眼科

01 光學(xué)矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺發(fā)育奠定成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準(zhǔn)確的驗(yàn)光。 弱視患者都需要通過使用散瞳劑麻痹眼調(diào)節(jié)，獲得靜態(tài)的、準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果。然后根據(jù)散瞳驗(yàn)光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同的屈光不正類型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數(shù)據(jù)。對(duì)所有弱視患者來說，經(jīng)過檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對(duì)鏡片適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。 應(yīng)用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然后再做詳細(xì)的驗(yàn)光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光者，應(yīng)給予配鏡矯正。 不少斜視戴一段時(shí)間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對(duì)于這樣的孩子，要鼓勵(lì)他堅(jiān)持戴鏡，看遠(yuǎn)看近都要戴，不可間斷，一般堅(jiān)持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應(yīng)每隔1年驗(yàn)光1次，以便隨著年齡的增長，調(diào)整眼鏡度數(shù)。 02 遮蓋 遮蓋和光學(xué)矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對(duì)于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來說，遮蓋方案的科學(xué)性和實(shí)施執(zhí)行度，對(duì)弱視治療效果起到絕對(duì)性的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。 健眼被遮蓋和視覺剝奪后，差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機(jī)會(huì)，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結(jié)合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時(shí)間一般不建議超過6小時(shí)，并需要結(jié)合對(duì)健眼視力的監(jiān)測(cè)，來防止遮蓋性弱視。對(duì)于兩眼弱視程度接近的情況，有時(shí)采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機(jī)會(huì)。對(duì)于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。 遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開放的差眼視力無法滿足日常的行走運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)、甚至吃飯穿衣等用眼活動(dòng)要求，就需要循序漸進(jìn)的延長遮蓋時(shí)間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對(duì)于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動(dòng)，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨(dú)處或者休息日遮蓋，外出和上學(xué)時(shí)間開放兩眼。 對(duì)于有些因怕丑、嫻麻煩、運(yùn)動(dòng)不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學(xué)壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時(shí)，需要遮蓋差眼來糾正旁中心注視，即倒轉(zhuǎn)遮蓋。 03 壓抑療法 原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點(diǎn)滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯鏡片以利看近。 ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強(qiáng)迫患者用健眼看遠(yuǎn)用弱視眼看近。 ② 壓抑主眼看遠(yuǎn)：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠(yuǎn)不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠(yuǎn)。 ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負(fù)鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。 ④ 選擇性壓抑： A.調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進(jìn)看近并減輕或消除看近時(shí)的內(nèi)斜。 B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 3.00球鏡，一副左眼過矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h(yuǎn)，隔1天用左眼看遠(yuǎn)，以防止弱視復(fù)發(fā)。 04 后像療法 是矯治旁心注視，增進(jìn)視力的方法，利用保護(hù)眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點(diǎn)的后象鏡，6V15W強(qiáng)光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時(shí)注視視標(biāo)十字或視力表可看見的E字，一日二次，每次反復(fù)做2~3次。 05 精細(xì)目力訓(xùn)練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓(xùn)練棋蓋健眼等產(chǎn)品進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練可以有意識(shí)地強(qiáng)迫弱視眼專注某一細(xì)小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 06 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對(duì)紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。 07 藥物治療 藥物治療一般都是通過吃、貼、涂抹等方法攝取一些對(duì)眼睛有益的藥物，從而來緩解視疲勞，提升視力。 08 食療 多注意弱視兒童的營養(yǎng)搭配，必要時(shí)補(bǔ)給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質(zhì)類食物，從而保證孩子營養(yǎng)均衡。 09 中醫(yī)療法 中醫(yī)療法一般是通過對(duì)眼睛周圍的穴位進(jìn)行按摩，緩解眼疲勞，促進(jìn)眼部血液流通，從而來改善視力。 10 雙眼視覺訓(xùn)練 對(duì)于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來說。完成增視弱視訓(xùn)練，兩眼矯正視力都達(dá)到1.0甚至更高，并非弱視治療終點(diǎn)。例如最常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時(shí)知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓(xùn)練了。雙眼視覺訓(xùn)練可以粗略的分為同時(shí)視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練三個(gè)階段。這三個(gè)階段又可以細(xì)分出來針對(duì)性的視功能障礙克服訓(xùn)練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應(yīng)手術(shù)矯正斜視，術(shù)后做雙眼視覺訓(xùn)練。 11 鞏固性弱視治療 視力達(dá) 到正常值（小數(shù)法1.0以上、對(duì)數(shù)法5.0以上）以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點(diǎn)。穩(wěn)定達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才是弱視治療標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)的弱視徹底治愈標(biāo)準(zhǔn)（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。

