甲狀腺乳腺外科

1、什么情況下需要做甲狀腺穿刺 彩超上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，不能排除是惡性的；或者發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)不能排除是惡性的 2、是不是只有大于5mm以上的結(jié)節(jié)才要穿刺？ 部分小于5mm也是可以穿刺的，但需要經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作才可以 3、穿刺有什么風(fēng)險(xiǎn)？ 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢是臨床上一項(xiàng)較為常見(jiàn)的檢查方法，相對(duì)直接手術(shù)而言是比較安全的，但還是存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如局部出血、針道感染等，但發(fā)生率較小。 4、甲狀腺穿刺會(huì)不會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散？ 甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺的安全性得到了全世界的認(rèn)可，一般不會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散，針道轉(zhuǎn)移率只有十萬(wàn)分之一。 5、穿刺怎么穿？ 如圖，用注射器一樣大小的針進(jìn)行穿刺，抽吸細(xì)胞進(jìn)行檢查。 6、穿刺疼不疼，會(huì)不會(huì)打麻藥？ 穿刺會(huì)打麻藥的，和打針一樣，輕微疼痛 7、穿刺的準(zhǔn)確率有多高？ 穿刺的結(jié)果是細(xì)胞學(xué)，準(zhǔn)確率高達(dá)70%。 8、穿刺后需要注意什么？ 穿刺后患者按壓進(jìn)針處皮膚至少30分鐘,避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng); 門診觀察30分鐘,患者離院后,如出現(xiàn)頸部腫脹、持續(xù)疼痛等體征應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查處理，24小時(shí)不能洗澡。 9、如何減少甲狀腺穿刺的風(fēng)險(xiǎn)？ （1）到正規(guī)醫(yī)院，穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行穿刺，可以提高診斷率，減少風(fēng)險(xiǎn)。 （2）配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺，對(duì)穿刺不了解會(huì)比較害怕甚至產(chǎn)生排斥心理，影響到穿刺的順利進(jìn)行，建議調(diào)整心態(tài)，積極的配合醫(yī)生來(lái)完成該項(xiàng)檢查。 10、穿刺結(jié)果什么時(shí)候出來(lái)？ 一般一周左右。 關(guān)注微信二維碼，具體的其他問(wèn)題，可詳細(xì)咨詢

乳腺癌的今天乳腺癌不像在20年前。因?yàn)榻】狄庾R(shí)不斷提高、更多的早期發(fā)現(xiàn)和治療技術(shù)的進(jìn)步，乳腺癌患者的存活率大大提高。每年大概有200000美國(guó)人被診斷出患乳腺癌，他們有了新的希望。 乳腺癌的癥狀 乳腺癌通常沒(méi)有什么癥狀，但女性有時(shí)會(huì)自己發(fā)現(xiàn)乳腺的問(wèn)題，常見(jiàn)的癥狀和體征主要以下幾點(diǎn)：無(wú)痛性的腫塊，大小或形狀產(chǎn)生變化，腋窩腫脹，乳頭改變或流出乳液，乳腺疼痛也是乳腺癌的一種癥狀，但這并不常見(jiàn)。 炎癥性乳腺癌的癥狀 炎癥性乳腺癌是一種罕見(jiàn)的、快速增長(zhǎng)的腫瘤，通常沒(méi)有明顯的腫塊。然而乳腺皮膚變厚、紅，像橘子皮。該區(qū)可通常會(huì)感到發(fā)熱、起小疙瘩，像皮疹。 乳腺癌和乳腺x光片 乳腺癌發(fā)現(xiàn)的越早，治療越容易。乳腺X射線可以在腫塊未長(zhǎng)大之前就發(fā)現(xiàn)。美國(guó)癌癥研究所建議女性從40歲開(kāi)始每年都應(yīng)該做一次乳腺X射線。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組建議50—74歲的女性每?jī)赡隀z查一次，考慮到定期檢查的利益關(guān)系，每個(gè)女人在50歲前都應(yīng)該與自己醫(yī)生交談，哪一種篩查更利于她自己。 乳腺超聲和核磁共振(MRI) 除了X射線，醫(yī)生還會(huì)建議我們做乳腺彩超，這可以幫助我們確定是囊腫、液體囊還是癌癥，而MRI和X光一起常用于檢查高風(fēng)險(xiǎn)婦女身上。 乳腺的自我檢查 一月一次乳腺的自我的檢查是曾經(jīng)很多人建議的，但研究表明，乳腺的自我檢查在發(fā)現(xiàn)早期的乳腺癌里是一個(gè)很小的部分，這樣做更多是可以了解乳房和觀察它的變化。如果真的要想檢查，一定要借用先進(jìn)儀器和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)。 如果你自己發(fā)現(xiàn)一個(gè)腫塊怎么辦? 