乳房Paget病

乳頭或乳暈出現(xiàn)了持續(xù)或反復的濕疹樣改變：瘙癢、紅斑、滲液、結痂等，一開始您以為是皮膚過敏或感染，局部涂抹藥膏，癥狀緩解后，但又反復出現(xiàn)，甚至更嚴重，并出現(xiàn)了皮膚破潰、出血等癥狀。如果您有這樣的情況，請不要忽視，這可能是一種少見的乳腺癌，又稱為乳腺Paget’s病。那么，什么是乳腺Paget’s??？它又該如何診斷和治療呢？下面讓我們一起來了解一下。什么是乳腺Paget’s病？乳腺Paget’s病是一種特殊類型的乳腺癌，它主要發(fā)生在乳頭和乳暈區(qū)域，然后通過擴散和侵襲進入乳腺深層組織。乳腺Paget’s病的發(fā)病率很低，僅占所有乳腺癌的0.5%-5%，多發(fā)生在絕經后的婦女。它的早期癥狀很不典型，多表現(xiàn)為皮膚頑固性濕疹，如果不及時診斷和治療，便會逐漸惡化，導致乳頭和乳暈區(qū)域的皮膚潰爛、出血、脫屑、結節(jié)等。同時，還可能伴有其它類型的乳腺癌，如導管內癌或浸潤性導管癌。如何診斷和治療？乳腺Paget‘s病的診斷通常需要以下幾個步驟：1查體：觀察和觸診乳頭和乳暈區(qū)域，是否有皮膚變化或腫塊等異常情況。2影像檢查：乳腺X線攝影（鉬靶）、乳腺超聲、乳腺核磁共振等，了解乳腺組織是否有異常。3組織活檢：這是最可靠的診斷方法，從乳頭或乳暈區(qū)域取一小塊皮膚或組織樣本，進行病理檢查，以確定是否有癌細胞存在?；顧z的方法有多種，如針吸活檢、穿刺活檢、手術活檢等，因其特殊的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生多推薦行全厚皮瓣活檢。4其它檢查：如果確診為乳腺Paget’s病，需要進一步完善檢查，如血液檢查、肝臟肺部檢查等，以判斷腫瘤細胞是否已經擴散到其它部位。如何預防和保??？乳腺Paget’s病的發(fā)生原因尚不明確，但一般認為與遺傳、內分泌、環(huán)境等因素有關。因此，要預防和保健乳腺Paget’s病，需要注意以下幾點：1定期進行乳腺癌篩查：每年進行一次乳腺超聲檢查，40歲以上的女性兩年一次乳腺鉬靶檢查。2保持健康的生活方式：控制體重，避免肥胖；均衡飲食，多吃富含纖維和抗氧化物質的食物，少吃高脂肪和高熱量的食物；適度運動，每周至少進行150分鐘的中等強度運動；戒煙限酒，避免過度攝入有害物質；保持良好的心理狀態(tài)，避免過度壓力?？傊?，乳腺Paget’s病的診斷需要綜合運用多種檢查方法，明確病變的性質和浸潤情況后，盡早治療。乳腺Paget’s病的治療以手術為主，綜合多種治療方法，以達到最佳的治愈效果和預后。同時，患者在治療期間應積極配合治療，以確保疾病得到有效控制。

乳腺Paget’s病是一種特殊類型的乳腺癌，其特征性的臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈皮膚瘙癢、糜爛、破潰、滲液、結痂、脫屑、伴疼痛等濕疹樣改變，故又稱為乳腺濕疹樣癌，可伴有或不伴有乳腺內腫塊。 1874年Paget首先報道了15例乳頭乳暈濕疹樣改變的患者，均伴有同側乳腺癌，故將這一特殊類型的乳腺癌命名為乳腺Paget’s病，占同期乳腺癌的0.7%～4.3%。 乳腺Paget’s病的高發(fā)年齡段為50～54歲；絕大多數為單側發(fā)病，雙側發(fā)病者罕見。病理學特征為乳頭表皮內可見到Paget’s細胞，顯微鏡下表現(xiàn)為圓形或橢圓形，其體積較同層的上皮細胞大2～3倍，是相對較大的惡性腫瘤細胞。