超聲科

現(xiàn)如今，隨著國家生活水平的提高，以及人們對健康意識的增強，很多人都會采用定期體檢的方式來幫助自己及早的發(fā)現(xiàn)疾病，其中女性體檢中最常檢出的就是乳腺結(jié)節(jié)、子宮肌瘤。乳腺結(jié)節(jié)前面文章中已經(jīng)給大家普及過，現(xiàn)解答一下子宮肌瘤中常見的相關(guān)問題。一、什么是子宮肌瘤？子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤，又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤。是30-50歲的育齡期女性發(fā)病率最高的良性腫瘤，很多患者無自覺癥狀，多通過體檢發(fā)現(xiàn)，約20%伴月經(jīng)過多、白帶增多、貧血、腹部腫塊、下腹墜脹、壓迫等癥狀。部分人群甚至終生未發(fā)覺患病，故臨床報道的子宮肌瘤發(fā)病率遠遠低于真實發(fā)病率。二、疾病類型根據(jù)生長部位分類：子宮體肌瘤（發(fā)生率約90%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率僅10%）根據(jù)子宮與子宮壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（發(fā)生率約60-70%）、漿膜下肌瘤（發(fā)生率約20%）、粘膜下肌瘤（發(fā)生率約10%）、子宮頸肌瘤（發(fā)生率約10%）。其實有無癥狀與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個較小的粘膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或經(jīng)量過多。三、子宮肌瘤是怎么引起的？1、長期精神緊張抑郁子宮對人體情緒變化非常敏感。長期的精神抑郁，會促使雌孕激素分泌不協(xié)調(diào)，導致子宮肌瘤。而來自社會與家庭的壓力使得許多女性的精神過度焦慮與緊張。從而使得內(nèi)分泌失調(diào)，雌性激素分泌過多。給身體帶來極大地危害。2、飲食不合理愛吃肉食的女性患子宮肌瘤的幾率比較高，維生素可降低子宮肌層對雌激素的敏感性，能預防子宮肌瘤，尤其是維生素C。3、月經(jīng)初潮的年齡和分娩次數(shù)月經(jīng)初潮年齡越早，則子宮肌瘤的發(fā)病率越高。有生育能力女性子宮肌瘤的發(fā)病率顯著低于不孕的女性，并且隨著妊娠次數(shù)的增加，子宮肌瘤的發(fā)病率逐漸下降，其原因可能為妊娠可減少雌激素作用的時間。4、長期性生活失調(diào)長期性生活失調(diào)，同樣會引起激素分泌紊亂，導致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。女性在性高潮時，子宮會脹大一倍左右；一旦過了高潮點開始舒緩時，子宮便會慢慢恢復原狀，整個回縮過程一般需要10-20分鐘。女性如長期性生活失調(diào)，子宮會膨脹，子宮體積增大2-3倍，且不易恢復原狀，給子宮肌瘤的生長提供“土壤”。5、不良的生活方式長期作息不規(guī)律、經(jīng)常熬夜、抽煙、吃油膩及刺激的食品等都會導致人體內(nèi)分泌失調(diào)，進而就會引發(fā)子宮肌瘤。6、肥胖近年來研究發(fā)現(xiàn)，肥胖與子宮肌瘤的發(fā)病率呈正相關(guān)。女性體重每增加10kg便增加21％患子宮肌瘤的風險。四、檢查及治療1、超聲檢查超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法。它可顯示子宮大小、形態(tài)是否正常、肌瘤數(shù)目、位置、大小及肌瘤回聲是否均勻、血流是否豐富、內(nèi)部有無液化或囊變等。且有助于與卵巢腫瘤或者其他盆腔腫塊的鑒別。2、診斷性穿刺活檢在超聲引導下使用活檢槍獲取腫瘤部分組織條，操作精準且創(chuàng)傷小，最重要的是在不切除子宮的情況下，能診斷出肌瘤的性質(zhì)。