首先，別怕，乳腺腫塊百分之八十不是癌癥，往往是無(wú)害的囊腫或組織變化而成，這與月經(jīng)周期有關(guān)。但是你應(yīng)該立即讓你的醫(yī)生知道你發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。如果是癌，發(fā)現(xiàn)的早就好，如果確診后不是，就可以放棄顧慮了。 乳腺活檢 確定腫塊是不是癌癥的金標(biāo)準(zhǔn)就是活檢，通常是用一個(gè)小針吸取或去整塊標(biāo)本。如果是癌癥，那么是什么類型的也要分辨出來(lái)，因?yàn)椴煌愋偷陌┲委煼桨覆煌? 激素敏感型乳腺癌 一些類型乳腺癌是受雌激素或孕激素刺激引起的?；顧z可以揭示腫瘤是否有雌激素受體(ER)和/或孕酮(PR陽(yáng)性)。大約2/3的乳腺癌是激素敏感型的。目前也有一些藥物是阻礙促使腫瘤生長(zhǎng)的激素的。 HER2陽(yáng)性乳腺癌 在20%的患者中，乳腺癌細(xì)胞中有很多的HER2蛋白受體。這種類型的腫瘤被稱為HER2陽(yáng)性，它往往比其他形式的乳腺癌擴(kuò)散的更快。要確定是否是腫瘤的HER2陽(yáng)性是很重要的，因?yàn)橛刑厥庵委熯@種癌癥方法。 乳腺癌的階段 一旦乳腺癌確診，下一步是確定腫瘤有多大，癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到了多遠(yuǎn)。這個(gè)過(guò)程被稱為分期。醫(yī)生使用階段0-4的描述是否腫瘤局限于乳腺，還是侵入鄰近的淋巴結(jié)，還是已擴(kuò)散到其他器官，如肺。認(rèn)識(shí)階段和乳腺癌的類型將幫助你的衛(wèi)生保健小組制定治療策略。 乳腺癌患者的生存率 乳腺癌生存率和發(fā)現(xiàn)早晚有很大的關(guān)系。據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)研究Ⅰ型乳腺癌的患者五年生存率達(dá)到88%，級(jí)別越高，生存率越低，Ⅳ型乳腺癌的5年生存率只有15%。 乳腺癌手術(shù) 乳腺癌手術(shù)的類型有很多種，如：取出周圍腫塊(腫塊切除術(shù)或乳房保留手術(shù))、整個(gè)乳腺(乳房切除術(shù)。)。最好是討論這些程序的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，和你的醫(yī)生才能決定什么對(duì)你來(lái)說(shuō)是正確的。 乳腺癌的放射治療 放射治療用高能射線殺死癌細(xì)胞。它可用于乳腺癌術(shù)后清除殘留的癌細(xì)胞在腫瘤部位。它也可以用在治療癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，副作用是在治療部位有疲勞、腫脹或曬傷樣的感覺(jué)。 乳腺癌化療 化療用藥物在身體的任何地方殺死癌細(xì)胞，這些藥物通常是IV階段采用。術(shù)后化療可以降低癌癥復(fù)發(fā)的可能性。晚期乳腺癌患者，化療有助于控制腫瘤的生長(zhǎng)。可能的副作用包括脫發(fā)，惡心，疲勞，和一個(gè)更高的感染風(fēng)險(xiǎn)。 激素治療乳腺癌 激素療法對(duì)患ER或PR陽(yáng)性的乳腺癌的婦女來(lái)講是一種有效的治療方法。這些腫瘤生長(zhǎng)很迅速，因?yàn)樗鼈兛梢耘c雌激素或孕酮發(fā)生反應(yīng)。激素治療則能阻斷這種效應(yīng)。這是最常用的乳腺癌手術(shù)后阻止癌癥復(fù)發(fā)的方法。它也可以用來(lái)減少高風(fēng)險(xiǎn)婦女患癌的概率。 乳腺癌的靶向藥物 靶向治療是針對(duì)性的殺死腫瘤細(xì)胞。例如，HER2陽(yáng)性乳腺癌的婦女有太多的HER2蛋白。針對(duì)性的治療，可以阻止這種蛋白質(zhì)從促進(jìn)癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。這些藥物常用于聯(lián)合化療。 治療后的生活 毫無(wú)疑問(wèn)，癌癥會(huì)改變一個(gè)人的生活。治療時(shí)穿的少了，在日常工作中、社交活動(dòng)也會(huì)遇到較多的麻煩，這可能會(huì)導(dǎo)致孤立的感覺(jué)。朋友和家人會(huì)很好的支持你，他們幫你去幫忙做家務(wù)，和你聊天，你并不孤單。許多人也選擇加入一個(gè)支持小組——無(wú)論是本地的還是網(wǎng)絡(luò)的。 乳房重建 許多有轉(zhuǎn)移乳腺癌患者的選擇接受整形手術(shù)。重置皮膚，乳頭和乳腺組織。做一個(gè)乳腺植入或從身體其他地方組織，如肚子。重建可以選擇與切除手術(shù)同步或術(shù)后幾個(gè)月。 乳腺癌：為什么是我? 乳腺癌最明顯的風(fēng)險(xiǎn)因素是性別。男人也會(huì)的，但概率約是女性的1/100。其他危險(xiǎn)因素包括年齡在55歲以上、有家族史、晚婚。但請(qǐng)記住，多達(dá)80%的女性乳腺癌患者無(wú)家族史。 乳腺癌基因 一些婦女有很高的患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)橛邢嚓P(guān)遺傳基因。最常見(jiàn)的乳腺癌基因被稱為BRCA1和BRCA2。在這些基因突變的女性里，再其人生的某個(gè)階段患乳腺癌的幾率約是80%。