乳腺Paget’s病單純乳頭乳暈病變者，或僅伴有導管內癌的患者預后好；伴乳腺腫塊，且腫塊病理證實為浸潤性癌的患者，較一般性乳腺癌的患者預后相似或略差。病因：有兩種解釋，一是來源于乳腺大導管內的導管上皮，二是由乳頭扁平上皮原位起源。來源于大導管的根據是乳腺Paget’s病絕大多數患者都伴有乳腺內腫塊，且這些腫塊的病理結果90%是乳腺浸潤性癌，即使乳腺體檢時未發(fā)現(xiàn)腫塊，術后病理也可發(fā)現(xiàn)導管內癌。Paget’s細胞的分子生物學因子的表達與乳腺實質內的乳腺癌相似。來源于乳頭上皮的根據是盡管大多數乳腺Paget’s病伴有乳腺內乳腺癌，但仍有一部分患者僅僅表現(xiàn)為單純的乳頭病變，對伴有乳腺內乳腺癌的患者，有部分病例的病理學提示與乳頭病變不連續(xù)。另外，通過對Paget’s細胞的超微結構觀察發(fā)現(xiàn)，Paget’s細胞具有由乳頭扁平上皮細胞原位形成的可能性。臨床表現(xiàn) ：乳頭乳暈部位出現(xiàn)濕疹樣改變，以單側發(fā)病者居多，呈漸進病程。先出現(xiàn)乳頭部位的異常感覺，表現(xiàn)為乳頭奇癢或輕度灼痛，繼之出現(xiàn)乳頭乳暈處皮膚發(fā)紅，輕度糜爛，表面常有黃褐色或灰色的鱗屑狀痂皮附著，病變區(qū)域皮膚粗糙，增厚變硬，與周圍分界清楚。以后還可發(fā)生患側乳頭凹陷或糜爛腐蝕，并向乳暈擴展?？砂橛腥轭^溢液。多數乳腺Paget’s病乳腺內可觸及腫塊，病程長者還可出現(xiàn)同側腋窩淋巴結腫大。檢查 ：1.乳頭乳暈病變處刮片和/或印片細胞學檢查，查找Paget’s細胞。刮片細胞學檢查就是刮取病變組織做涂片，如遇病變處有痂皮或壞死組織覆蓋，則應先將其清除，待露出新鮮組織后，再取該處的脫落細胞進行檢查。伴有乳頭溢液的患者可行乳頭溢液細胞學涂片檢查。由于上述檢查取材均較少診斷有一定困難，要在有技術條件的醫(yī)院進行。2.外科手術切取活檢，即在乳頭、乳暈處楔形切除病變組織，包括足夠的上皮和乳腺導管，進行病理組織學檢查，是最有效的診斷方法。3.乳腺影像學檢查（乳腺X線、超聲）。由于乳腺Paget’s病伴發(fā)乳腺實質癌的比例>90%，乳腺可觸及腫塊的患者>50%，而影像學檢查不僅可以了解乳頭乳暈部位病變，還可顯示病變深部及整個乳腺及區(qū)域淋巴結的征象，不失為一種輔助檢查方法。診斷：1.病史和體征：據統(tǒng)計：乳腺Paget’s病從患者出現(xiàn)癥狀到確診大約半年到2年的時間，最長者竟然超過20年。病程是一個漸進的過程。主要以乳頭為中心糜爛，逐漸擴大至乳暈。有的患者經治療局部見好轉，結痂，但很快又潰爛，反復性強，久治不愈。乳腺Paget’s病具有特征性的體征：先出現(xiàn)乳頭部位的異常感覺，奇癢、灼痛，繼而紅腫、糜爛，再出現(xiàn)破潰、結痂，揭去痂皮后呈現(xiàn)出紅色肉芽面及少量滲出物，周而復始，最終導致乳頭及乳暈破壞，病變開始向周圍發(fā)展累及乳腺皮膚。2.外科手術切取活檢，行病理組織學檢查，刮片、印片細胞學檢查，是確診乳腺Paget‘s病的“金標準”。鑒別：乳腺Paget’s病發(fā)病率低，病程長，漏診誤診案例屢見不鮮。乳腺Paget’s病乳頭乳暈部位出現(xiàn)濕疹樣病變，特別要注意與乳腺濕疹鑒別。乳腺濕疹是乳腺皮膚由非病原體引起的炎癥，病因十分復雜，一般認為與變態(tài)反應有關，這種反應可能與遺傳因素有聯(lián)系。神經緊張、勞累也是誘因。