3、常見的治療（1）隨診觀察如患者無明顯癥狀，且無惡變征象，可定期隨診觀察（2）藥物治療服用的藥物一般是抑制腫瘤生長的，但是長時間持續(xù)使用會引起低雌激素，且停藥后肌瘤會再次長大。（3）手術(shù)治療之前最常見的治療是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)。而隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和詢證醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)治療理念逐漸在臨床治療中起到重要導向作用。目前超微創(chuàng)的治療方式是超聲引導下消融治療，它是一種微創(chuàng)、保留子宮、不損傷卵巢功能基礎(chǔ)上的治療方法。五、什么是超聲引導下消融治療超聲引導下消融是指在超聲設(shè)備的精準引導下，通過消融針刺入肌瘤內(nèi)部。使肌瘤內(nèi)部溫度迅速升高，導致肌瘤凝固性壞死。在保留子宮基礎(chǔ)上，使子宮肌瘤組織和細胞原位滅活、肌瘤縮小或經(jīng)自然腔道排出體外完全消失。有效地保護了子宮，創(chuàng)傷極?。w表僅留有一針眼），手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復快（術(shù)后第二天即可出院）。六、為何選擇超聲引導下消融治療？該治療有何優(yōu)勢？子宮不僅是女性的重要生殖器官，而且參與女性的免疫和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，影響女性的性激素代謝。因此切除子宮不僅可能會引起女性內(nèi)分泌紊亂，影響卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同時子宮還起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆底結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變。因此在子宮腺肌瘤治療中，保留子宮具有重要的意義。超聲引導下消融治療的優(yōu)勢：1. 保留子宮，不破壞盆腔結(jié)構(gòu)。以往子宮肌瘤是造成子宮切除的主要原因，而如今這種超微創(chuàng)技術(shù)為大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宮的患者帶來了福音。2. 對卵巢功能基本無影響，治療后當月患者月經(jīng)即可正常。治療后病灶被滅活并明顯縮小，可明顯改善或消除患者臨床癥狀（如痛經(jīng)、月經(jīng)量大、貧血等）。3.不用開刀，治療時經(jīng)腹部皮膚穿刺植入很細的射頻消融針即可。操作簡單、迅速、有效、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)無疤痕。

很多女性都有一個疑問，就是子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不是同一種疾病，不是的話，兩者又有什么分別呢？該如何區(qū)分？今天這篇文章就帶大家來認識一下這兩種疾病以及如何治療子宮腺肌癥。子宮腺肌癥和子宮肌瘤都屬于比較常見的婦科疾病，雖然這兩種疾病僅一字之差，但差別非常大。首先子宮肌瘤和子宮腺肌癥是不一樣的兩種疾病，兩者病因不同，臨床表現(xiàn)的癥狀也是不同的。子宮肌瘤是由于子宮肌層細胞受到體內(nèi)雌激素的刺激增生而形成的，除屬于粘膜下肌瘤（子宮肌瘤的一種）外，一般是沒有明顯癥狀的。常在體檢時、或因月經(jīng)不調(diào)去檢查時被發(fā)現(xiàn)。主要的癥狀表現(xiàn)為下腹部的疼痛，月經(jīng)不調(diào)，腹脹等癥狀。子宮腺肌癥主要是由于子宮內(nèi)膜異位到子宮的肌層而形成的一種疾病，近年隨著女性生育年齡推遲，未育女性發(fā)病率有增高趨勢。