超聲科

解封后的第一個急診夜班，來了一個16歲女孩，妊娠足月，破水，宮口開全啦，自己打120來的，周圍一個親人也沒有，更可憐的是男朋友跟她分手啦，找不到人，當晚女孩在緩沖病房生出了小寶寶，這個小家伙的人生未卜，當時情況很危急，所以女孩們保護好自己，當你月經(jīng)過期沒來的時候，想到有可能是懷孕的這種可能性，同時要記得保護自己，做好避孕措施，避免慘劇發(fā)生，這樣不僅傷害自己，另外一個無辜的小生命的命運也被徹底改寫

中國外科醫(yī)生一直詬病甲狀腺射頻消融無法處理患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移問題,現(xiàn)在有了最新進展。美國的一項大樣本研究表明,手術(shù)切除甲狀腺癌時,無論是否清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),對患者的預后無明顯影響。所以越來越多的美國外科醫(yī)生在手術(shù)時選擇不清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)。這不正說明,射頻消融其實是甲狀腺乳頭狀癌治療方法的最佳選擇么?看到這個研究很開心，與大家分享！

1.甲狀腺乳頭狀癌嚴重嗎？甲狀腺乳頭狀癌是極低度惡性的一種甲狀腺腫瘤，目前有趨勢將它稱為“甲狀腺乳頭狀瘤”，預后非常好，基本不會危及生命，不用把它當作“肝癌”“乳腺癌”這種類型的疾病，心情放松，規(guī)范治療。2.熱消融治療和手術(shù)治療的區(qū)別？熱消融治療是通過射頻、微波、激光等技術(shù)，通過微創(chuàng)的方法，在超聲的引導下，精準的把甲狀腺內(nèi)的癌灶滅活的技術(shù)。消融針尖端可以發(fā)熱，將癌變組織通過高溫徹底完全的滅活。消融的優(yōu)點是創(chuàng)傷?。i部僅僅一針眼，很快就會消失），精準徹底滅活病灶，不損傷正常甲狀腺腺體，術(shù)后無需終身服藥。手術(shù)治療通常需要切除大部或全部甲狀腺，并且清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復時間長，術(shù)后頸部會留有5cm左右的瘢痕。由于切除了腺體，術(shù)后患者需要終身服藥。3.熱消融治療會不會造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)？治療的干凈徹底么？只要是惡性腫瘤，術(shù)后都會有轉(zhuǎn)移和復發(fā)的問題，而與治療方法無關(guān)。消融治療和手術(shù)治療后的患者都會面臨轉(zhuǎn)移和復發(fā)，但幸運的是，消融治療后的患者，經(jīng)過大樣本統(tǒng)計，甲狀腺腺體內(nèi)復發(fā)的機率小于1%，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機率小于2%。在臨床工作中，經(jīng)過甲狀腺手術(shù)開刀的患者，術(shù)后復發(fā)的情況也經(jīng)常能夠遇到。熱消融治療是在高分辨率超聲的引導下，精準的把病灶滅活。打個比方，一個生雞蛋，如果雞蛋黃是病灶，我們用消融針可以把雞蛋黃燒熟，而雞蛋清紋絲不動，不被破壞。雖然不貼切，但大概就是這樣一個意思。4.外科醫(yī)生說熱消融無法清掃淋巴結(jié)，這個問題怎么解決？消融治療的一個很大的優(yōu)勢就是有高分辨率超聲影像作為我們的眼睛對病灶進行搜索和定位，肯定比外科醫(yī)生的肉眼看得更細，也肯定比外科醫(yī)生的手摸得更準。超聲不僅可以把甲狀腺內(nèi)的病灶了解的一清二楚，還能把頸部淋巴結(jié)的情況詳細探查。外科醫(yī)生在手術(shù)前后，是完全依靠超聲對頸部淋巴結(jié)的情況進行檢查的。所以一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)也有問題，那么就可以指引消融針對甲狀腺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶都進行消融治療。超聲目前對可疑的1-2毫米的病灶，都可以很敏感的發(fā)現(xiàn)。外科醫(yī)生手術(shù)時，術(shù)中無法分辨哪些是正常的淋巴結(jié)，哪些是異常的淋巴結(jié)，所以無論好壞，全部切掉，這樣，第一，本身具備正常功能的淋巴結(jié)被無辜切除，第二，增加了喉返神經(jīng)和甲狀旁腺受損的機率，第三，超聲都無法發(fā)現(xiàn)的異常淋巴結(jié)，那都是小的不能再小的，對機體能有多大影響呢？