乳腺濕疹以哺乳期婦女多見，常兩側乳腺同時發(fā)生。病變區(qū)質軟，與周圍邊界不清，乳頭不發(fā)生變形，乳腺內無腫塊。而乳腺Paget’s病則常單側發(fā)生，病變區(qū)質硬，與周圍邊界清楚，病程長者乳頭可發(fā)生凹陷以致消失，乳腺內可觸及腫塊。乳腺Paget’s病與乳腺濕疹通過活檢（活組織檢查）鑒別診斷并不困難。治療 ：外科手術是乳腺Paget’s病的首選治療。若乳腺可觸及腫塊，術中證實為浸潤性乳腺癌，治療方案應同于乳腺癌的治療，可行乳腺癌改良根治術（乳房切除加腋窩淋巴結清掃），術后根據病理報告采取相應的輔助治療，即化療、放療、內分泌治療、靶向治療等。對臨床檢查病變僅限于乳頭乳暈的Paget’s病患者（經乳腺X線及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)乳頭乳暈部位以外病變），可行保乳手術，即病灶擴大切除術，切除乳頭乳暈及其深部組織，連同周圍至少2cm范圍的乳腺組織，要求切緣陰性，術后輔助放射治療。若切緣陽性則必須給與擴大切除或行全乳腺切除?？筛鶕颊叩男枨笮屑纯蹋á衿冢┤榉恐亟āＭ瑐纫父C淋巴結是否清掃的問題，原則上如病變僅限于乳頭乳暈，乳腺實質不伴有腫塊，或僅伴有乳腺導管原位癌，可不清掃腋窩淋巴結，但實際上難以掌握，因為即使臨床查體腋窩未觸及腫大淋巴結，影像學檢查也未顯示腋窩淋巴結轉移，但改良根治術后病理報告仍可見腋窩淋巴結轉移的患者，故僅憑臨床檢查，與術后病理檢測結果存在差異。故建議保乳手術仍行腋窩淋巴結清掃。術后遵照醫(yī)囑輔助治療。預防 ：乳腺Paget’s病是一種特殊類型乳腺癌，病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預防方法。從流行病學調查分析，乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面：建立良好的生活方式，調整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少緊張因素，保持心態(tài)平和。養(yǎng)成良好的飲食習慣。積極治療乳腺疾病。不亂用外源性雌激素。不長期過量飲酒。 乳腺Paget’s病是一個漸進的慢性過程，首先出現(xiàn)乳頭的異常感覺，繼而累及乳暈。故乳頭出現(xiàn)癢、疼的患者，特別是按皮膚病治療兩周以上療效不明顯的乳頭病變，應提高警惕，找乳腺專科醫(yī)生進一步診斷。

后臺偶有留言：醫(yī)生，我的胸部乳頭/乳暈處有濕疹，有時候還會疼/癢，這是什么情況啊？嚴重嗎？一般這種情況，有可能是乳腺Paget病，大家應該很少聽說吧。相對于人人都知道的乳腺癌來說，它確實是一個比較少見的名字，今天就來為大家解釋一下這是個什么病。乳腺Paget?。ㄓ址Q乳房Paget病，乳腺派杰氏病，濕疹樣乳腺癌），很多人一聽到這個名字便一頭霧水，Paget？What？這個洋氣的名字到底是個啥？乳腺Paget病，其實跟乳腺癌一樣，是乳腺惡性疾病，是多種乳腺癌其中的一種，發(fā)病率很低，發(fā)病高峰為50-60歲。不是很常見，因此很多人沒聽過這個名字。1 乳腺Paget病有哪些表現(xiàn)？乳腺Paget病的癥狀主要表現(xiàn)在乳頭乳暈。一般最開始會出現(xiàn)乳頭疼痛、燒灼感和/或瘙癢，之后逐漸出現(xiàn)乳頭乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕滲出物、結痂、脫屑。