飛蚊癥

飛蚊癥是一種常見的眼科疾病，該病的主要特點是患者眼前出現(xiàn)黑點或游絲，并會隨著眼球的轉(zhuǎn)動飛來飛去，好似飛蚊一般，在排除其他眼部疾病前提下，診斷為玻璃體混濁，即俗稱的飛蚊癥。該疾病常見于40歲以上人群，近視人群開始時間會更早。飛蚊癥產(chǎn)生的原因生理性原因：(占20%)常見于近視的年輕人，玻璃體發(fā)生液化樣改變，產(chǎn)生一些渾濁物。退化性原因：(占75%)常見于40歲以上人群，隨著年紀增長，玻璃體發(fā)生老化變性，產(chǎn)生液化、后脫離等情況所致。病理性原因：(占5%)由各類視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜相關(guān)疾病導(dǎo)致的，包括玻璃體積血、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、各類視網(wǎng)膜血管炎等疾病造成。通常這種情況下，飛蚊數(shù)量會短時間大量增多，并影響視力。該類型飛蚊癥應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免永久性視力受損。出現(xiàn)飛蚊癥怎么辦生理性和退化性的玻璃體混濁的患者，如果自覺飛蚊癥狀嚴重，并影響生活、工作和心情，可考慮口服藥物治療，或行玻璃體激光消融術(shù)。但是病理性玻璃體混濁患者，應(yīng)詳細檢查眼底并積極治療原發(fā)病。出現(xiàn)以下4種情況的飛蚊癥患者，應(yīng)盡快來眼科排查眼底病變，避免錯過原發(fā)病治療時機，產(chǎn)生不可逆的視力損傷：①??眼前頻繁異常閃光感；②??突發(fā)眼前固定黑影遮擋、遮幕感；③??眼前霧狀遮擋感；④??飛蚊突然顯著增加伴視力下降。上海市第一人民醫(yī)院國家眼部疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心飛蚊癥與眼底病專病門診門診時間：周二、周四下午門診地址：上海市虹口區(qū)武進路85號上海市第一人民醫(yī)院7號樓3樓可掃碼以下二維碼預(yù)約掛號

飛蚊癥分為生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥大多數(shù)的飛蚊癥屬于“生理性飛蚊癥”，主要特點是：眼前有飄動小黑影，飛蚊隨時間的延長，不會增多或變化，多為生理性。生理性飛蚊癥一般不用治療。只要適當休息，避免勞累，減少用眼時間。此外，沒有甲亢的患者可以多吃一些含碘的海產(chǎn)品和含有維生素C的食物，可以促進吸收。但如果出現(xiàn)下面三個癥狀就需要注意了，可能是病理性飛蚊癥1、突然出現(xiàn)大量的“飛蚊”2、眼球固定的黑影遮擋，不隨眼球轉(zhuǎn)動而飛動3、在黑暗環(huán)境中轉(zhuǎn)動眼球時，眼前頻繁出現(xiàn)像閃電一樣的“閃電”感此時就需要及時去找眼科醫(yī)生進行詳細的眼底檢查，有可能是玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉，出現(xiàn)了視網(wǎng)膜裂孔或者視網(wǎng)膜脫離。早發(fā)現(xiàn)早治療，如果只是單純的視網(wǎng)膜裂孔，可以及時進行視網(wǎng)膜激光光凝，如果引起了視網(wǎng)膜脫離就需要及早進行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。