它主要的癥狀表現(xiàn)為進行性加重的痛經(jīng)，每次來月經(jīng)，腹痛都會比前次月經(jīng)更為嚴重，會導致月經(jīng)量增多，甚至大出血。相比來說，子宮腺肌癥更加嚴重，在導致女性嚴重痛經(jīng)的同時，還會影響懷孕，因此更不容忽視。子宮內(nèi)膜異位到子宮肌層形成子宮腺肌癥，異位內(nèi)膜的血流不出來，所以會引起痛經(jīng)，當痛經(jīng)一次比一次加重時，就要注意是不是子宮腺肌癥在作祟。如何治療子宮腺肌癥？最常見的是藥物治療，剛開始口服止痛藥可緩解痛經(jīng)，但隨著病情的加重口服藥物并沒有了明顯效果，且這些藥物對有生育要求的女性是禁忌的，并不是治療疾病的長久之計。部分患者會選擇放曼月樂，眾所周知，無論是藥物治療還是“曼月樂”都是治標不治本的。手術(shù)治療：1、子宮內(nèi)膜去除術(shù)，這種治療并不能解決痛經(jīng)癥狀。2、全子宮切除術(shù)，對于有生育要求的患者來說這種治療無疑是不可取的。3、超聲引導下消融治療，是通過使用一根針，把病灶組織給“燒死”，使病灶組織在月經(jīng)期內(nèi)不再發(fā)生出血，達到減輕或消除痛經(jīng)、貧血、壓迫等臨床癥狀，提高患者生活治療的治療目的。保留了子宮，且不影響卵巢功能，這種超微創(chuàng)新技術(shù)的出現(xiàn)，使摘除子宮不再是根治子宮腺肌癥的唯一途徑。什么是超聲引導下消融治療？超聲引導下消融是指在超聲設(shè)備的精準引導下，通過消融針刺入病灶內(nèi)部。使病灶內(nèi)部溫度迅速升高，導致病灶凝固性壞死，使病灶組織和細胞原位滅活，創(chuàng)傷極小（體表僅留有一針眼），安全、迅速有效、副作用小，手術(shù)幾乎無瘢痕，術(shù)后恢復快（術(shù)后第二天即可出院）。此治療方式有效地保留了子宮，使患者有了懷孕的希望。又因子宮起到了一個對盆底支撐的作用，切除子宮后女性的盆腔結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，因此保留子宮、不破壞盆腔結(jié)構(gòu)具有重要的意義。療效尤為明顯，在術(shù)后第一次來月經(jīng)時，患者就能感受癥狀得到控制、疼痛明顯緩解，部分人可完全解決痛經(jīng)問題。治療子宮腺肌癥還有一個辦法，在手術(shù)時，對于快絕經(jīng)的女性，直接把內(nèi)膜連病變的肌層一起消融，沒有月經(jīng)了，內(nèi)膜異位就徹底好了，同時也保留了子宮。對于有懷孕要求的女性，醫(yī)生也可適量“燒掉”部分內(nèi)膜，解決經(jīng)量多過、痛經(jīng)的癥狀。超聲引導下消融治療會復發(fā)么？子宮腺肌癥是婦科頑疾，有子宮彌漫性生長的特性，任何治療手段只要保留了子宮，都無法將其徹底根治，打個比方：子宮好比一塊肥沃的土地，子宮腺肌癥就好比地里長滿了雜草（彌漫性特性），有的地方生長茂密、有的部分稀疏，消融好比除草機，先清除生長茂密的那部分雜草，使其變?yōu)檩^為完好的土地，今后一些生長稀疏的雜草可能會慢慢生長起來，到時候還可以再次清除的。但是如果通過消融治療后，癥狀得到很好的緩解和控制，那就可以理解為已經(jīng)達到了治療目的?？傊灰颊弑３至己玫男膽B(tài)，選擇合適的治療方案，積極配合醫(yī)生治療，可盡快康復。

某女士，37歲，主訴：子宮肌瘤進行性增大3年，術(shù)前復查子宮肌瘤分別為6cm、5cm兩個，巧克力囊腫7cm，治療經(jīng)過，全麻下巧克力囊腫置管，抽出150ml囊液，生理鹽水沖洗干凈，注入無水酒精反復沖洗，留置聚桂醇10ml，拔出引流管。給予人工腹水1500ml，使子宮與腸管分離，超聲引導下消融針進入肌瘤內(nèi)，至強回聲完全覆蓋肌瘤，超聲造影顯示肌瘤內(nèi)無造影劑充填，顯示消融徹底，結(jié)束治療。預后：3個月后復查，子宮恢復正常大小，未見明顯肌瘤回聲，巧克力囊腫消失。子宮肌瘤圖像巧克力囊腫 消融術(shù)中 造影顯示消融完全