皮膚癌

皮膚是人體最大的器官，也是重要的免疫器官，發(fā)揮著重要的屏障保護(hù)作用。當(dāng)皮膚出現(xiàn)斑塊、結(jié)節(jié)、腫塊，破潰、結(jié)痂且反復(fù)不愈時(shí)，應(yīng)警惕皮膚癌變可能。常見的皮膚癌主要包括基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤、皮膚肉瘤、派杰氏病（Pagetdisease）-濕疹樣上皮內(nèi)癌、鮑溫氏?。˙owendisease）-原位癌等。1.基底細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌是皮膚癌中最常見的一種，好發(fā)于顏面部，形態(tài)多樣，有的如結(jié)節(jié)狀，中央可出現(xiàn)糜爛、破潰，周圍隆起；有的類似色素痣，如果色素痣出現(xiàn)表面色素不均、邊緣不規(guī)則、脫屑、瘙癢、反復(fù)破潰、滲出、結(jié)痂不愈合，應(yīng)考慮癌變可能。2.鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌，簡(jiǎn)稱鱗癌，主要發(fā)生于老年人，發(fā)病高峰為50～60歲，常見于頭、面、頸和手背等暴露部位，少數(shù)也可見于非暴露部位如陰莖、小腿等。多為質(zhì)硬的丘疹或斑塊，后逐漸增大為結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬，形似菜花，中央可出現(xiàn)破潰、滲出，周圍凸起等，外觀類似火山口。3.黑色素瘤黑色素瘤多由色素痣演變而來(lái)，以肢端和黏膜部位較為多見。其惡性程度高、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。4.皮膚肉瘤臨床表現(xiàn)為：脂肪肉瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、透明性粘液肉瘤等；臨床診斷依組織病理學(xué)診斷為準(zhǔn)。5.會(huì)陰部PagetdiseasePagetdisease又叫做濕疹樣癌。是一種特殊類型的癌性病變，經(jīng)常發(fā)生在乳房以及乳腺的部位，也可以發(fā)生在外陰、陰囊以及有大汗腺的部位。濕疹樣癌的皮損特點(diǎn)與濕疹比較類似，但它屬于一種皮膚的腫瘤，出現(xiàn)局部皮膚的破損現(xiàn)象易于濕疹混淆。上述常見皮膚癌多伴有高危因素，如紫外線照射、免疫抑制（如器官移植人群）、病毒感染、接觸化學(xué)致癌物質(zhì)（如砷劑、瀝青、焦油等）、皮膚癌家族史、電離輻射及損傷刺激等。預(yù)防1.防曬紫外線是引發(fā)皮膚癌的重要因素。防曬應(yīng)從小做起，尤其是皮膚白皙者更應(yīng)重視。可通過(guò)物理防曬（如防曬服、太陽(yáng)帽、口罩、太陽(yáng)傘、太陽(yáng)鏡等）和涂防曬霜進(jìn)行防護(hù)。2.營(yíng)養(yǎng)、鍛煉多攝入高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)及富含維生素的食物，如牛奶、雞蛋、魚、雞肉及新鮮蔬菜水果，避免高脂肪攝入。同時(shí)，適量進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如慢跑、游泳等，以提高免疫力。3.自查通過(guò)自我仔細(xì)觀察皮膚，可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)微小病變。主要檢查皮膚質(zhì)地、顏色是否改變，有無(wú)新贅生物出現(xiàn)，以及原有皮損是否有新變化等。早期發(fā)現(xiàn)有助于簡(jiǎn)化治療過(guò)程。4.避免接觸有害物質(zhì)長(zhǎng)期攝入含砷的食物和水以及長(zhǎng)期服用或局部涂抹某些藥物會(huì)增加皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。減少瀝青、焦油等職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，一旦接觸需立即清理，以減少皮膚對(duì)有害物質(zhì)的吸收。

