放療科

腦膠質(zhì)瘤是一種常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，多發(fā)于中年人群。這種腫瘤可能與遺傳或電離輻射等因素有關(guān)，癥狀可能包括頭痛、惡心嘔吐等。對(duì)于這種嚴(yán)重的疾病，人們不斷探索其治療方法，其中，放射治療被證明在腦膠質(zhì)瘤的治療中具有重要作用。一、腦膠質(zhì)瘤的分級(jí)與治療概述腦膠質(zhì)瘤通常分為四個(gè)級(jí)別，從Ⅰ到Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高，腫瘤惡性程度越高。其中第Ⅳ級(jí)中有一類稱為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（glioblastomamultiforme，GBM），是最為惡性和常見(jiàn)的腦膠質(zhì)瘤。對(duì)于一級(jí)和二級(jí)的膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除是首選的治療方法，對(duì)于存在高危因素，如手術(shù)未完整切除，年齡大于40歲，需要術(shù)后放化療；而對(duì)于三級(jí)和四級(jí)的膠質(zhì)瘤，手術(shù)切除后通常都需要配合化療和放療。二、放射治療的作用手術(shù)是腦膠質(zhì)瘤最重要的治療手段，而放療是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后治療的重要手段之一。對(duì)于膠質(zhì)瘤患者，放療常常作為手術(shù)的輔助治療或術(shù)后的主要治療方式。放療適應(yīng)癥包括：手術(shù)后頑固性殘留腫瘤、術(shù)后瘤床復(fù)發(fā)、不能手術(shù)切除的腫瘤、治療目標(biāo)區(qū)域緩解后的復(fù)發(fā)以及不適合手術(shù)的患者等。放療主要通過(guò)照射腦膠質(zhì)瘤區(qū)域，以殺滅殘留或復(fù)發(fā)的腫瘤細(xì)胞，控制病情發(fā)展。它可以減小腫瘤的體積，緩解癥狀，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。同時(shí)，放療還可以降低膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。三、化療在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用對(duì)于高級(jí)別的腦膠質(zhì)瘤，化療也是一種重要的治療方法。常用的化療藥物包括替莫唑胺膠囊，洛莫司汀等，它們能夠抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。通常在手術(shù)切除腫瘤后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定化療方案。四、放射治療的不良反應(yīng)盡管放射治療對(duì)腦膠質(zhì)瘤具有顯著的治療效果，但也可能帶來(lái)一些不良反應(yīng)。常見(jiàn)的放療不良反應(yīng)有頭發(fā)脫落、皮膚炎癥、疲勞、惡心、嘔吐、腦水腫等。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量、治療時(shí)間、患者年齡和一般健康狀況等因素有關(guān)，因此，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)評(píng)估適當(dāng)?shù)膭┝亢童煶?。為減輕這些不良反應(yīng)，患者應(yīng)保持充足的休息，保持良好的飲食習(xí)慣，并在醫(yī)生的建議下進(jìn)行相應(yīng)的處理。五、對(duì)于復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤的治療，主要基于患者的身體狀況、腫瘤的復(fù)發(fā)程度和先前接受的治療方式。一般來(lái)說(shuō)，如果患者的身體狀況允許，并且腫瘤復(fù)發(fā)程度較輕，可以考慮進(jìn)行二次手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)法通過(guò)手術(shù)完全切除的腫瘤，可以采取免疫治療、放療和化療、靶向治療、電場(chǎng)治療等綜合治療措施。免疫治療在腦膠質(zhì)瘤中的作用尚未完全確定。復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤的治療原則二次手術(shù)治療：如果復(fù)發(fā)腫瘤可以完全切除或大部分切除，首選再次手術(shù)治療。手術(shù)可以迅速減輕腫瘤對(duì)周圍組織的壓迫，緩解患者癥狀。術(shù)后根據(jù)病人具體情況及術(shù)后病理給予相應(yīng)的放化療、靶向治療或電場(chǎng)治療等綜合治療措施，盡可能殺滅腫瘤細(xì)胞。