這些表現(xiàn)往往從乳頭開始，逐漸蔓延至乳暈。一般只有單側乳房出現(xiàn)，也有患者雙側受累。在藥物涂抹治療后上述表現(xiàn)可能好轉，但過段時間后又會重新出現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，可能逐漸會出現(xiàn)乳房深部的乳腺浸潤性癌，疾病后期可能出現(xiàn)乳房可觸及的腫塊及乳頭回縮。2 怎么樣確診乳腺Paget??？當乳頭乳暈出現(xiàn)上述改變時，應及時就醫(yī)。乳頭刮片細胞學檢查可準確診斷乳腺Paget病，但一般是通過乳頭全層楔形活檢或鉆孔活檢確診。若可除外乳頭Paget病，則就診皮膚科治療。若確診乳腺Paget病，則需完善乳腺超聲、鉬靶、核磁明確有無乳腺深部病變。深部腫塊或乳腺X線鉬靶異常也都應活檢，以指導手術方式以及是否需要評估腋窩淋巴結情況。3 乳腺Paget病嚴重嗎？早期沒有出現(xiàn)乳房深部浸潤性癌時，使乳頭乳暈發(fā)生變化的那些一般是導管內癌/導管原位癌，是非常早期的乳腺癌，手術切除后，根據病理結果激素受體情況進行或者不需要內分泌治療，預后極好。4 該怎么治療？乳房有無腫物或者影像學檢查是否發(fā)現(xiàn)乳房腫物直接影響治療方式。手術治療手術切除是乳腺Paget病最主要的治療方式。藥物治療根據術后病理結果決定可使用的藥物治療方案。包括內分泌藥物，化療藥物，靶向治療藥物等。5 這個病會影響生命嗎？疾病的嚴重程度取決于是否有深部浸潤性癌。若無浸潤性癌成分，病灶僅累計乳頭乳暈或者伴導管內癌成分，預后良好；若伴浸潤性癌，預后取決于浸潤性癌分期及分子分型。注 意事 項最后，雖然乳房Paget病無明確預防方式，但是在發(fā)現(xiàn)乳頭異常表現(xiàn)時也應及時就診，明確診斷。本疾病若早期發(fā)現(xiàn)，有利于預后向好的方向發(fā)展，因此早期診斷非常重要。

濕疹樣癌又稱paget's病，一種發(fā)生在乳房和外陰部位的腺癌。本病分為乳房濕疹樣癌和乳房外濕疹樣癌。乳房濕疹樣癌好發(fā)生于女性乳頭和乳暈。初期為單側乳頭或乳暈淡紅斑疹，表面少許脫屑，有時有滲出?？捎休p度瘙癢，與濕疹類似，但境界更清楚，有些女性患者可有乳頭溢液，皮疹不消退，外用各種藥物治療無效，并逐漸擴大。乳頭可被破壞，并可發(fā)現(xiàn)乳房內腫塊。乳房外濕疹樣癌好發(fā)生于男性的外生殖器，如陰囊、陰莖或肛門周圍。早期單側發(fā)病，為淡紅斑疹，斑片，表面少許脫屑，有時滲出?？捎休p度瘙癢，境界清楚。治療首選手術切除。老年人，常并發(fā)糖尿病、高血壓和心肺疾患，切口愈合慢，手術風險高。我科采用ALA-PDT 治療取得了滿意的療效、復發(fā)率與手術方法相當，且副作用小。老年濕疹樣癌治療前老年濕疹樣癌治療后原創(chuàng)文章謝絕轉載本文系張云杰醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