記得二十多年前，我曾寫過(guò)一篇小文章，記錄剛剛踏入醫(yī)療行業(yè)經(jīng)歷的一件事。當(dāng)時(shí)，幫我做家具的一位小木匠，他祖母的頭上長(zhǎng)了一個(gè)瘤，讓我?guī)兔φ胰耸中g(shù)。那個(gè)時(shí)候我還沒學(xué)整形，對(duì)大范圍皮膚缺損的修復(fù)一無(wú)所知，所在醫(yī)院也沒有整形醫(yī)生，就找一位做普通外科的上級(jí)醫(yī)生把手術(shù)做了。（實(shí)際上，普通外科醫(yī)生也做體表腫瘤的切除，現(xiàn)在一些專業(yè)細(xì)分不是那么徹底的基層醫(yī)院還是這樣，這就是問(wèn)題的所在）。當(dāng)時(shí)的腫瘤已經(jīng)很大，可以確信是惡性的，從現(xiàn)在的技術(shù)角度看，應(yīng)該將腫瘤擴(kuò)大切除，然后用植皮或皮瓣移植的方法修復(fù)，但在當(dāng)時(shí)，主刀的普通外科醫(yī)生并不掌握這些技術(shù)，為能將切口縫上，切除的范圍有限，于是，腫瘤很快復(fù)發(fā)（其實(shí)不能說(shuō)復(fù)發(fā)，因?yàn)楸緛?lái)就沒有切凈），老人不久也去世了。這件事讓我對(duì)小木匠很是愧疚，也成為選擇整形專業(yè)發(fā)展的原因之一。這件事算來(lái)已經(jīng)三十年了，按理說(shuō)，醫(yī)學(xué)特別是整形外科經(jīng)歷了三十年的發(fā)展，對(duì)皮膚惡性腫瘤的手術(shù)治療應(yīng)該比較規(guī)范，如果不是病人的條件不允許，姑息切除這種事應(yīng)該不會(huì)再發(fā)生了，然而，最近一次門診兩個(gè)病人而且是年輕病人被誤治的經(jīng)歷，還是顛覆了我樂(lè)觀的認(rèn)知。第一位病人是四十多歲的男性，按他的說(shuō)法，大概五六年前，他腦后長(zhǎng)了個(gè)疙瘩（老百姓口中的腫瘤），就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了個(gè)切除的小手術(shù)，術(shù)后病理顯示是皮膚鱗癌（應(yīng)該說(shuō)，這個(gè)醫(yī)院的病理技術(shù)還是不錯(cuò)的）。不到一年，疙瘩又長(zhǎng)了起來(lái)，于是又去更高級(jí)別的醫(yī)院做手術(shù)切除并再次行病理檢查，結(jié)果依然是皮膚鱗癌，兩年后復(fù)發(fā)在同一醫(yī)院再次手術(shù)治療，后又做過(guò)放療和中藥外敷，就診的時(shí)候已經(jīng)是觸目驚心的大范圍頭皮潰爛了。這個(gè)病人第一次手術(shù)時(shí)，由于術(shù)前診斷不明確，手術(shù)醫(yī)生只是做了腫瘤切除的小手術(shù)（也就是姑息切除），這可以理解，但當(dāng)病理提示皮膚鱗癌時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)該盡快實(shí)施擴(kuò)大切除的補(bǔ)救手術(shù)，如果他沒有這方面的技術(shù)，也應(yīng)該提醒病人找更高級(jí)別的專業(yè)醫(yī)院或相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)生采取相應(yīng)的治療，但從病人的敘述看，這應(yīng)該沒有發(fā)生，病人錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。至于第二次甚至第三次手術(shù)，我看過(guò)病人提供的病歷復(fù)印件，手術(shù)記錄上并沒有擴(kuò)大切除范圍和創(chuàng)面修復(fù)方法的描述，而是切除腫瘤，皮膚原位縫合，這也是姑息切除，病人徹底失去了治愈的希望。第二位病人是三十多歲的女性，腰背部長(zhǎng)了隆突性纖維肉瘤。