放療：對(duì)于無(wú)法通過(guò)手術(shù)完全切除的腫瘤，可以采取放療控制病情發(fā)展。放療可以殺死癌細(xì)胞，減輕癥狀，提高患者的生存質(zhì)量?；煟夯熞彩侵匾妮o助治療手段，可以幫助控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。常用的化療藥物包括替莫唑胺、洛莫司汀、司莫司汀、鉑類等。靶向治療：靶向治療則針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定的分子表面標(biāo)志物進(jìn)行針對(duì)性治療，如貝伐珠單抗、安羅替尼、阿帕替尼等。對(duì)癥治療：如果患者有顱內(nèi)壓增高的癥狀，可以用脫水劑治療，如在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用甘露醇，以緩解顱內(nèi)壓增高的癥狀。如果出現(xiàn)痰多、呼吸困難，可采用氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)等措施來(lái)改善患者呼吸狀況。腦膠質(zhì)瘤是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)腫瘤，放射治療在此疾病的治療中扮演著重要角色。通過(guò)精確的放射治療，可以有效殺死癌細(xì)胞，減輕癥狀，提高生存質(zhì)量，有助于控制病情和延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。同時(shí)，化療也是重要的輔助治療手段，可以幫助控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。盡管放射治療可能帶來(lái)一些不良反應(yīng)，但通過(guò)合理的處理和管理，這些反應(yīng)通?？梢缘玫接行Э刂?。總的來(lái)說(shuō)，放射治療對(duì)于腦膠質(zhì)瘤具有重要的治療價(jià)值。ps：本科普文章部分來(lái)源于文心一言、ChatGPT，作者有修改。

食管癌的放療：放療損傷小，受食管周圍重要器官和組織的限制比手術(shù)少，適應(yīng)范圍比手術(shù)廣，80%左右的食管癌主要依靠放療和放療與其他學(xué)科的綜合治療，放療是食管癌治療的主要手段之一。根據(jù)放療目的不同，食管癌的放療分為：根治性放療、術(shù)前放療、術(shù)后放療。1. 根治性放療：?jiǎn)为?dú)利用放療根治食管癌。適用于不適合手術(shù)者（年老體弱、合并其他疾病者、頸段食管癌），或?yàn)榱吮Ａ敉暾彻懿辉甘中g(shù)者。給以根治性放療劑量。根治性放化療能達(dá)到手術(shù)同樣效果。2. 術(shù)前放療：可以縮小腫瘤，提高手術(shù)切除率和生存率。3. 術(shù)后放療：適用于癌腫侵犯到食管外膜者、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，這種情況病人局部復(fù)發(fā)率很高，所以應(yīng)放療降低復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存。

腫瘤放射治療是利用放射線治療腫瘤的一種局部治療方法。放射線包括放射性同位素產(chǎn)生的α、β、γ射線和各類x射線治療機(jī)或加速器產(chǎn)生的x射線、電子線、質(zhì)子束及其他粒子束等。根據(jù)2012年世界衛(wèi)生組織（WHO）和美國(guó)國(guó)立癌癥中心（NCCN）資料顯示，大約70%的癌癥患者在治療癌癥的過(guò)程中需要用放射治療；約有45%的癌癥可以用臨床治愈，其中手術(shù)占22%，放療占18%，腫瘤內(nèi)科化療僅占5%，放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一，但是目前國(guó)內(nèi)的治療模式很多是相反的，大部分腫瘤患者要不手術(shù)，要不就是一直在手術(shù)科室或腫瘤內(nèi)科化療，實(shí)在令人痛心。放療也要分種類針對(duì)治療1.部分頭頸及消化系統(tǒng)鼻咽癌以放療為主，上頜竇癌根據(jù)分期制定方案，以手術(shù)還是放療為好。不能手術(shù)者行單獨(dú)放療，一部分可以治愈。喉癌早期放療或手術(shù)治療，中晚期放療、手術(shù)綜合治療。口腔部癌早期手術(shù)和放射療效相同，有的部位更適合于放射治療，如舌根部癌和扁桃體癌。中期綜合治療以手術(shù)前放射治療較好。晚期可作姑息性放射治療。食管癌早期以手術(shù)為主，中晚期以放射治療為主；另外頸段及胸上段食管癌因手術(shù)難度大、術(shù)后生活質(zhì)量差等原因，一般行放射治療。肝、胰、胃、小腸、結(jié)腸、直腸癌以手術(shù)治療為主。結(jié)腸、直腸癌手術(shù)治療較放射治療有好處。早期直腸癌腔內(nèi)放射的療效與手術(shù)治療相同。2.