乳腺paget’s（派杰氏）病，其本質是乳腺癌的一種類型，與常見的乳腺癌不同主要是因為它發(fā)病于乳頭乳暈區(qū)，臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)的反復脫屑、滲液、糜爛、結痂破潰、刺痛等，表面上與乳頭乳暈皮膚的濕疹表現(xiàn)有相似之處，故又稱為乳腺濕疹樣癌。但該病與真正的濕疹區(qū)別在于前者乳頭和乳暈會逐漸破壞、呈鼠咬狀、無法自愈，病程長者甚至出現(xiàn)乳頭乳暈的完全缺失，而濕疹則不同，而且針對濕疹治療后癥狀可以改善。Paget’s病患者除乳頭乳暈區(qū)的表現(xiàn)外可伴有或不伴有乳房內的病灶，不伴有乳房其他病灶的單純的paget‘s病屬于非常早期的乳腺原位癌，可以通過手術治愈。很多患者發(fā)現(xiàn)乳頭瘙癢脫屑就很緊張是否患了乳腺癌，上網搜羅了一堆資料越查越害怕。乳房paget’s病雖然呈現(xiàn)濕疹樣的改變，但和濕疹還是有差別的。很多婦女都患有小葉增生，由于月經周期、情緒緊張、工作壓力等影響，有時會感覺乳頭區(qū)瘙癢，但通常都沒有乳暈區(qū)的其他癥狀，這種瘙癢一般能夠自行緩解。當瘙癢明顯，伴有乳頭乳暈處脫屑，嚴重時候還可能引起皮膚的增厚、皮疹，則這些癥狀首先考慮乳頭乳暈區(qū)濕疹，對于這類疾病建議注意乳頭乳暈區(qū)的清潔，盡量穿戴棉質內衣和內襯全棉的文胸，避免長時間穿戴不透氣或質地較厚的文胸。對哺乳期婦女而言更需要注意哺乳前后的乳暈區(qū)清潔，濕疹、乳腺炎都是哺乳期好發(fā)的疾病。這些疾病雖然發(fā)生于乳房，但其實屬于皮膚的疾病，可以通過針對性治療治愈。這類良性的疾病除外部因素，例如抓破或感染等，一般較少引起皮膚的缺損，并且有一定的自愈性。當然如果出現(xiàn)類似的乳頭瘙癢、刺痛、糜爛、滲出等情況時，我們不能憑這些來自我診斷，容易產生誤診，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院乳腺外科就診，請乳腺專科醫(yī)生判斷，從而避免延誤病情。臨床上當這些癥狀不易愈合，或皮膚科針對性治療短期內不能好轉，尤其是存在乳頭乳暈區(qū)皮膚的破壞，甚至出現(xiàn)缺損時應引起高度警惕了，應首先排除派杰氏病，乳腺的影像學檢查如常規(guī)的乳腺超聲、鉬靶檢查可以提示有無乳腺內是否合并有其他乳腺癌病灶存在，以利于乳腺癌伴派杰氏病的診斷。對于可疑的乳頭處皮膚病變可進行刮片細胞學檢查或活檢病理學檢查，若發(fā)現(xiàn)paget’s細胞則可以明確診斷本病。paget’s病也可能發(fā)生于乳頭乳暈以外的皮膚區(qū)域，而非乳頭乳暈區(qū)的paget’s病屬于皮膚惡性腫瘤的范疇，和乳腺癌還是有一定的差別，處理方式也不同。乳房paget’s病在各年齡層的婦女中都可能發(fā)生，理論上男性也同樣會發(fā)生，但實際臨床上較為罕見，它和普通的乳腺癌一樣并不會引起人群間的傳染。一旦診斷乳房paget’s病不用過于慌張，其分期主要看乳腺內伴發(fā)的乳腺癌的情況而定，如果僅單純的乳頭乳暈paget’s病不伴乳腺內癌灶、或僅伴發(fā)同側乳腺內導管內癌成分，則屬于原位癌，是非常早期的乳腺癌，絕大多數腋窩淋巴結不會轉移，原則上手術后不需要化療（可能需要其他治療，如內分泌治療），多數及時就診的患者屬于這一類；如果同時伴發(fā)乳腺內浸潤性癌，分期則以該浸潤性癌的大小和淋巴結狀態(tài)綜合分期，可能需要進一步依據該浸潤性癌的分子分型依照治療指南進行綜合治療（可能需要化療）。手術治療是首選治療方法，由于病灶發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)，也可能累及到后方的大導管，或同時有部分患者合并有乳腺內癌灶，一般不建議行保乳手術，對于有外形要求的患者可考慮全乳切除、前哨淋巴結活檢加乳房重建，如果前哨淋巴結沒有轉移，原則上不必淋巴結清掃。國外也有進行派杰氏病保乳手術的小樣本臨床研究，但目前尚為達成共識。