這是一個(gè)復(fù)發(fā)率極高的疾病，徹底切除是治愈的唯一方法。在就診時(shí)，她剛剛做完手術(shù)不到一周，好在病理結(jié)果及時(shí)出現(xiàn)且提示有腫瘤組織殘留，使她能夠及時(shí)尋求更專業(yè)的幫助。即使這樣，第一次手術(shù)造成的播散，也為未來(lái)的預(yù)后埋下隱患。如果在三十年前，在整形外科還沒有很好發(fā)展的年代，普通外科醫(yī)生對(duì)皮膚惡性腫瘤行姑息性切除還可以理解，在三十年后的今天，整形外科在很多縣級(jí)醫(yī)院都已經(jīng)開設(shè)，還出現(xiàn)這種誤治的情況，就有點(diǎn)不可思議了。原因是什么，是病人不知道整形外科的治療范圍？這可能，我們的宣傳，很容易讓人誤以為整形美容就是吸脂、隆胸、割雙眼皮；是其它相關(guān)專業(yè)如皮膚外科、普通外科創(chuàng)面修復(fù)技術(shù)欠缺？這也許，畢竟隔行如隔山，要求每個(gè)醫(yī)生是全才也不現(xiàn)實(shí)。唯一的解決方法只有做好科普宣傳，讓病人生病后知道去哪里尋求幫助了，如此，姑息切除的事才能不發(fā)生，少發(fā)生，病人才有徹底治愈的希望。

治療前患者術(shù)前髖部皮膚巨大破潰腫瘤，感染流血，異味，多次術(shù)后復(fù)發(fā)，巨大腫瘤導(dǎo)致患者茶飯不思，四肢乏力，精神不振，給患者帶來(lái)較大身心損害。治療中術(shù)前全面掌握患者病情，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)好手術(shù)切除范圍和皮瓣修復(fù)。手術(shù)成功治療后治療后1月術(shù)后恢復(fù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，皮瓣成活，切口愈合好，切除腫瘤后，食欲恢復(fù)，體力恢復(fù)，精神狀態(tài)顯著恢復(fù)！

鼻尖部慢性潰瘍伴紅色菜花樣增生2年，病檢結(jié)果提示：鱗狀細(xì)胞癌。擴(kuò)大1cm切除達(dá)軟骨骨膜層，于額部松弛皮膚區(qū)域設(shè)計(jì)與切除區(qū)域同樣大小全層皮膚，皮下設(shè)計(jì)直徑0.5mm皮下組織蒂，經(jīng)鼻背行“隧道”采取隧道皮瓣修復(fù)鼻尖修復(fù)，術(shù)后半年愈合良好，未見復(fù)發(fā)。

最近門診看到幾例皮膚轉(zhuǎn)移癌，很有感觸，想和大家分享一下。本身有腫瘤背景的人，容易忽視皮膚轉(zhuǎn)移癌的發(fā)生，甚至有些人不知道腫瘤細(xì)胞居然還會(huì)轉(zhuǎn)移到人類最大的器官--皮膚這件事！首先，皮膚轉(zhuǎn)移癌可以由皮膚本身惡性腫瘤比如惡性黑素瘤，鱗狀細(xì)胞癌以及皮膚附屬器癌引起，可以由內(nèi)臟惡性腫瘤引起，最常見的腫瘤原發(fā)部位位于：乳腺、肺和胃腸道。還可以由血液系統(tǒng)腫瘤引起皮膚轉(zhuǎn)移，比如白血病等。其次，皮膚轉(zhuǎn)移灶最常見的部位在什么地方？乳腺腫瘤最常轉(zhuǎn)移在前胸壁和同側(cè)胸壁。肺癌最常見皮膚轉(zhuǎn)移灶是頭皮，前胸壁。胃腸腫瘤最常見皮膚轉(zhuǎn)移灶是頭皮，腹部和肚臍，腹股溝和會(huì)陰部。再次，我們?nèi)绾巫R(shí)別這些轉(zhuǎn)移癌皮損呢？它是萬(wàn)能的模仿者，往往表現(xiàn)為無(wú)痛，質(zhì)硬結(jié)節(jié)，單個(gè)或多個(gè)存在，活動(dòng)度很差，下面幾張圖簡(jiǎn)單分享下各種奇奇怪怪的轉(zhuǎn)移癌皮損。最后，一旦確定了皮膚轉(zhuǎn)移癌，病人預(yù)后通常很差，中位生存期大約6.5個(gè)月。因此，希望大家任何時(shí)候珍愛生命，健康每一天！

