鄭州大學第一附屬醫(yī)院

簡稱: 鄭大一附院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腹膜炎
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胎糞性腹膜炎一、概述胎糞性腹膜炎是在胎兒期腸道穿孔,胎糞進入腹腔后引起的無菌性化學性腹膜炎。導致胎糞性腹膜炎的主要原因有腸扭轉(zhuǎn)、閉鎖、供血不足及胎糞性腸梗阻,此外,也可能與母體吸毒、巨細胞病毒感染有關。13.5%的胎糞性腹膜炎由先天性囊性纖維化引起。二、畸形特征胎糞性腹膜炎是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的病理過程,含有各種消化酶的無菌胎糞,通過腸道的穿孔溢入腹腔內(nèi),引起嚴重的化學性和異物性腹膜炎反應。腹腔內(nèi)病理改變,以大量纖維素滲出和纖維母細胞增生為主,造成腹腔內(nèi)廣泛粘連,黏稠的胎糞堆積在穿孔的周圍與腹腔炎性滲出液混合,受胰液的影響,鈣質(zhì)沉淀而形成鈣化塊,將穿孔完全堵塞。如果腸穿孔并未封住或在長期溢漏后才封住,則可有膜狀組織包裹部分腸襻,形成假性囊腫。如果腸穿孔發(fā)生于分娩前幾天之內(nèi),出生后穿孔仍然開放,則腹腔內(nèi)充滿染有胎糞的腹水,形成彌漫性腹膜炎,并迅速演變?yōu)榛撔愿鼓ぱ谆驓飧?。如果在腹膜鞘狀突閉合前發(fā)生腸穿孔,胎糞不僅進入腹腔,亦可進入陰囊,出生后陰囊內(nèi)可見鈣化強回聲,隱睪。有學者將胎糞性腹膜炎分為2型,不合并腸道異常者為單純性胎糞性腹膜炎,伴有腸道異常者為復雜性胎糞性腹膜炎。三、超聲診斷產(chǎn)前超聲的主要特征有腹腔內(nèi)鈣化強回聲、腸管擴張、胎兒腹水、胎糞性假囊腫、羊水過多;如果有隔疝者,可出現(xiàn)胸腔內(nèi)鈣化強回聲及胸腔積液等。有人將胎糞性腹膜炎分為單純型和復雜型,前者僅出現(xiàn)腹腔內(nèi)的鈣化灶伴聲影,后者除鈣化灶外,還伴其他超聲異常表現(xiàn)。86%的胎糞性腹膜炎會出現(xiàn)腹內(nèi)鈣化性強回聲。動物實驗表明,胎糞進入腹腔后至少要8天超聲才能檢出鈣化灶回聲。鈣化灶較大者強回聲后方可伴聲影,鈣化灶較小者后方可無聲影。本病的腹腔內(nèi)鈣化應與先天性感染、肝壞死及腫瘤導致的肝、脾內(nèi)鈣化灶相區(qū)別。前者分布于腹膜腔的廣大區(qū)域內(nèi),而后者僅局限在肝、脾等部位。四、臨床處理及預后本病預后取決于引起胎糞性腹膜炎的原因。沒有囊性纖維灶者,預后一般較好。單純型胎糞性腹膜炎病變較輕,預后較好,不須手術治療。復雜型胎糞性腹膜炎病變較嚴重,預后較差,合并囊性纖維化者,預后差。不合并囊性纖維化時無再發(fā)風險,合并囊性纖維化時再發(fā)風險為25%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》內(nèi)容編輯