)后飲食 術(shù)后1小時(shí)可進(jìn)食易消化、清淡食物，術(shù)后2天內(nèi)少食豆制品、奶制品，術(shù)后1月內(nèi)不進(jìn)食過燙、過硬食物。 三、 術(shù)后用藥 1. 抗凝治療：術(shù)后當(dāng)日下午或次日下午開始服用華法林，服藥5-7天后開始檢測INR(國際標(biāo)準(zhǔn)化比例)，根據(jù)INR結(jié)果調(diào)整華法林用量，INR最佳目標(biāo)2.0-3.0，注意出血現(xiàn)象，每周監(jiān)測INR;如術(shù)前已規(guī)律服用華法林，遵醫(yī)囑服用;若服用達(dá)比加群酯、利伐沙班等其他抗凝藥物，遵醫(yī)囑服用;術(shù)后服用抗凝藥物一般為3個(gè)月。 2. 抑酸藥：術(shù)后服用抑酸藥(即護(hù)胃藥)4周，每日1-2次，每次一片，4周后可自行停用，具體藥物如奧克、耐信、波利特等均可。 3. 其他藥物：遵醫(yī)囑服用。 四、 術(shù)后隨訪 1. 術(shù)后規(guī)律隨訪，定期復(fù)診。 2. 開始服用華法林時(shí)每周監(jiān)測INR，待INR穩(wěn)定后可逐漸延長監(jiān)測時(shí)間至10天到半個(gè)月。 3. 術(shù)后3個(gè)月左右復(fù)查常規(guī)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲等，根據(jù)術(shù)后及復(fù)查情況決定是否停用華法林等藥物。 4. 若為外地患者，可先在當(dāng)?shù)赝晟茩z查，帶好檢查資料回滬復(fù)診 。