治療前自幼便生長(zhǎng)在右腹股溝處的皮膚痣（褐色突起腫物），一月前抓破后形成結(jié)節(jié)腫物，漸增大。治療中擴(kuò)大切除送病理檢查，待結(jié)果。治療后治療后7天病理報(bào)告：惡性黑色素瘤。已通知患者進(jìn)一步手術(shù)及檢查、治療?？偨Y(jié)：皮膚痣在易摩擦部位，足、手、膝、腹股溝、腰部等處，宜密切觀察，一旦出現(xiàn)破潰不愈、結(jié)節(jié)、瘤體形成等情況，往往已經(jīng)惡化，惡性黑色素瘤，又稱黑色素瘤，易轉(zhuǎn)移，5年死亡率較高，應(yīng)引起高度重視，以安全起見，建議提前對(duì)上述部位的皮膚痣進(jìn)行手術(shù)等治療去除。

皮膚癌或者皮膚腫瘤種類繁多，一般可分為良性和惡性兩大類。良性的腫瘤如常見的黑素細(xì)胞痣、脂溢性角化病、脂肪瘤等等惡性的腫瘤如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤等等。每種腫瘤性質(zhì)來(lái)源不同，發(fā)病部位不同，個(gè)人情況不同等因素決定治療方式也不一樣。治療的手段包括激光、手術(shù)、藥物等等，因人而異。因此，一旦發(fā)現(xiàn)身上新出現(xiàn)的皮膚腫物，建議及時(shí)就診?？膳c我聯(lián)系，或至我皮膚外科門診面診。

?鮑溫病（Bowen'sdisease，BD）亦稱原位鱗狀細(xì)胞癌，是由Bowen于1912年首次報(bào)告的一種表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，可侵襲黏膜和皮膚，病因不明，病程緩慢，常無(wú)自覺癥狀。由于鮑溫病皮損在外觀上缺乏明顯特異性，臨床上經(jīng)常會(huì)混淆，導(dǎo)致漏診誤診。?一．病因1.黏膜型HPV感染與生殖器鮑溫病發(fā)生關(guān)系密切，而與生殖器外鮑溫病的發(fā)生關(guān)系尚不確定。2.其它致病因素：輻射如慢性日光損傷；長(zhǎng)期接觸致癌物:如砷劑，與砷劑有關(guān)的病人損害數(shù)目可較多甚至泛發(fā)；免疫抑制:如艾滋病、腎移植患者；色痣素質(zhì)；遺傳等。?二．臨床表現(xiàn)?1．本病多見于中年以上人群，可發(fā)生在身體任何部位的皮膚和黏膜，發(fā)生于日光暴露部位（頭面部和四肢遠(yuǎn)端）居多，3/5病人皮損發(fā)于暴露部位，約1/5為多發(fā)皮損。2．早期為暗紅色丘疹、小斑片，表面有少許鱗屑或結(jié)痂，逐漸擴(kuò)大后常融合成大小不一、形狀不規(guī)則的孤立性境界清楚紅色斑塊，大小為數(shù)毫米-數(shù)余厘米不等，皮損表面以角化過(guò)度和結(jié)痂多見。剝離痂可顯露濕潤(rùn)的糜爛面、潮紅呈紅色顆粒狀或肉芽狀。觸診皮疹邊緣及底部較硬，邊界清晰。黏膜損害可表現(xiàn)為點(diǎn)狀、線狀或不規(guī)則白色、紅色、棕色斑片，表面粗糙不平，可呈息肉樣增厚。3．無(wú)明顯自覺癥狀，偶有瘙癢或疼痛。?4.私處鮑溫??；極少數(shù)男性患者發(fā)生于陰囊皮膚，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道陰囊鮑溫病的人群發(fā)病率約為2.25/1000萬(wàn)人，陰囊鮑溫病多見于中老年男性，發(fā)病高峰年齡在50-70歲，病程緩慢，可遷延數(shù)年至數(shù)十年不等。其早期表現(xiàn)為局部紅色丘疹，后逐漸融合擴(kuò)大為淡紅色或褐色的不規(guī)則斑塊，板塊的境界清楚，稍有隆起，可有輕度的脫屑、結(jié)痂，剝離痂皮可露出顆粒狀或乳頭狀濕潤(rùn)面。?若不及時(shí)治療，27.8%的患者可能進(jìn)展為侵襲性鱗癌，可發(fā)生腫瘤局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者就診時(shí)有同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，晚期腫瘤可侵犯陰莖及陰囊內(nèi)容物，發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，治療效果及遠(yuǎn)期預(yù)后差。因此早診斷、早治療意義重大。