呼吸系統(tǒng)肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無(wú)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移者可行放射治療，少數(shù)可以治愈。但小細(xì)胞、未分化型肺癌要行放療加化療可以達(dá)到較好效果。3.泌尿生殖系統(tǒng)腎透明細(xì)胞癌以手術(shù)為主，手術(shù)后放療有一定好處。膀胱早期以手術(shù)為主，中期手術(shù)前放療有一定好處，晚期可做姑息治療。腎母細(xì)胞癌以手術(shù)、手術(shù)與放療化療三者綜合治療為好。睪丸腫瘤應(yīng)先手術(shù)，然后行手術(shù)后放療。子宮頸癌早期手術(shù)與放療療效相同，Ⅱ期以上只能單純放療，且療效較好。子宮體癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可放射治療。4.乳腺癌以手術(shù)治療為主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腋窩淋巴結(jié)陰性者手術(shù)后不做放療，Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或Ⅱ期乳癌皆作手術(shù)后放療。Ⅲ期手術(shù)前照射也有好處。對(duì)早期乳癌采用"保乳術(shù)"后對(duì)乳腺及淋巴引流區(qū)進(jìn)行放療，療效很好。5.神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦瘤大部分要手術(shù)后放療，髓母細(xì)胞應(yīng)以放療為主。神經(jīng)母細(xì)胞瘤手術(shù)后應(yīng)行放療或化療。垂體瘤可放療或手術(shù)后放療。6.淋巴類腫瘤Ⅰ、Ⅱ期以放療為主，Ⅲ、Ⅳ期以化療為主，可加用局部放療。以鼻腔鼻型NK/T細(xì)胞淋巴瘤為例，大部分Ⅰ、Ⅱ期的病人可以達(dá)到臨床治愈，再次呼吁廣大NK/T細(xì)胞淋巴瘤患者，不要一味地迷信那個(gè)大夫，規(guī)范治療才是關(guān)鍵，Ⅰ、Ⅱ期放療才是治療之本，才是長(zhǎng)期生存之基礎(chǔ)。輔助性放療是一種和手術(shù)結(jié)合，減少局部復(fù)發(fā)的治療手段，最為常見(jiàn)有術(shù)后放療，就是一些相對(duì)晚期，但仍舊進(jìn)行手術(shù)切除的直腸癌、乳腺癌、肺癌、食道癌等腫瘤，這些患者在術(shù)后可以通過(guò)放射治療治療潛在的腫瘤局部播散，達(dá)到減少局部復(fù)發(fā)的可能，一些如乳腺癌，甚至可以由于減少了復(fù)發(fā)而獲得了長(zhǎng)期生存的獲益。除了治療效果的改善，還可以提高患者的生活質(zhì)量。放射治療還有就是姑息性放療，姑息性放療是指應(yīng)用放療方法治療晚期腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移病灶，其主要目的是延長(zhǎng)生命，改善癥狀。特別是在止痛、緩解壓迫、梗阻、止血、促進(jìn)潰瘍性病灶的愈合等方面，治療肯定。由于它是一種局部治療手段，損傷不大，相對(duì)手術(shù)或化療而言，對(duì)患者的體質(zhì)基礎(chǔ)要求不高，因此有一些相對(duì)晚期，甚至全身擴(kuò)散的患者也可以針對(duì)某個(gè)局部的癥狀，使用放射治療控制病情。正確看待放療時(shí)機(jī)與副作用每100個(gè)被治愈的腫瘤患者中，就有40人是通過(guò)放射治療獲益，但是公眾對(duì)放射治療卻知之甚少，又或者就糾結(jié)于傳說(shuō)中的副作用，所以腫瘤患者也很少會(huì)去主動(dòng)就診放療科，有些甚至因此而錯(cuò)失了有效的治療手段或治療良機(jī)，非?？上??？偟膩?lái)講，放射治療是一種局部治療手段，所發(fā)生的毒副作用也往往和局部有哪些重要臟器有關(guān)，常見(jiàn)的可有：一、食欲不振、疲乏無(wú)力、頭痛頭暈，往往為接觸射線后的一過(guò)性反應(yīng)，即便持續(xù)也不會(huì)很嚴(yán)重；二、血象反應(yīng)；可表現(xiàn)為血中白細(xì)胞數(shù)、血小板減少等骨髓抑制現(xiàn)象，這也往往取決于照射部位、劑量、以往化療病史等等，不能一概而論；三、局部反應(yīng)；由于身體各組織部位對(duì)放射線的耐受性不同，且放射線的類型、劑量、照射面積也不同，所以各組織部位的表現(xiàn)也不一致。如照射部位在頭部會(huì)出現(xiàn)頭暈、掉發(fā)等；照射部位在盆腔會(huì)出現(xiàn)腹瀉，照射頭頸部引起口腔黏膜潰瘍等?；颊咴诮邮芊暖煏r(shí)，會(huì)被告知每周至少去主診醫(yī)生處就診一次，以便了解治療效果和毒副反應(yīng)，給予及時(shí)的干預(yù)，90%的患者可以完成療程。