朋友跟我說，她媽媽覺得看東西時眼前有小黑影，一直在飄，看白墻的時候有柳絮狀的黑影，她跟我說她媽媽覺得眼睛要“瞎”了，問我這到底是怎么一回事。她覺得是她媽媽有心理疾病，所以產(chǎn)生了這種錯覺或者是幻覺。如果這個問題問的是你，你會不會覺得可能是心病導(dǎo)致的呢？我回答她，這很可能是飛蚊癥。什么是飛蚊癥？為什么會產(chǎn)生這種現(xiàn)象呢？你首先需要了解的是，大部分的飛蚊癥都是眼睛老化引起的，是一種自然現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，飛蚊癥約有90%是因為眼睛老化所導(dǎo)致。隨著電子產(chǎn)品的普及使用，以及近視人群的增多，30歲以下的年輕人，也有很多出現(xiàn)了飛蚊癥的癥狀，現(xiàn)代人眼睛老化的速度在逐漸加快。有飛蚊癥的人，最常提到的癥狀就是眼前會莫名地出現(xiàn)點狀、樹枝狀、毛毛蟲、蚊子狀…等等的黑點或黑影，就算眼晴停止轉(zhuǎn)動，這些黑點仍會繼續(xù)移動，就像蚊子在眼前飛一樣，看白墻或者天空等單一明亮背景的時候會更明顯。有時，還可能出現(xiàn)閃光感。很多研究認為“飛蚊癥”就是醫(yī)學(xué)上講的“玻璃體混濁”。那么問題來了，什么是玻璃體，玻璃體為什么混濁了呢？玻璃體是位于眼球中后段的內(nèi)容物，正常情況下呈透明的凝膠狀態(tài)，類似于果凍。其中99%是水，還有少量膠原、透明質(zhì)酸等。玻璃體具有重要的屈光功能，并對眼球起支持作用，也就是像枕頭芯一樣支撐著眼球。隨著年齡的增長，凝膠狀的玻璃體會逐漸脫水收縮，出現(xiàn)液化跡象，變成液體，這叫做玻璃體液化。這時，玻璃體就不再是果凍了，而是變成了液體。隨著液化的進展，玻璃體會出現(xiàn)萎縮和凹陷，玻璃體膠狀物開始變得粘稠、不均勻、產(chǎn)生團塊。這些物質(zhì)在水里漂來漂去，光線進入眼睛受到這些碎塊遮擋，在視網(wǎng)膜上投射出陰影，從而出現(xiàn)了我們眼前看到的點、線、蟲，這就是飛蚊癥。之后，玻璃體液化進一步進展，可能會發(fā)生玻璃體后脫離，也就是玻璃體后皮質(zhì)從視網(wǎng)膜內(nèi)表面分離。玻璃體膠原增厚、聚集，形成玻璃體混濁，這時你可以注意到眼前有漂浮物，如點狀物、飛蚊、環(huán)形物等，這是濃縮膠體漂浮到視野內(nèi)形成的。在脫離的這個過程中，視網(wǎng)膜受到牽拉刺激，常常會導(dǎo)致有些人看到閃光。如果脫離的玻璃體牽引導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管破裂，產(chǎn)生玻璃體積血，血液或者滲出液進入玻璃體，視野中就會出現(xiàn)“紅色煙霧”。大約有70%的飛蚊癥是由玻璃體液化和后脫落引起。玻璃體液化大概從4歲便開始了，之后隨著年齡的增長逐漸進展，可導(dǎo)致玻璃體后脫落。玻璃體后脫落在50歲以上人群的發(fā)生率大約是58%，65歲以上人群約是65%-75%。眼睛出血和發(fā)炎、視網(wǎng)膜撕裂、血管問題或其他損傷往往也會引起飛蚊癥。飛蚊癥也可能是困在眼睛內(nèi)的蛋白質(zhì)和其他物質(zhì)的小斑點而引起。飛蚊癥多數(shù)是眼球玻璃體發(fā)生變化所導(dǎo)致，根據(jù)發(fā)生原因不同，可分為生理性與病理性兩大類。生理性飛蚊癥一般不影響視力，不需要過分擔心。一般不需要特殊治療，很多有機會逐漸消失。它一般發(fā)生在40歲以上人群中，典型癥狀是視野中出現(xiàn)斑點狀、條索狀陰影，在光亮處明顯，可隨著眼球轉(zhuǎn)動而飄動。通常是1-2個黑點或圈狀雜質(zhì)在眼前晃來晃去，有時看到有時看不到。如果你兩眼都有飛蚊現(xiàn)象，無法確定是哪一只眼睛有飛蚊，經(jīng)過一段時間，這些現(xiàn)象并沒有加重或產(chǎn)生變化，飛蚊位置也固定的話，大多是生理性的。