5典型癥狀本病典型表現(xiàn)可見于如下三類①斑或斑塊發(fā)生于顏面、頭頸部及四肢單個(gè)或者多個(gè)境界比較清楚、暗紅色或褐色斑片或斑塊，呈圓形、匍匐形或不規(guī)則形，大小可以為數(shù)毫米到數(shù)十厘米。②鱗屑皮損表面可以伴有較厚的鱗屑，即將脫落或者已經(jīng)脫落。③結(jié)痂強(qiáng)行去除鱗屑處或潰瘍處可有結(jié)痂，破損處可伴有疼痛。三．檢查1．皮膚鏡皮膚鏡是一種有效的非創(chuàng)傷性的診斷手段，在鑒別色素性皮膚腫瘤的良惡性方面具有無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、方便快捷、診斷準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。尤其在患者不同意或無(wú)條件做病理活檢時(shí)，可在很大程度上彌補(bǔ)僅靠臨床肉眼觀察的局限。?鮑溫病皮疹表現(xiàn)為紅斑伴鱗屑，與其他的炎癥性皮膚病如濕疹，銀屑病類似，所以鑒別很有必要。?鮑溫病的典型皮膚鏡模式是表面鱗屑及腎小球狀血管，呈局灶性簇狀分布。對(duì)于有以上特征的皮疹應(yīng)及時(shí)切除并病理檢查確診。2.影像學(xué)檢查砷劑可誘發(fā)多發(fā)鮑溫病，同時(shí)也可誘發(fā)身體其他腫瘤，故砷誘發(fā)的鮑溫病患者需要CT、核磁等影像學(xué)檢查以明確是否存在內(nèi)臟腫瘤等病變。如鮑溫病發(fā)生侵襲性鱗狀細(xì)胞癌，還需要相關(guān)的影像學(xué)檢查確定腫瘤的侵犯深度、與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系、是否有轉(zhuǎn)移等。3.組織病理?鱗狀細(xì)胞原位癌改變，常波及末端毛囊、毛囊漏斗部外毛根鞘和皮脂腺導(dǎo)管。角質(zhì)層和棘層增厚，棘細(xì)胞排列紊亂，具有異性形。常見瘤細(xì)胞和異常核分裂象，以及大而圓、胞漿嗜酸性的角化不良細(xì)胞（Bowen細(xì)胞），棘層上部細(xì)胞有空泡變性，基底細(xì)胞亦有顯著異型，但基底膜完整。??四．診斷及鑒別診斷根據(jù)病史，皮疹可見典型的邊界不清的過(guò)度角化斑塊可初步診斷，但病理學(xué)是明確該病的主要方式。對(duì)于BD，臨床需警惕，有時(shí)BD伴發(fā)呼吸道、消化道、泌尿生殖器、淋巴網(wǎng)狀組織系統(tǒng)腫瘤、皮膚腫瘤、乳腺癌，汗孔角化癥等疾病。?主要需與以下疾病進(jìn)行鑒別：1.鮑溫樣丘疹病?好發(fā)于30歲左右的青年男女，表現(xiàn)為肛門生殖器區(qū)域多發(fā)丘疹樣損害，可相互融合，有色素沉著或呈灰黑色及紅褐色，邊界清楚，表面光滑或天鵝絨樣，部分呈環(huán)狀或融合成斑塊。???其病理為表皮層增厚，上皮腳增寬呈鈍圓或平齊，向真皮延伸，部分細(xì)胞極性消失，胞核縱軸走行一致，如「風(fēng)吹倒樣」；具有一定的非典型性，胞核增大者少見，核分裂象易見，多為絲狀分裂象，無(wú)病理性核分裂象。?鮑溫樣丘疹病表皮細(xì)胞極向紊亂，可見細(xì)胞分裂象及角化不良細(xì)胞?兩者組織學(xué)的重要區(qū)別是鮑溫病樣丘疹病的不典型增生存在于分化成熟的表皮中，毛囊開口處常不受累及。2.尋常型銀屑病紅色丘疹或斑塊上云母狀鱗屑，可見蠟滴現(xiàn)象及薄膜現(xiàn)象，Austipz(+)。組織病理學(xué)特征為表皮角化過(guò)度及角化不全，角化不全區(qū)域內(nèi)可見Munro氏小膿腫，顆粒層明顯減少或消失、棘層肥厚。3.?濕疹急性期表現(xiàn)多形性、對(duì)稱性、滲出性，瘙癢劇烈；慢性濕疹常由急及亞急性濕疹遷延而來(lái)，表現(xiàn)為皮膚浸潤(rùn)性暗紅斑有丘疹、鱗屑、抓痕，局部皮膚肥厚，表面粗糙，苔蘚樣變，色素沉著或色素減退。?組織病理特征為表皮海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管周圍有淋巴細(xì)胞、少量中性和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。慢性期則表現(xiàn)為角化過(guò)度與角化不全，棘層明顯肥厚，膠原纖維增粗。