疼痛科

在現(xiàn)實的生活中，很多東西都不會像我們從書本上看到的按部就班的出現(xiàn)，疾病更是如此。在醫(yī)生眼里，很多疾病出現(xiàn)的原因，疼痛的性質、部位或是發(fā)病表現(xiàn)并不會覺得有什么特別，但有一些特殊的疾病對于患者來說確實會是一種難言之隱。在這里與大家分享一個我所見到的比較特殊的病例：患者李婆婆，65歲，來到科室時，滿面痛苦，欲言又止，自述：半年前突發(fā)右側大陰唇疼痛，一陣陣的發(fā)作，火辣辣的，發(fā)作時連碰都不能碰，甚至不能穿褲子，尤其是內(nèi)褲，因此只好把內(nèi)褲的褲襠剪開來穿。在各大醫(yī)院各個科室輾轉治療，看了很多醫(yī)生，也用了很多方法（局部用藥擦、洗、泡等）都沒效果。當時的李婆婆邊流眼淚邊拉著我的手說：“我的這個地方痛，痛的鉆心，難以忍受，卻不好意思對外人說——說了別人也理解不了??！一大把年紀，得了這樣的‘絕癥’,再這樣下去，我真是連死的心都有了……”經(jīng)詳細診斷，原來騷擾她的是慢性外陰痛。這是一種比較特殊的疾病，一是因為其疼痛點所在的部位比較特殊；二是疼痛的性質特殊，患者表現(xiàn)為陣發(fā)性燒灼樣痛，往往難以忍受，嚴重者不能正常穿內(nèi)衣褲；三是因為這種疼痛的治療方式。這種病痛對于患者而言不僅是身體上的不適感，在心理上也會引發(fā)很大的焦灼和不安。對于像李婆婆這樣的患者而言，這種病痛多少都會讓她們覺得難以啟齒。那么慢性外陰痛到底是一種什么病痛？慢性陰部疼痛是指外陰在沒有感染、皮膚病、代謝、自身免疫或贅生物病因的情況下出現(xiàn)的慢性疼痛綜合癥。陰部的慢性疼痛在 100 年前的歐美婦科教科書中已有描述。1976年，國際外陰陰道疾病學會 (ISSVD) 將先天性外陰疼痛確定為一種獨特的疾病，并隨后將其命名為慢性陰部疼痛 ?；加新躁幉刻弁吹膵D女一般主訴陰部區(qū)域發(fā)熱、灼燒、針刺感和/或陰冷感。疼痛可能位于會陰非常明確的區(qū)域（患者一般可準確找到這些疼痛的點），慢性陰部疼痛的病因是多方面的。陰部區(qū)域對機械和熱刺激的疼痛敏感度在患有慢性陰部疼痛的婦女中有所改變。除了陰部表現(xiàn)出的周邊神經(jīng)敏感化外，也存在中樞神經(jīng)敏感化的證據(jù)。難以啟齒的病情讓許多患有慢性陰部痛的婦女未得到及時的診斷和治療，在向李婆婆詳細解釋了該病的治療后我們給李婆婆擬定了神經(jīng)阻滯 配合藥物的治療方案。在實施神經(jīng)阻滯治療術后一周她的外陰疼痛感即明顯減輕，繼續(xù)堅持一個療程（每周一次的神經(jīng)阻滯治療共三次+藥物治療）后,困擾李婆婆多年的外陰疼痛完全康復了。預約復查那天，李婆婆是帶著繃帶來的。原來，是前幾天她不小心摔跤摔倒右手骨折，打了繃帶。其實她的外陰痛已經(jīng)完全治愈，行動不便的她本可以不用專門親自來復診或推遲復診時間也是可以的，但是，為了表達她對我們的謝意，帶著繃帶也一定要準時赴約前來！這個病例的成功,治愈的不僅是患者身體上的病痛和不適，更是對患者心理一種極大的幫助和解脫。其實，每個人都會有各種不同的難言之隱，無論從生理還是心理的角度，我們都應該勇敢去面對!希望這例病例的分享，能夠幫助到更多有同樣困擾的患者！

產(chǎn)后腰腿痛的主要臨床表現(xiàn)，多以腰、臀和腰骶部疼痛日夜纏綿為主，可伴有一側或雙側的腿痛，疼痛部位多在下肢內(nèi)側或外側，可伴有雙下肢沉重、酸軟等癥。是已生育女性中比較普遍的現(xiàn)象，發(fā)病率高達70%。常見原因：1.妊娠期間孕婦激素水平改變，全身水腫導致骶髂部肌腱韌帶變得松弛、強度變差。2.產(chǎn)后休息不當，過早的持久站立和端坐，致使產(chǎn)婦妊娠時所松弛了的骶髂韌帶不能恢復，造成勞損。3.產(chǎn)婦分娩過程中引起骨盆各種韌帶損傷，再加上產(chǎn)后過早勞動和負重，增加了骶髂關節(jié)的損傷機會，引起關節(jié)囊周圍組織粘連，障礙了骶髂關節(jié)的正常運動所致。4.產(chǎn)后起居不慎，閃挫腰腎以及腰骶部先天性疾病，如隱性椎弓裂、骶椎裂、腰椎骶化等誘發(fā)腰腿痛，產(chǎn)后更劇。5.生理性缺鈣、產(chǎn)后受涼等均可誘發(fā)。

腕管綜合征通常會在生完寶寶后，隨著浮腫的減退而逐漸消失。但如果日常生活不注意或不及時治療，此癥可延續(xù)到產(chǎn)后。導致孕婦患腕管綜合征的常見原因：1.水腫妊娠性水腫可使組織間液增加2.5升，血漿液增加1.3升，由于全身水腫，肌腱，腱鞘和神經(jīng)周圍結締組織均腫脹，被限制在腕管中的正中神經(jīng)受壓。妊娠期外圍血管擴張，手部的血管流量為非妊娠期的7倍。腕管的容積固定，腕管內(nèi)有9條肌腱與正中神經(jīng)通過，妊娠晚期全身水腫及組織壓升高時必然會波及到腕管。當腕管內(nèi)壓力增加時，由于容積不變，神經(jīng)受壓就會出現(xiàn)正中神經(jīng)分布區(qū)的癥狀及體征。2.激素尤其是雌激素的增多，造成潴留性水腫，在本病的發(fā)生上起著重要作用。妊娠末期，雌激素在血中濃度達到最高峰。在妊娠期體重增加較大者患腕管綜合征的風險會增加。大多數(shù)腕管綜合征患者在妊娠晚期首次出現(xiàn)癥狀而被診斷，且常累及雙手。在產(chǎn)后6個月和9個月，腕管綜合征的緩解率分別為89.1%和95.7%。3.催乳素催乳素可引起水潴留。催乳素的血中濃度在夜間常升高，可能是患者夜間疼痛加重的原因。此外，臨近分娩時體內(nèi)的松弛素使恥骨聯(lián)合等松弛，也會使腕橫韌帶松弛，腕弓扁平化，引起正中神經(jīng)受壓。