病理性飛蚊癥是由一些疾病而引發(fā)的，可能的疾病有視網(wǎng)膜脫離、青光眼、黃斑病變、糖尿病、高血壓…等等，都是可能因素。病理性飛蚊癥表現(xiàn)為可能有數(shù)十個甚至是上百個黑點，嚴重的話可能有失明的風險。當突然出現(xiàn)眼前黑影，有異常閃光，視線有被黑幕遮擋的感覺，視力突然或明顯下降時，一定要警惕視網(wǎng)膜裂孔等急性嚴重眼底病的可能。如果你的飛蚊現(xiàn)象突然發(fā)生，而且限于一只眼睛，蚊子飛舞的方向又不定，黑影遮住視野，視力變差，視野缺損，這都可能是由嚴重疾病引起。飛蚊癥的高危人群包括：年紀超過40歲以上的人；高度近視的人；眼睛曾受過傷的人；曾經(jīng)動過白內(nèi)障手術(shù)的人；糖尿病患者；高血壓患者以及眼睛發(fā)炎的人。如果你自己或者是你身邊的親友有上面這些情況的話，一定要記得多多注意自己的視力以及眼睛狀況！我們說飛蚊癥在上了年紀的人身上很常見，那么什么情況下就應(yīng)該去看眼科醫(yī)生了呢？如果眼前黑影突然出現(xiàn)或突然增多，或者有閃光的現(xiàn)象，視野缺損，視力突然或明顯下降，對眼科醫(yī)生來說屬于緊急情況，應(yīng)該立即去眼科看醫(yī)生。它們往往是視網(wǎng)膜撕裂、視網(wǎng)膜裂孔等的信號，這有可能會導(dǎo)致失明。當然，有條件的話，如果發(fā)現(xiàn)眼前有飛蚊癥的各種癥狀后，就應(yīng)該去做眼科的檢查，以便排除一些嚴重疾病的可能。最后來說說飛蚊癥的防治。前面說過，大部分情況下，飛蚊癥是不需要治療的。因為生理性的飛蚊癥主要是由于衰老引起的，就跟老了會長皺紋、白頭發(fā)一樣，沒有什么辦法。雖然學(xué)習適應(yīng)它需要一點時間，或會產(chǎn)生挫折感，但經(jīng)過一段時間后，許多人也能輕易忽略飛蚊癥。如果你感到很困擾，那么你就避免看白墻、看白色屏幕，看天空，減少在強光下工作，這樣飛蚊的現(xiàn)象會減少很多。如果你看到有人教你3招或者幾步就輕松解決飛蚊癥，那大概率是騙子。有人會問了，點眼藥水或吃藥能改善飛蚊癥嗎？目前透過點眼藥水，其實并沒辦法改善飛蚊癥，主要是因為飛蚊癥屬于玻璃體內(nèi)的病變，眼藥水是沒辦法到達這個位置的。你可能還想問，飛蚊癥能預(yù)防嗎？或者日常該怎么保養(yǎng)好呢？就像皮膚長皺紋、頭發(fā)花白一樣，我們只能延緩它的發(fā)生，希望它來得遲一點。飛蚊癥依照目前的醫(yī)療來說，尚無法根治。當然，飛蚊癥扣除自然老化的因素，現(xiàn)代人更多的是不良的用眼習慣所誘發(fā)或加重的。所以首先最重要的第一步就是要有良好的用眼習慣！預(yù)防飛蚊癥你需要有這6大良好得用眼習慣：避免長時間近距離用眼；用眼30分鐘休息5分鐘；保持閱讀時光線充足且穩(wěn)定不閃爍；看書寫字用手機，請保持30公分距離；適當配戴太陽眼鏡與帽子避免紫外線傷害；避免過度使用電子產(chǎn)品。從眼睛的生理特性來說，可提供眼睛營養(yǎng)，有助于眼球健康的保健食品中要有這7大成分：葉黃素；玉米黃素；花青素；藻紅素(蝦紅素)；維生素A、C；B族維生素；魚油/藻油(Omega-3)要預(yù)防或改善飛蚊癥，需要從日常中的多個面向做努力，良好的用眼習慣、健康的生活習慣、有預(yù)算下搭配對眼睛保養(yǎng)有幫助的保健食品，都能提供眼睛更好的防護與營養(yǎng)。如果已經(jīng)發(fā)生飛蚊癥的癥狀，也不用過度恐惶，定期的追蹤檢查，都能有助于慢慢改善或找到與飛蚊癥和平共處的方式。