4.?肛周Paget病皮疹為邊界清楚的浸潤(rùn)性紅斑，其上附有少許鱗屑，并伴有頑固性瘙癢。組織病理學(xué)特征為表皮全層可見單個(gè)或成群的Paget細(xì)胞。5.鱗癌常為單發(fā)或結(jié)節(jié)性斑塊，呈暗紅色或肉色，其中央?yún)^(qū)?？梢娖茲?，出現(xiàn)菜花樣的增生。其病理學(xué)表現(xiàn)為病變中可見角化或角化不良細(xì)胞，有角化珠形成。6.基底細(xì)胞癌早期通常為較小的、半透明有珍珠光澤的局部隆起病變，其周邊可見毛細(xì)血管擴(kuò)張。逐漸增大形成侵蝕性潰瘍，中央為潰瘍，周邊較硬呈卷邊樣。病理：表皮基底層向深部浸潤(rùn)，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細(xì)胞。癌細(xì)胞染色深，無(wú)一定排列。7.脂溢性角化易發(fā)于中老年人，又名老年疣、基底細(xì)胞乳頭瘤。表現(xiàn)為境界清楚的圓形或橢圓形，棕褐色至黑色的斑疹、丘疹、斑塊，質(zhì)地油膩，表面光滑或粗糙?？蓡伟l(fā)，但通常多發(fā)，多無(wú)自覺癥狀。病理可見表皮角化過(guò)度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。?五．治療目前鮑溫病的治療尚未有統(tǒng)一的方案，其治療療方法多種多樣。1.?手術(shù)切除大多數(shù)BD首選。如果病灶較小且邊界清，建議切除范圍（距離病灶邊緣0.5cm，深達(dá)脂肪層），如果較大且邊界不清的病灶，則建議擴(kuò)大手術(shù)切除，采用皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)。陰囊鮑溫病的治療方法很多，首選外科手術(shù)切除，切除范圍需要根據(jù)病灶大小確定，陰囊皮膚通常具有較大的伸縮性，切除后較易縫合，可適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍。對(duì)于病變范圍過(guò)大的病例可選擇Mohs顯微外科手術(shù)，即在腫瘤殘留邊緣逐層切除做病理檢查，直至將病變切除干凈，并且能最大限度地減少皮膚缺損面積。如腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，則原發(fā)灶需局部擴(kuò)大切除，對(duì)于腫大的腹股溝淋巴結(jié)，亦應(yīng)切除活檢了解有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鮑溫病有一定的復(fù)發(fā)率且存在發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，早期診斷及治療尤其重要，治療后需長(zhǎng)期隨訪。早期病例常規(guī)手術(shù)切除病變組織，不需行淋巴結(jié)清掃術(shù)，故只有對(duì)腫大淋巴結(jié)活檢證實(shí)有轉(zhuǎn)移的才行髂腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。淋巴結(jié)清掃手術(shù)可在原發(fā)灶切除后2～6周進(jìn)行，術(shù)后可輔助放射治療或化療。晚期有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者亦可用放化療做姑息性輔助治療，局部切除術(shù)后亦可用這些治療來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)。?2.藥物治療①　5%咪喹莫特軟膏，機(jī)制：通過(guò)增強(qiáng)細(xì)胞毒型T細(xì)胞的免疫應(yīng)答以及募集樹突狀細(xì)胞，進(jìn)而刺激可以對(duì)病毒和腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用的細(xì)胞因子。②　5-氟尿嘧啶，為細(xì)胞周期特異性藥，主要抑制S期瘤細(xì)胞。