還有其他的一些基因也與乳腺癌有關(guān)聯(lián)。 最主要在于你自己對(duì)危險(xiǎn)因素的控制 超重、運(yùn)動(dòng)量太少、每天飲用一種以上的酒精飲料能增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。避孕藥和絕經(jīng)后激素治療也可以增加你的風(fēng)險(xiǎn)。但這些藥物停止后，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)消除。在幸存者中發(fā)現(xiàn)，健康的生活方式是很有益的。而最近的研究表明，體力活動(dòng)可能有助于降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)讓我們更容易做到去預(yù)防乳腺癌。 乳腺癌的研究 醫(yī)生們繼續(xù)尋找更為有效和低傷害的乳腺癌治療方法。這項(xiàng)研究的資金有許多來(lái)源，包括全國(guó)的各個(gè)團(tuán)體。2500000名的乳腺癌幸存者其中的一大部分人和他們的家庭選擇參與walk-a-thons和其他籌款活動(dòng)。這是我們?yōu)槿橄侔╊A(yù)防、抗癌技術(shù)的進(jìn)步作出共同的努力。

患甲狀腺結(jié)節(jié)的人越來(lái)越多，隨著檢查器械技術(shù)的不斷提高，當(dāng)彩超分辨率達(dá)到1mm的時(shí)候，60-70%中國(guó)人都能檢查到甲狀腺結(jié)節(jié)。也就是說(shuō)3個(gè)中國(guó)人中就有2個(gè)有結(jié)節(jié)。這樣顯得甲狀腺結(jié)節(jié)都不像是病了。我們經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)，誰(shuí)誰(shuí)去體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，還是多發(fā)的。誰(shuí)誰(shuí)平時(shí)好好的，單位體檢查出甲狀腺有結(jié)節(jié)，還要開(kāi)刀。是的，甲狀腺結(jié)節(jié)，就是這么不痛不癢，起病隱匿。越來(lái)越多的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，到底要不要緊呢？甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。1、查甲狀腺，彩超好還是CT、磁共振好？甲狀腺的影像學(xué)檢查中，就是彩超最準(zhǔn)。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周圍組織的詳細(xì)情況，可以再做磁共振。2、甲狀腺彩超結(jié)果怎么看？彩超看3點(diǎn)：按照權(quán)重依次為：邊界—鈣化—血流。下面來(lái)說(shuō)說(shuō)報(bào)告上常見(jiàn)的幾種描述：1）“邊界欠清”：良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚，惡性的因?yàn)橛袑?duì)周圍組織有侵襲。邊界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是惡性的，因?yàn)樗梢砸杂袧B出，邊界也是不清楚的。2）“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”：可見(jiàn)于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；但，有鈣化不一定都是惡性的。2）“內(nèi)部血流紊亂”：血流分為內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。①邊界不清。②微小鈣化。③內(nèi)部血流紊亂。以上這3點(diǎn)，如果一點(diǎn)沒(méi)有，不用擔(dān)心，良性可能性很大。有1-2點(diǎn)的，不放心就做個(gè)穿刺。3點(diǎn)都有，惡性可能性大。鑒別良惡性結(jié)節(jié)，除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)是否迅速增大，生長(zhǎng)方式（縱向生長(zhǎng)的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大），結(jié)節(jié)大小等等。值得注意的是，超聲檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對(duì)超聲結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而超聲結(jié)果對(duì)判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生做檢查。3、良性結(jié)節(jié)怎么辦？ TSH高會(huì)使甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)大，所以有結(jié)節(jié)的人要求TSH低，在0.5-1.0之間。TSH與T3、T4有反饋關(guān)系，TSH高，可以促進(jìn)T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會(huì)反饋使得TSH水平降低。