眼前那些彎曲的東西，你們知不知道是什么？有點像面條、DNA鏈，絞起絞起的東西，知不知道是什么？眼前一坨坨墨汁的東西，知不知道是什么？沒錯，這就是我們今天要講的飛蚊癥！因為跟它有關(guān)的謠言、錯誤認識真的非常多——“醫(yī)生，我眼睛里頭是不是長了蟲子哦，它還會扭！”“醫(yī)生，我眼前總有一群黑點來來回回，怎么都去不掉，是不是出現(xiàn)幻覺了？”“醫(yī)生，得了飛蚊癥眼睛是不是要瞎了？”no.1什么是飛蚊癥？飛蚊癥，一種看起來和蚊子有點關(guān)系，但實際上與蚊子本身沒有關(guān)系的眼部疾病。之所以被稱為飛蚊癥，是因為它的臨床表現(xiàn)：正常情況下，人體眼睛中的玻璃體是透明的，在一些情況下，可能會出現(xiàn)渾濁，在我們眼前就會看到黑影飄來飄去，就像蚊子一樣，我們稱之為飛蚊癥。no.2為什么會出現(xiàn)飛蚊癥？眼睛看到的“飛蚊”，其實來自于眼球內(nèi)部的玻璃體。玻璃體是眼球內(nèi)體積最大的結(jié)構(gòu)，由98%的水和2%的蛋白復(fù)合物組成，色透明有點像果凍，對眼球起支撐和減震緩沖作用。隨著年齡增大或者近視度數(shù)增加，玻璃體中的水分與蛋白復(fù)合物分離，導(dǎo)致玻璃體慢慢液化，形成難以降解的小塊組織或蛋白碎片在水中飄浮，就出現(xiàn)了我們所說的“飛蚊”癥，即玻璃體混濁。根據(jù)目前研究發(fā)現(xiàn)，玻璃體液化和玻璃體后脫離是出現(xiàn)飛蚊癥的主要原因，還有少部分是因為視網(wǎng)膜裂孔等疾病原因引起的，在這些原因中，玻璃體液化占了最多的比例。no.3飛蚊癥有哪些類型？生理性飛蚊癥：主要是因老化引起的，一般不影響視力，也不影響正常生活，沒有眼部器質(zhì)性變化，那就屬于生理性。病理性飛蚊癥：一般由眼底病理性改變引起，如視網(wǎng)膜裂孔、脫離、玻璃體出血等，威脅患者視力甚至致盲。一旦出現(xiàn)以下癥狀，比如伴有異常閃光，飛蚊數(shù)量突然增多或減少，視線被遮擋，視力下降甚至突然看不見，就需立即就醫(yī)。no.4如何確定是哪種飛蚊癥？1.看癥狀如果是單純的玻璃體液化引起的飛蚊癥，往往都是從少到多，從輕到重，在不知不覺間慢慢變多。而如果是疾病引起的眼前漂浮物，往往是突然增加，甚至突然減少。只要是突然的變化，就應(yīng)該引起重視，及時就診。2.做檢查為了排除眼部器質(zhì)性變化的原因，我們建議，如果是第一次發(fā)現(xiàn)自己有飛蚊癥，不管你自己覺得是哪種類型的飛蚊癥，都需要到醫(yī)院散瞳檢查周邊視網(wǎng)膜是否有病變。如果沒有大礙，后期只需要定期隨診，或者有變化的時候再就診就行了。no.5哪些人更容易得飛蚊癥？近視：尤其是高度近視的人群，發(fā)生飛蚊癥的風險更高，而且在年紀較輕的時候就可能出現(xiàn)。近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜撕裂和脫落的風險也更高。近期進行過眼部手術(shù)：手術(shù)后伴發(fā)感染、出血，也會引發(fā)飛蚊癥。40歲以上的人群：飛蚊癥的發(fā)病與玻璃體老化有關(guān)，因此常見于40歲以上的人群。高血壓：容易出現(xiàn)眼底血管的病變，從而引起飛蚊癥，比如中央靜脈阻塞引起玻璃體出血。糖尿?。禾悄虿』颊呷菀壮霈F(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變，與正常人相比，更易造成飛蚊癥。建議以上5類人群平時注意不要過度用眼，少看電子產(chǎn)品，定期到眼科做相應(yīng)的檢查，一旦出現(xiàn)相應(yīng)病變，及時進行治療。no.6飛蚊癥的治療治療飛蚊癥先要排除是否是由其他疾病引起的，如果是，需要積極治療原發(fā)病。比如：眼底血管病變引起的，積極治療血管病變；高血壓引起的靜脈阻塞，需控制血壓，治療靜脈阻塞；糖尿病視網(wǎng)膜病變，需控制血糖，治療視網(wǎng)膜病變。