抑制DNA、RNA的生物合成。③　異維A酸等維甲酸類藥物，能抑制皮膚中鳥氨酸脫羧酶的活性，從而減弱其誘導(dǎo)皮膚產(chǎn)生突變的可能，起到較好的抗增生、抗腫瘤作用。小劑量異維A酸還有刺激免疫的作用，能促進(jìn)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分化，激活巨噬細(xì)胞和朗格漢斯細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。④　α干擾素，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增殖及提高免疫功能作用。3.?冷凍治療機(jī)制：破壞細(xì)胞成分，致血流凝滯，血管閉塞，造成局部缺血，促進(jìn)抗原成分釋放，引起免疫刺激，導(dǎo)致細(xì)胞壞死。4.刮除術(shù)刮除術(shù)是僅適合于皮損較周圍組織脆弱，能夠刮下；或者皮損和四周正常組織間有天然的裂隙。皮損刮除后，周圍組織收縮，附近的毛囊和上皮再生，使留下的傷口愈合，Bowen病尤其在下肢的皮損，血循環(huán)差、水腫明顯，刮除比放射、冷凍、5-氟尿嘧啶治療更可取。5.?光動(dòng)力治療（PDT）?是一種非侵襲性、精確定位的治療方法。原理是：①腫瘤組織攝取光敏物質(zhì)的能力顯著高于周圍正常組織，當(dāng)光敏物質(zhì)在腫瘤區(qū)聚集時(shí)，適當(dāng)波長(zhǎng)的可見光照射可誘導(dǎo)產(chǎn)生單線態(tài)氧，引起腫瘤細(xì)胞氧化壞死，而周圍正常組織受損很小或幾乎不受損傷。?②通過(guò)炎性細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)、抗腫瘤免疫反應(yīng)、血管損傷機(jī)制間接清除靶組織而產(chǎn)生治療作用。PDT已探索性用于BD治療，特別是對(duì)多發(fā)性皮損、美容效果要求較高部位（如面頸部）、不適宜手術(shù)治療部位和無(wú)法耐受手術(shù)患者的治療。但是年齡較大和病灶細(xì)胞重度異形性患者，可能會(huì)引起治療失敗。6.??激光療法常用激光有氬激光、CO2激光、Nd:YAG激光等。7.?放射療法?被推薦用于肛門及肛周鮑溫病，尤其是在應(yīng)用其他方法較為困難的情況下。????

各種各樣的蔬菜營(yíng)養(yǎng)豐富，是人們餐桌上的常客，不過(guò)網(wǎng)傳有些蔬菜被列入了致癌清單，真的是這樣嗎？1、佛手瓜。網(wǎng)傳佛手瓜不能吃會(huì)致癌，稱佛手瓜炒制過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生致癌物丙烯酰胺。雖然佛手瓜經(jīng)過(guò)高溫炒制確實(shí)會(huì)產(chǎn)生丙烯酰胺，但量很少，而且這種物質(zhì)廣泛存在于各種焙烤食物、油炸食物等產(chǎn)品中。丙烯酰胺屬于2A類致癌物，只是可能會(huì)致癌，并不是吃了就會(huì)致癌。建議大家盡量選擇蒸、煮、燉等的烹飪方式。2、新鮮木耳。網(wǎng)傳新鮮木耳不能吃，稱其中含有光感物質(zhì)卟啉，攝入人體之后日曬可能會(huì)引起皮膚瘙癢、水腫、發(fā)炎，甚至引發(fā)皮膚癌。但其實(shí)現(xiàn)實(shí)生活中很多食物都含有卟啉，這種成分并不稀奇。而且卟啉會(huì)誘發(fā)皮膚癌，一般與遺傳因素有關(guān)，和食物并沒有直接關(guān)系，因此大家放心食用就好。3、生西紅柿。網(wǎng)傳生西紅柿中生物堿多，吃多了可能會(huì)導(dǎo)致中毒或誘發(fā)腸癌、胃癌。生西紅柿中確實(shí)含有番茄堿，這種物質(zhì)攝入過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致中毒，引起頭暈、腹瀉、嘔吐等食物中毒癥狀，因此生西紅柿不建議吃。但癌癥是多種因素共同作用的結(jié)果，并不是因?yàn)榱顺粤四撤N食物導(dǎo)致的，因此要理性看待這個(gè)問(wèn)題。