放療技術(shù)日益走入“高大上”時(shí)代 放射治療已經(jīng)進(jìn)入了“精確放療”、“靶向放療”的年代，隨著人們對(duì)腫瘤放療方法研究的越加深入以及科技的日益發(fā)展為醫(yī)學(xué)影像技術(shù)帶來(lái)的革新，兩者綜合使許多復(fù)雜的放射治療都能在影像技術(shù)的引導(dǎo)下更精確、更有效、更快速地完成，不僅可以做到更為精確地區(qū)分?jǐn)澄译p方的“指哪打哪”，還可以做到顧及移動(dòng)誤差“如影隨形”，使放療的精度提高到小于5mm以下。進(jìn)而可更好地給予腫瘤區(qū)域高輻射劑量，而正常組織也得到更為全面的保護(hù)。目前放射治療技術(shù)宏觀可以分為外照射和內(nèi)照射，外照射，顧名思義指射線從體外經(jīng)由身體各種組織進(jìn)入體內(nèi)，在腫瘤靶區(qū)產(chǎn)生放射效應(yīng)，殺滅腫瘤，主要包括常規(guī)放療。其中主要的先進(jìn)技術(shù)有有：三維適形放射治療（3DCRT）、調(diào)強(qiáng)放射治療（IM-RT）、圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）、斷層放射治療（TomoTherapy）等。 1、三維適形放射治療（3DCRT）是一種高精度的放射治療，它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過(guò)在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向（前后、左右、上下方向）上與靶區(qū)形狀一致，同時(shí)使得病灶周圍正常組織的受量降低。也就是說(shuō)，照射腫瘤光束的形狀盡量適合腫瘤的形狀，而不是過(guò)去矩形光野或簡(jiǎn)單的幾何形狀，大大減少了腫瘤周邊正常組織的照射劑量，保護(hù)了正常組織。 2、調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）與其不同之處在于采用逆向算法設(shè)計(jì)，使用的高能X線，電子束、質(zhì)子束等放射源，其射野繞人體用連續(xù)或固定集束，在旋轉(zhuǎn)照射方向上達(dá)到更精確邊界，三維數(shù)字圖像重建功能，使三維圖像中靶區(qū)等重要器官與圖象吻合，這是IMRT除三維適形之外，為更精確起見(jiàn)所插入的必要步驟。通俗講來(lái)，就是在三維照射的基礎(chǔ)上，不但考慮了腫瘤的形狀，還有腫瘤的厚薄等立體因素，使得照射更為集中的落實(shí)在腫瘤上，達(dá)到腫瘤劑量更高，損傷更多，正常組織劑量減少，損傷更少。 3、圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT）是一種基于上面所提的放射治療技術(shù)上的質(zhì)量控制技術(shù)，也就是講，當(dāng)周邊組織越照越少的同時(shí)放謝的安全邊界也減少了，一旦出現(xiàn)誤差，很可能造成漏照，而引入圖像引導(dǎo)放射治療后，在照射的時(shí)候，會(huì)在治療位置上進(jìn)行驗(yàn)證，確保沒(méi)有誤差再進(jìn)行治療。使得精確的放療劑量“確確實(shí)實(shí)”地落在了腫瘤區(qū)域，它是治療精度的前提和保證。也只有對(duì)患者進(jìn)行放療前、放療過(guò)程中利用先進(jìn)的影像設(shè)備對(duì)腫瘤及正常器官進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，使之能做到真正意義上的精確放療。 4、斷層放射治療（TOMO）是集IMRT （調(diào)強(qiáng)適形放療）、IGRT（影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）、DGRT（劑量引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)適形放療）于一體，結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層影像導(dǎo)航調(diào)校，在CT 引導(dǎo)下360度聚焦斷層照射腫瘤，對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行高效、精確、安全的治療。 5、立體定向放射治療，是運(yùn)用以上的各種技術(shù)或特殊設(shè)備，給予小體積腫瘤更為集中的劑量分布和更高劑量的照射，以期達(dá)到更為有效的治療效果，但也受限于腫瘤的大小，生長(zhǎng)部位，類型和其他條件。綜上所述：放射治療沒(méi)那么可怕，它現(xiàn)在很溫柔，它可以治療、治愈很多早期疾病，如：鼻咽癌、鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤、喉癌、食管癌、宮頸癌等。（本文大部分摘選自網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)我整理而發(fā)，如有雷同，請(qǐng)同行諒解）