如果飛蚊癥不是原發(fā)病引起，而是由玻璃體液化混濁造成的，比如老年性玻璃體混濁、高度近視眼單純性液化混濁等，建議患者放松心情，逐漸適應(yīng)，可以在醫(yī)生的建議下服用含碘的藥物或者食物。這種方法可能能夠緩解一部分癥狀，但完全治愈的可能性并不大。根據(jù)患者情況，醫(yī)生可能還會建議激光治療，激光能夠?qū)⒉Ａw內(nèi)混濁的部分霧化掉。這種治療方法能夠幫助一部分患者完全治愈，另一部分患者雖然無法完全治愈，但能有效緩解癥狀。no.7飛蚊癥如何預(yù)防？生理性飛蚊癥一般無法預(yù)防。病理性飛蚊癥，可以根據(jù)其病因和自身狀況進行相應(yīng)的預(yù)防：合理用眼：平時注意不要過度用眼，尤其是近視患者，應(yīng)盡量減少用眼時間，定期復(fù)查視力，佩戴合適度數(shù)的眼鏡；避免眼部傷口感染：近期眼科手術(shù)后要保持眼部干燥和清潔，避免感染；中老年人：平時要保護好眼睛，避免眼睛勞累。

要說，“好蚊子”（“生理性”玻璃體混濁），尚可放其一條生路，然而，“壞蚊子”（“病理性”玻璃體混濁），卻決不能輕易放過，因為，“好蚊子”最多也就是煩人，而“壞蚊子”卻真的是要傷人的！所以，“壞蚊子”必須消滅，而且，關(guān)鍵是要搗毀它們的巢穴！健康的視網(wǎng)膜有兩個關(guān)鍵特性，一個是視覺性，即“看東西”，另一個是密閉性，即“防水”。簡單的說，眼球里面裝的基本都是水，而視網(wǎng)膜作為眼球的最內(nèi)層，就像一塊防水的布料，不能漏水。然而，防水布料經(jīng)過天長日久的使用，難免會有磨損破裂（即周邊部視網(wǎng)膜變性/裂孔），此時，就會有小碎屑掉落漂?。床±硇圆Ａw混濁），再發(fā)展，水就會經(jīng)過破損處漏到布料的下面（即視網(wǎng)膜脫離），造成非常嚴重的后果（可能致盲）！周邊部視網(wǎng)膜變性/裂孔需要視網(wǎng)膜激光光凝來治療，其原理是通過激光的熱效應(yīng)，使視網(wǎng)膜內(nèi)層（神經(jīng)上皮層）與外層（色素上皮層）組織緊密的粘合在一起，進而防止視網(wǎng)膜脫離。激光的過程就像電焊封閉漏水的管道一樣，把破損的部位封閉住。注意，視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)剛做完時，并沒有多大保護效果，一般需要2-4周左右才能充分發(fā)揮粘連固定的作用。所以，這段時間還是要注意休息，避免劇烈運動，及時就診復(fù)查，必要時需要補充激光?！安±硇浴憋w蚊癥，主要危害并不是“壞蚊子”本身，但是“壞蚊子”的巢穴，所以，必須將蚊子老巢徹底封閉才行。雖然視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)是治療周邊部視網(wǎng)膜變性/裂孔的有效方法，但是激光本身也存在一定的損傷性和風險性。所以，治療既要及時，但也不能過度，這就需要眼底病專科醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情來制定針對性的診療方案。關(guān)于“病理性玻璃體混濁（飛蚊癥）”，詳見我的科普文《“壞蚊子“的巢穴——周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔》http://btabogados.com/neirong/wenzhang/9392069505.html關(guān)于“視網(wǎng)膜脫離”，詳見我的科普文《視網(wǎng)膜脫離是什么？》http://btabogados.com/neirong/wenzhang/8539798575.html