患者就診前需要做什么準備？ 如有乳頭乳暈濕疹的癥狀，最好清洗干凈。年紀大的病人需要家屬陪同。患者描述病情的要點是什么？ 乳頭乳暈濕疹發(fā)生時間，是否有發(fā)癢，做過什么治療，是否看過皮膚科，用過什么藥物治療。外敷藥是否用過，是否有效，是否是過敏體質。一般做哪些檢查？是否當天就能做，多久能出檢查結果？ 常規(guī)檢查，乳房彩超，一般當天就可出結果；鉬鈀攝片，大概需要三天出報告；乳頭溢液以及皮膚滲液涂片細胞學檢查，需要一周出報告。如果確診乳房paget病，一般多久可以住院手術？手術后多久能出院？ 由于病人較多，確診乳房paget病后需要三周左右才能住院。手術后一周即能出院。術后需要復查嗎？復查可以在當地醫(yī)院進行嗎？ 第一年需要每三個月復查一次，第二年需要每六個月復查一次。復查應到手術醫(yī)院為好，這樣對于你的病情更加了解。手術后多久可以進行乳房重建？ 應術后一年到二年后再進行乳房重建為好。 您的出診時間與門診科室位置上海龍華醫(yī)院：周一上午專家門診，周二下午特需門診 上海紅房子醫(yī)院：黃浦周一下午、周五上午疑難門診 楊浦周三上午疑難門診

乳頭乳暈出現(xiàn)濕疹樣改變時，還屬于早期嗎？ 還要看是否伴有乳房腫塊，如無腫塊發(fā)現(xiàn)，應該屬于早期。原則上可不進行腋淋巴結清掃，但實際上難操作。這類患者文獻報道其腋淋巴結轉移率為0~25%，故有作者建議paget病均應行腋淋巴結清掃。乳房paget病會發(fā)生轉移和擴散嗎？應如何治療？ 到晚期當然會復發(fā)轉移和擴散了。治療為乳腺癌轉移與擴散一樣處理，進行化療、放療和綜合治療。不手術會有哪些風險？ 從乳頭乳暈糜爛發(fā)展到整個乳房糜爛。從轉移到腋下淋巴結擴散到全身的臟器，主要是肺、肝、腦，以及全身的骨骼。 乳房paget病可以進行保乳手術嗎？ 根據我進行的8例乳房paget病保乳手術（既有伴有腫塊，也有不伴有腫塊的）來看，其中有2例術后出現(xiàn)復發(fā)。因此，我認為乳房paget病應謹慎采取保乳手術。乳房paget病術后還需要清掃淋巴結、進行放化療嗎？對于乳房paget病伴有乳腺腫塊的，且腫塊為浸潤性者，其復發(fā)轉移率高，應采取同側淋巴結清掃；對不伴有腫塊者，可做腋窩前哨淋巴結清除；如是陰性，就做乳房單切術。 如乳房paget病伴有乳腺腫塊，術中證實為浸潤性的患者，其治療原則應與同期乳腺癌治療原則相似，術后給予相應的放化療。得過乳房paget病的患者，另一側乳房會更容易發(fā)病嗎？雙側的乳房paget病還是比較少見的，還是需要根據病理來決定，是否存在多中心病灶，如有，另一側乳房發(fā)生率就會增加。合并其他乳腺癌的時候，應該如何治療？ 其治療原則應該與同期乳腺癌的治療原則相似，術后給予相應的輔助治療。

確診乳房Paget病一定要做病理學檢查嗎？怎么做？一般要做病理檢查，找到paget細胞，需要做的檢查為：a.乳頭溢液以及皮膚滲液涂片作細胞學檢查；b.病灶皮膚表層組織切片病理檢查；c.病灶皮膚表皮組織切取活檢；d.乳房腫塊穿刺細胞活檢或切除病理檢查；有沒有無創(chuàng)的病理學檢查方法？ 其中乳頭溢液以及皮膚滲液涂片作細胞學檢查為無創(chuàng)檢查，但診斷陽性率較低。乳頭乳暈病變處病理學檢查為陰性，可以排除paget病嗎？陽性可以100%確診嗎？乳頭乳暈病變處病理即使為陰性，也不能排除乳房Paget病。有時不伴明顯乳頭乳暈改變，往往有可能沒有活檢到。所以這種情況要改變病理活檢再次活檢。陽性當然可以明顯作確診，只要找到paget細胞。病理學檢查需要住院嗎？切片活檢后傷口多久能痊愈？一般不需要住院，即在門診就行。腫塊組織切取活檢一般傷口兩周左右即能痊愈。

