腫瘤、腔鏡外科

1. 良性小結(jié)節(jié)—隨診觀察，6-12個(gè)月按時(shí)檢查一次 直徑小于1cm B超顯示：形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、沒(méi)有細(xì)小鈣化…… 甲狀腺功能檢查結(jié)果：正常 2 激進(jìn)的良性結(jié)節(jié)以現(xiàn)以下幾種情況，就要考慮微波消融或手術(shù)治療： (1) 脖子太粗，影響生活質(zhì)量; (2) 結(jié)節(jié)大，壓迫氣管和周圍組織; (3) 甲狀腺炎癥反復(fù)發(fā)作; (4) 甲狀腺結(jié)節(jié)影響甲狀腺素分泌，合并甲減或甲亢。 3 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)的大小與性質(zhì)無(wú)關(guān)，即使再小的結(jié)節(jié)也有惡性的可能。 惡性甲狀腺結(jié)節(jié)一般B超顯示為：結(jié)節(jié)低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部多發(fā)鈣化，縱橫比大于1，內(nèi)部血流豐富，生長(zhǎng)迅速…… 4 良性轉(zhuǎn)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的癌變率為5%-10%左右。因此，檢查出有甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)異樣，及早手術(shù)。 當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時(shí)，需要考慮手術(shù)治療： ①出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀; ②合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無(wú)效; ③位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物; ④結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng); ⑤臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。

1. 血液檢查 血液檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其敏感性和特異性可達(dá)到90%左右。當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，首先要做抽血檢查，看看甲狀腺功能(TSH、T3、T4等)是否正常。如果結(jié)節(jié)直徑>1cm且伴有甲狀腺功能異常，特別是血清TSH(促甲狀腺素)降低的患者，則應(yīng)行核醫(yī)學(xué)進(jìn)一步檢查，判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。然后根據(jù)核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果再選擇合適的治療方案。 2. B超檢查： B超無(wú)創(chuàng)傷，也無(wú)輻射損傷，可以反復(fù)檢查，還可在隨訪過(guò)程中觀察結(jié)節(jié)或腫瘤的大小變化。B超可以幫助確定結(jié)節(jié)的良惡性。如果懷疑是惡性的，可以做進(jìn)一步的細(xì)針穿刺活檢。 清晰、正確的診斷是一切醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，而病理診斷不僅是金標(biāo)準(zhǔn)，更是循證醫(yī)學(xué)的要求。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢安全、微創(chuàng)、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結(jié)腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。 3. 穿刺活檢： 無(wú)論是粗針活檢還是細(xì)針活檢，只要穿刺都是有創(chuàng)的，都有可能造成腫瘤細(xì)胞沿著穿刺針道發(fā)生脫落、播散，但對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導(dǎo)致的轉(zhuǎn)移幾率是微乎其微的。因此，我們不必要因?yàn)閾?dān)心轉(zhuǎn)移，來(lái)否定甚至阻礙這項(xiàng)利遠(yuǎn)大于弊的微創(chuàng)診斷技術(shù)。

(1) 摸腫塊周圍有無(wú)淋巴結(jié) 若在甲狀腺腫塊同側(cè)頸部能觸摸到質(zhì)地較硬的淋巴結(jié)，可能是發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)該高度注意，迅速就診。 (2)摸腫塊的光滑度和軟硬度 若腫塊光滑且均勻，或多個(gè)，可能為腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;而不光滑，邊界不清，質(zhì)地硬且為單個(gè)，應(yīng)多懷疑為癌腫。 (3) 看腫塊的形狀 如呈蝴蝶形增大，呈對(duì)稱性均勻腫大，這種常見(jiàn)于甲狀腺炎及部分甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人(如伴有心慌、出汗多、消瘦;或無(wú)力、怕冷、身體腫脹，就更像甲狀腺功能有異常改變。)另一類是在甲狀腺的某個(gè)部位出現(xiàn)一個(gè)圓形腫塊，多見(jiàn)于甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也包括甲狀腺癌。 (4) 辨腫塊的生長(zhǎng)速度 一般良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，但甲狀腺癌(除最惡的未分化癌)相對(duì)于肝癌胃腸癌總體較慢。良性腫瘤及囊腫生長(zhǎng)時(shí)間可為數(shù)月至數(shù)年，甚至幾十年;如果幾天內(nèi)或一個(gè)月內(nèi)，腫脹突然明顯增大，這可能是腺瘤出血液化。如腫塊進(jìn)行性逐漸增大，伴有其它相關(guān)特征要懷疑甲狀腺癌。