傳統(tǒng)手術(shù)認為它能夠一次性將甲狀腺切除掉，將淋巴結(jié)（不論好壞）清掃掉，但是事實是甲狀腺切掉容易，恢復可就難了，只能終身服藥。服藥聽起來簡單，做起來難。每天都會造成生活的很大不便。淋巴結(jié)清掃術(shù)按照常理說以后不應該再復發(fā)，可是實際上復發(fā)的病人遠比消融治療后的高。醫(yī)生不僅僅要給患者治病，但是可千萬不要因治療手段的過度給患者帶來伴隨一生的問題。5.消融后結(jié)節(jié)的變化是什么？為什么會摸起來變硬？熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)會分為兩個過程。第一，消融針把結(jié)節(jié)原位滅活，滅活后的結(jié)節(jié)（不具備活性）在一定時間內(nèi)仍會在甲狀腺內(nèi)，機體的吞噬免疫系統(tǒng)會逐漸把這部分吸收。吸收的時間有快有慢，6個月-兩年不等，最后可能會消失或僅在甲狀腺內(nèi)留有一絲痕跡。結(jié)節(jié)滅活后會脫水，結(jié)節(jié)質(zhì)地會變硬，這是正常而且必須的，不用在意。6.術(shù)后隨訪時，家里醫(yī)院的超聲醫(yī)生說，消融的部分看起來不太好，像惡性的，是復發(fā)了么？結(jié)節(jié)熱消融后，我們通常會要求患者在我們醫(yī)療中心進行術(shù)后規(guī)范的隨訪復查。我們發(fā)現(xiàn)，好多沒有從事過熱消融的超聲醫(yī)生或臨床醫(yī)生，并不了解結(jié)節(jié)消融后的一個動態(tài)變化，通常會被這種正常的表現(xiàn)誤認為是有問題，造成了患者不必要的恐慌。術(shù)后隨訪是非常關(guān)鍵和科學的，我們通常會要求患者在術(shù)后1、3、6、12個月進行復查。7.術(shù)后復查時，我的病灶居然變大了？這是怎么回事？在消融后第一個月復查時，消融區(qū)的范圍變大，甚至比病灶還大，這是正常的術(shù)后改變。因為在消融過程中，為了保證消融的徹底，我們必須要使得消融范圍超過原有病灶的大小，不然會出現(xiàn)消融范圍不夠的情況。隨著時間的推移，消融區(qū)會被機體逐漸吸收，范圍會逐漸變小。放松心情，正常生活，有利于病灶的吸收。8.術(shù)后復查時，我的甲功出現(xiàn)了問題，術(shù)前明明是正常的，這是怎么回事？消融后，患者在做化驗時會發(fā)現(xiàn)T3、T4出現(xiàn)了輕度的變化，這也是正常的術(shù)后表現(xiàn)。因為在消融過程中，甲狀腺素會隨著病灶的滅活而部分入血，另外，正常的甲狀腺組織由于長期處于被壓抑的狀態(tài)不能及時釋放激素，這些變化通常經(jīng)過1-3個月機體的自我調(diào)整而恢復正常，無需治療。9.甲狀腺結(jié)節(jié)消融前一定要穿刺活檢么？會不會擾動到腫瘤造成轉(zhuǎn)移和種植？明確診斷是治療的前提。良、惡性結(jié)節(jié)消融前一定要穿刺活檢。穿刺活檢可在治療前提前進行或治療中和消融同步進行。良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)在術(shù)后的隨訪治療策略是不同的。所以穿刺活檢是必要的。同時，穿刺活檢不會對腫瘤產(chǎn)生干擾，更不會如某些人所說，造成腫瘤的擴散和種植（機率小于10萬分之一），比中彩票還難。10.甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融需要住院嗎？費用多少？醫(yī)保報銷嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融是門診手術(shù)，根據(jù)患者要求，門診操作和住院手術(shù)均可。我們通常會建議患者在手術(shù)當日住日間病房，當天完成操作，當天出院。這樣患者會有一個完整的住院病歷，留待日后報銷用。目前，哈醫(yī)大一院超聲介入中心甲狀腺熱消融的治療費用整體低于開刀手術(shù)治療，目前總體費用在兩萬元左右。其中，消融針的費用是12500，各種醫(yī)療保險（省保、市醫(yī)保、新農(nóng)合、商業(yè)保險）具體報銷額度需自行具體咨詢相關(guān)機構(gòu)。11.甲狀腺乳頭狀癌熱消融術(shù)后要終身服藥么？甲狀腺乳頭狀癌熱消融后，為了防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，我們會根據(jù)不同患者的情況，讓患者服用6-12個月的優(yōu)甲樂，這是TSH抑制治療。服藥期滿后，在醫(yī)生的指導下逐步停藥，之后恢復正常生活。所以，是無需終身服藥的。