神經(jīng)外科

中國(guó)目前約有900萬(wàn)左右的癲癇患者，且每年新增40萬(wàn)左右，其中有30%以上的頑固性癲癇患者，需要進(jìn)行外科手術(shù)治療。 而目前在中國(guó)癲癇手術(shù)量全年最高不超過(guò)1萬(wàn)例，但需要外科治療的癲癇患者約有120萬(wàn)–180萬(wàn)，是一個(gè)龐大的治療缺口，這些病人如何獲得有效的治療，使他們重新獲得健康的人生呢？以迷走神經(jīng)刺激術(shù)即（VNS）為代表的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，恰恰可以彌補(bǔ)手術(shù)的不足，以相對(duì)簡(jiǎn)便安全的治療方法，讓更多癲癇患者得到治療機(jī)會(huì)。在巨大的頑固性癲癇患者中，至少有50%適合VNS治療。 雖然其還不能像切除性手術(shù)那樣對(duì)多數(shù)癲癇病人實(shí)現(xiàn)完全治愈，但其治療效果已經(jīng)得到患者及專家公認(rèn)，而且其優(yōu)勢(shì)也很明顯：不需要像開(kāi)顱手術(shù)那樣復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高、他以簡(jiǎn)便快捷、低風(fēng)險(xiǎn)并能夠?qū)Πd癇發(fā)作有效控制為患者和家屬?gòu)V為接受。VNS技術(shù)上，天壇醫(yī)院與清華大學(xué)聯(lián)合研發(fā)國(guó)產(chǎn)技術(shù)設(shè)備。其中國(guó)產(chǎn)VNS設(shè)備已經(jīng)2016年正式上市，自上市后，全國(guó)已經(jīng)做了大量的病例，他是進(jìn)口VNS價(jià)錢(qián)的一半，從而極大降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者負(fù)擔(dān)。 VNS原理是： 大腦有一個(gè)Papez環(huán)路，這個(gè)環(huán)路有多種功能，包括記憶，環(huán)路與神經(jīng)核團(tuán)相關(guān)，也是邊緣系統(tǒng)。對(duì)于一些顳葉癲癇，對(duì)其環(huán)路的刺激可能會(huì)對(duì)癲癇發(fā)作有影響。 VNS技術(shù)是一次性治療還是要長(zhǎng)期佩戴？ 是長(zhǎng)期的，需要植入人體的。VNS是在頸部切開(kāi)一個(gè)小口，暴露出頸動(dòng)脈鞘，找到迷走神經(jīng)，然后把電極纏到神經(jīng)上。電極下面是固定的，有正極和負(fù)極，單向向上傳導(dǎo)。另外我們?cè)谛夭挎i骨下皮下做一個(gè)囊袋，埋藏刺激器。這個(gè)手術(shù)的過(guò)程只需要一個(gè)小時(shí)左右就完成了。不熟練的話，兩個(gè)小時(shí)也做完了。 醫(yī)生和患者考慮手術(shù)和VNS的因素中，哪個(gè)更高一些？ 大多數(shù)癲癇病人是選擇切除性手術(shù)的，因?yàn)槭中g(shù)有根治的可能，甚至有些病人一年只發(fā)作一、兩次，也想做開(kāi)顱手術(shù)，心理壓力就特別大，就想要根治。這我們也夠理解，因?yàn)椴∪藭?huì)考慮結(jié)婚生子，家人和周?chē)说目捶ǖ鹊取．?dāng)然其中也個(gè)別情況，甚至有這樣的病人，醫(yī)生說(shuō)做切除性手術(shù)效果會(huì)很好，能夠得到根治機(jī)會(huì)。但是病人就是不選，理由就是怕開(kāi)顱，所以就要選擇VNS。 但是實(shí)際上，正常人生孩子的致畸率是1-2%，癲癇患者在吃藥狀態(tài)下的致畸率3-4%，只增加了1-2個(gè)百分點(diǎn)，區(qū)別不是很大。但是患者不是這樣認(rèn)為，覺(jué)得風(fēng)險(xiǎn)還是很大，所以說(shuō)心理因素也很重要，更重要的是醫(yī)生要和病人講清這個(gè)道理。 但是現(xiàn)實(shí)的情況是，如果一年只發(fā)作過(guò)幾次，特別是核磁陰性的，無(wú)法確定致癇病灶的，很難做切除性手術(shù)。 我們要做腦電抓發(fā)作期癲癇波，要監(jiān)測(cè)發(fā)作，如果一年只發(fā)作十次八次，那很難抓到。抓到了還不一定能夠保證定位到這個(gè)部位。包括立體腦電技術(shù)SEEG，把電極植入后要天天監(jiān)測(cè)，國(guó)外監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)的也有，長(zhǎng)時(shí)間的，兩個(gè)月三個(gè)月都有，但是中國(guó)病人多，恐怕很難做到，病人也無(wú)法堅(jiān)持。 一些類(lèi)型的兒童癲癇用VNS的治療效果特別好，對(duì)這一類(lèi)兒童患者，VNS治療而且會(huì)改善兒童認(rèn)知功能。 VNS早期治療小兒癲癇的價(jià)值是，如果不選擇VNS治療，而用大量的藥物或者多種藥物，除了藥物本身有損害，關(guān)鍵是也控制不了發(fā)作。那么在兒童三、五歲大腦發(fā)育期的時(shí)候，如果控制不了癲癇發(fā)作的話，就會(huì)對(duì)智力有很大損害。即使成人之后有根治的方法，智力也不會(huì)改善。 因此：當(dāng)一些頑固性癲癇患者懼怕開(kāi)顱手術(shù)或者壓根沒(méi)有開(kāi)顱切除手術(shù)機(jī)會(huì)時(shí)，是完全可以選者VNS即迷走神經(jīng)刺激術(shù)來(lái)治來(lái)治療的。