武漢市三醫(yī)院眼科主治醫(yī)師鄭鴻雁我的同事這里曬曬她對(duì)孩子的護(hù)眼私房菜 盡管同學(xué)有些已是“眼鏡郎”，但鄭鴻雁醫(yī)生10歲的兒子卻沒有任何近視的跡象。鄭醫(yī)生所在的科室一直是武漢市小兒弱視斜視防治中心，她和同事們?cè)诒Ｗo(hù)孩子的眼睛上都有一些實(shí)用有效的做法。 放養(yǎng)是最重要的，這不僅有利于孩子的眼睛，更對(duì)孩子的整個(gè)身心健康有益。每天放學(xué)，她都讓孩子在院子里玩耍一番，到了飯點(diǎn)才回家，然后做作業(yè)。做完作業(yè)，繼續(xù)讓孩子在家里自由活動(dòng)，對(duì)著墻壁打乒乓球，是孩子很喜歡的一項(xiàng)活動(dòng)。鄭醫(yī)生說：很多人認(rèn)為打乒乓球可以預(yù)防近視眼。這種說法不錯(cuò)，但不全面，各類運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，都能減少孩子視疲勞，預(yù)防近視眼的發(fā)生。 周末兩天，鄭醫(yī)生也很少讓孩子參加培優(yōu)活動(dòng)，去東湖、磨山成了一家人周末最經(jīng)常的休閑。愉悅身心，放松眼睛，孩子整體的身體狀況很棒，眼睛自然也很健康。 鄭醫(yī)生介紹，也有同事給孩子做“云霧療法”。所謂云霧療法，就是讓開始看書的孩子戴老花眼鏡，老人戴的老花鏡給孩子戴可以起到松弛眼部肌肉、保護(hù)視力的作用。 其實(shí)這種方法歷史悠久，上世紀(jì)五十年代就有了。具體做法是，孩子在家里看書的時(shí)候，戴上老花眼鏡。當(dāng)然，配戴老花眼鏡，也需要到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)，要根據(jù)孩子的臉型、兩個(gè)眼睛瞳孔之間的距離以及眼睛本身的發(fā)育情況，選擇適宜度數(shù)的老花眼鏡。 鄭醫(yī)生說，老花眼鏡的價(jià)格不一，她的同事給小孩配的就是廉價(jià)的，一副只需要80元。

為了迎接新的一個(gè)學(xué)期的緊張學(xué)習(xí)，昨天，百余名中小學(xué)生涌到武漢市三醫(yī)院眼科，為自己調(diào)整最佳的視力。專家發(fā)現(xiàn)，不少學(xué)生兩眼視力差距懸殊。這也成為不少家長憂心的焦點(diǎn)問題。 家住江岸區(qū)的9歲女童左玉，父母均有近視。因?yàn)楣φn緊張培優(yōu)多，現(xiàn)今讀三年級(jí)的左玉，從二年級(jí)就開始近視了。在昨天的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，左玉左眼視力為0.2，右眼視力為1.0。 經(jīng)過醫(yī)生擴(kuò)瞳驗(yàn)光檢查，她的左眼有200度近視，右眼正常。左玉的家長咨詢醫(yī)生，兩眼是同一個(gè)用眼環(huán)境，為什么差距這么大。另一名學(xué)生的家長也湊過來問，自己的孩子也是， 一只眼睛視力是0.2，一個(gè)眼睛是1.5。