乳房paget病在癥狀上如何與濕疹鑒別？乳房濕疹，通常對稱發(fā)生在兩側乳房，以邊緣不太清楚，時好時壞，瘙癢明顯，易演變成慢性為特征。可發(fā)生在任何年齡，多見于哺乳期青年婦女，按濕疹治療有效。乳房paget病，則多是單側乳頭濕疹樣改變，且經久不愈。病變都是乳頭原發(fā)，然后向乳暈發(fā)展，與周圍分界清楚。以后還可發(fā)生患側乳頭凹陷式糜爛，或于乳房觸及質硬之腫塊。（見圖1，乳房paget病早期，見圖2，乳房paget病晚期）如果被診為乳頭濕疹，出現(xiàn)什么情況要警惕其實是乳房paget?。?由于本病在早期與慢性濕疹病都能發(fā)生皮炎，較難鑒別。因此，對乳頭、乳暈的慢性皮膚病變，經兩周以上治療無明顯好轉或未好轉，但復發(fā)的病人應提高警惕鑒別診斷。如同時合并乳頭濕疹以及乳頭腫塊，基本可以確診。濕疹患者懷疑乳房paget病時，應該做什么檢查進行診斷？ a.乳頭溢液以及皮膚滲液涂片作細胞學檢查；b.病灶皮膚表層組織切片病理檢查；c.病灶皮膚表皮組織切取活檢；d.乳房腫塊穿刺細胞活檢或切除病理檢查；e.鉬鈀攝片，有時可發(fā)現(xiàn)乳房內腫塊，乳暈皮膚增厚及乳頭凹陷等表現(xiàn)。乳房paget病還應當與哪些疾病鑒別？ 還應當與乳頭糜爛囊腺瘤相鑒別，比較少見。早期乳頭糜爛發(fā)炎，但晚期乳頭呈結節(jié)狀腫大，容易鑒別。 乳房paget病有特定的好發(fā)人群嗎？乳房paget病最常發(fā)生于50-80歲婦女。男性也會得乳房paget病嗎？ 也有男性乳房paget病病例報道，但其發(fā)生率遠遠低于女性。 乳房paget病會傳染嗎？ 乳房paget病病因不明，一般是不會傳染的。

1.乳房Paget’s病在癥狀上如何與濕疹鑒別？乳頭Paget’s病的癥狀包括紅斑、脫屑、糜爛、破潰、反復結痂產生肉芽、乳頭消失。Paget’s病早期常常僅有乳頭瘙癢、燒灼感而容易被忽視。乳頭濕疹境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂?；颊咦杂X瘙癢兼有疼痛。2.乳房Paget’s病與濕疹的好發(fā)部位有哪些區(qū)別？乳頭Paget’s病好發(fā)于乳頭和乳暈，某些早期的患者發(fā)生于乳頭的乳管開口處。乳房濕疹可以發(fā)生在乳房的任何部位，但是常見于乳頭周圍或者乳房的下部。3.如果被診為乳頭濕疹，出現(xiàn)什么情況要警惕其實是乳房Paget’s??？如果被確診為乳頭濕疹，濕疹治療后效果不佳。表現(xiàn)出病程緩慢，經久不愈。此時，應當警惕paget’s病。4.濕疹患者懷疑乳房Paget’s病時，應該做什么檢查進行診斷？局部皮膚脫落細胞檢查、印片檢查、刮取部分病變皮膚組織檢查均可有助于診斷。切取活組織檢查可以得到確鑿診斷。乳房Paget’s病需排除并發(fā)乳腺導管癌的可能，應做乳房鉬鈀X線檢查、超聲檢查、或者磁共振檢查等明確診斷。5.乳房Paget’s病還應當與哪些疾病鑒別？乳房Paget’s還應當與結節(jié)型皮膚淀粉樣變性，鮑溫病（Bowen Disease），接觸性皮炎，藥疹，惡性黑色素瘤等鑒別。