當(dāng)孩子被確診癲癇后不要慌亂，因及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，越早越好 ，由于小孩的自制力和自我保護(hù)力差，因此家長(zhǎng)們一定要做好孩子們的日常護(hù)理工作。以幫助他們減輕癲癇的折磨。下面請(qǐng)新鄉(xiāng)二院神經(jīng)外科癲癇專家來(lái)給我們講解一下小兒癲癇因注意些什么。1、小兒癲癇患者的心理調(diào)整由于小孩的自制力和自我保護(hù)力差，家長(zhǎng)們要悉心照料。作為家長(zhǎng)除了要做好小孩的日常吃喝起居之外，還要做好孩子的心理輔導(dǎo)。 2、 避免孩子獨(dú)自一人最好時(shí)刻陪在孩子的身邊，以防病情發(fā)作照顧不周。3、 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣多多培養(yǎng)孩子的生活自理能力和自律能力，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量不要讓孩子熬夜疲勞。遠(yuǎn)離電視，電腦，手機(jī)等帶有輻射散光等的電子產(chǎn)品。4、 定期復(fù)診有的家長(zhǎng)覺(jué)得自家的孩子已經(jīng)很久沒(méi)有癲癇復(fù)發(fā)了就覺(jué)得孩子病好啦沒(méi)必要再檢查了，這種想法是錯(cuò)誤的，即使很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有發(fā)作那也得去醫(yī)院定期檢查，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整藥物的劑量和服的次數(shù)，并監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能。5、家人要對(duì)癲癇了解如果家里有癲癇病患兒，那么家長(zhǎng)朋友們一定要加強(qiáng)癲癇病的知識(shí)。在患兒出現(xiàn)大、小發(fā)作的時(shí)候能夠知道如何護(hù)理患兒。若出現(xiàn)發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)以往的時(shí)間或發(fā)作次數(shù)明顯增多應(yīng)馬上就近就診。 6、 遵醫(yī)囑用藥許多癲癇藥物都帶有一定的毒副作用，因此一定要謹(jǐn)遵醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，不能隨意改變物的劑量及停。癲癇的護(hù)理事無(wú)巨細(xì)，任何一點(diǎn)都有可能引起癲癇的發(fā)作，因此癲癇的護(hù)理一定要從生活中的一些小事做起，如此能更好的預(yù)防癲癇的發(fā)生，癲癇患者可根據(jù)自己的身體狀況來(lái)選擇合適的治療，早日康復(fù)。如果家長(zhǎng)對(duì)于如何護(hù)理小兒癲癇病患者還有不清楚的，可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生：13837322427

狹顱癥也叫顱縫早閉，指的是一條或多條顱縫過(guò)早閉合，導(dǎo)致兒童頭形發(fā)育異常。同時(shí)可能伴有智力運(yùn)動(dòng)功能落后，視力等異常以及認(rèn)知障礙等。狹顱癥的就診科室是在小兒神經(jīng)外科，需要進(jìn)一步行顱腦CT及顱骨三維重建檢查，可以明確具體的顱縫早閉情況。狹顱癥治療只有手術(shù)治療，擴(kuò)大顱腔，降低顱內(nèi)壓。手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)為4-10月。