有結(jié)節(jié)的人應(yīng)該適當(dāng)降低TSH水平。有什么方法呢？首選食療。哪些食物縮結(jié)節(jié)？海產(chǎn)品。甲狀腺良性結(jié)節(jié)的人多吃海產(chǎn)品，而不是如一般人想象長(zhǎng)結(jié)節(jié)了不能吃海貨。TSH如果>2.5，則需要吃優(yōu)甲樂(lè)來(lái)控制結(jié)節(jié)。哪些食物會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)呢？十字花科食物：卷心菜、白蘿卜等，因?yàn)榭梢允筎3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長(zhǎng)結(jié)節(jié)的，少吃，但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多。另外，值得注意的是，甲狀腺結(jié)節(jié)患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb這些抗體是陰性，無(wú)需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb陽(yáng)性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。良性結(jié)節(jié)可以定期復(fù)查彩超。由于每次彩超探頭切面的不同，結(jié)果報(bào)告上描述的結(jié)節(jié)大小有幾毫米的偏差是正常的。盡管良性結(jié)節(jié)可以通過(guò)食療，但目前還沒(méi)有可以明顯縮小結(jié)節(jié)的措施。也沒(méi)必要苛求，良性結(jié)節(jié)只要不明顯增大，不痛不癢，不影響甲狀腺功能，根本無(wú)需太在意。4、說(shuō)說(shuō)食物中的碘如果把食鹽中的碘算1倍，那么，①海帶、紫菜、海苔這一類的海產(chǎn)品是1000倍；②貝殼類、蟹類是100倍；③魚(yú)、蝦、魷魚(yú)、烏賊是10倍；④雞精是700倍。5、甲狀腺癌：甲狀腺惡性腫瘤，根據(jù)病理類型分為乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌、淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤。其中低度惡性的，包括乳頭狀癌、濾泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。這類低度惡性的腫瘤組織可以攝取碘，即使有轉(zhuǎn)移，不管轉(zhuǎn)移到身體哪個(gè)部位，都可以用同位素（放射性碘）殺掉。濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細(xì)針穿刺方法是分辨不出來(lái)的，只有通過(guò)活檢才能觀察到是否突破包膜從而分辨。而且即使是濾泡狀瘤，什么時(shí)候會(huì)突破包膜也沒(méi)有辦法預(yù)測(cè)。所以，只要是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術(shù)。對(duì)于乳頭狀癌，需不需要手術(shù)，一直存有爭(zhēng)議。一方認(rèn)為知道病理結(jié)果為惡性，如果不手術(shù)很容易有長(zhǎng)期心理負(fù)擔(dān)；并且如果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，需要用同位素治療，治療之前還是得先手術(shù)。所以他們認(rèn)為只要確定是惡性的就一定要手術(shù)。而另一方認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)一個(gè)甲狀腺癌就手術(shù)一個(gè)，這是過(guò)度醫(yī)療。因?yàn)楦鶕?jù)日本一項(xiàng)研究，甲狀腺乳頭狀癌5年轉(zhuǎn)移率1%，10年轉(zhuǎn)移率5%，并且發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移之后再去做手術(shù)，也沒(méi)觀察到有術(shù)后再次轉(zhuǎn)移發(fā)生。所以手術(shù)不需要那么積極，造成過(guò)度醫(yī)療。而對(duì)于手術(shù)是全切還是部分切除也是存在爭(zhēng)議。分化型甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療流程：手術(shù)全切或近全切—放射性碘治療進(jìn)行殘余病灶清除—左旋T4藥物進(jìn)行10年以上的TSH抑制治療—1年內(nèi)全身掃描和Tg檢查。術(shù)后TSH抑制治療：有轉(zhuǎn)移的，要求TSH控制在0.1-0.5。沒(méi)有轉(zhuǎn)移的控制在0.5-1.0。術(shù)后除了查甲功，還要隨訪CEA等腫瘤標(biāo)志物，至少要查一次血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）水平，明確手術(shù)中很容易受損傷的甲狀旁腺有無(wú)受到影響，甲狀旁腺關(guān)系到人體血鈣、血磷水平的調(diào)節(jié)。