婦產(chǎn)科

轉(zhuǎn)自上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院，顧卓偉醫(yī)生

俗話常說(shuō)“民以食為天”，對(duì)于飲食那可是大有講究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，正常人在飲食以后，隨著血糖升高，胰島素分泌也增多，從而使血糖下降并維持在正常范圍，因此，不會(huì)發(fā)生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰島功能減退，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，胰島素不能在飲食后隨血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超過(guò)正常范圍。因此，糖尿病人吃什么可是有大有門道的。 能吃的食物與不能吃的食物不宜吃的食物 Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點(diǎn)等。 Ⅱ、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對(duì)富含膽固醇的食物，更應(yīng)特別注意，應(yīng)該不用或少用，防止動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生。 成人每日膽固醇攝入量不宜超過(guò)300mg loading... Ⅲ、不宜飲酒。因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I(yíng)養(yǎng)素只供熱能，每克酒精產(chǎn)熱約7千卡(294焦)，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數(shù)服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現(xiàn)心慌、氣短、面頰紅燥等反應(yīng)。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。 適宜吃的食物：主要是可延緩血糖、血脂升高的食物Ⅰ、大豆及其制品：豆腐、豆?jié){、豆腐腦、豆腐乳、豆腐渣、豆耙餅、豆糕、豆油、豆豉、豆瓣醬、黃豆醬油、豆芽、豆腐干、腐竹、豆腐皮、千張、豆花（一種小吃）、筍黃豆（一種小菜）、豆沙醬、臭豆腐、素雞、植物蛋白肉、豆奶、豆粉、大豆面條、豆面窩頭及饅頭、天津蹦豆張的各種味道的蹦豆、用大豆纖維生產(chǎn)的服裝及床上用品、用大豆提取的大豆低聚糖、大豆蛋白及保健品。這類食品除富含蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、維生素之外，在豆油中還有較多的不飽和脂肪酸，既能降低血膽固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇 也有降脂作用。 Ⅱ、粗雜糖：如莜麥面、蕎麥面、熱麥片、玉米面含多種微量元素，維生素B和食用纖維。實(shí)驗(yàn)證明，它們有延緩血糖升高的作用?？捎糜衩酌?、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面饅頭、烙餅、面條，長(zhǎng)期停用，既有利于降糖降脂，又能減少饑餓感。 注意事項(xiàng)嚴(yán)格控制飲食是治療糖尿病的先決條件，也是最重要的一環(huán)。大多數(shù)患者往往因?yàn)轱嬍晨刂撇缓枚幬?不能發(fā)揮應(yīng)有的療效。飲食控制原則如下： ? 1.碳水化合物食物要按規(guī)定吃，不能少吃也不能多吃，要均勻地吃（碳水化合物是指糧食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果類食物中的糖分）。 ? 2.少吃多餐。既保證了熱量和營(yíng)養(yǎng)的供給，又可避免餐后血糖高峰。 ? 3.打破“多吃降糖藥可以多吃飯”的錯(cuò)誤觀念。 ? 4.吃甜點(diǎn)心和咸點(diǎn)心沒(méi)有區(qū)別，均會(huì)引起血糖升高。 ? 5.吃“糖尿病食品”的量與吃普通食品的量要相等?！疤悄虿∈称贰笔侵赣酶呱攀忱w維的糧食做的，如：蕎麥、燕麥。盡管這些食物消化吸收的時(shí)間較長(zhǎng)，但最終還是會(huì)變成葡萄糖。 ? 6.所謂“無(wú)糖食品”實(shí)質(zhì)上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味劑代替蔗糖，仍然不能隨便吃。 ? 7.以淀粉為主要成分的蔬菜應(yīng)算在主食的量中。這些蔬菜為土豆、白薯、藕、山藥、菱角、芋頭、百合、荸薺、慈姑等。 ? 8.除黃豆以外的豆類，如紅小豆、綠豆、蠶豆、蕓豆、豌豆，它們的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。 ? 9.少吃鹽。 ? 10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果類食物充饑。 ? 11.少吃含膽固醇的食物。 糖尿病人一周飲食食譜糖尿病的治療是藥物與飲食相結(jié)合，藥物治療的劑量是一定的，而飲食控制往往令患者不知所措。本文是一份一周七日的糖尿病飲食食譜，希望對(duì)糖尿病患者有所裨益。 糖尿病人星期一食譜早餐：窩頭1個(gè)(50克)，牛奶1杯(250毫升)，雞蛋1個(gè)，涼拌豆芽1小蝶。 午餐：米飯一碗(100克)，雪菜豆腐，肉絲炒芹菜。 晚餐：饅頭1個(gè)(100克)，鹽水大蝦，雞片炒油菜。 糖尿病人星期二食譜早餐：全麥面包片(50克)，豆?jié){1杯(400毫升)，茶雞蛋1個(gè)，涼拌苦瓜1小蝶。 午餐：烙餅2塊(100塊)，口蘑冬瓜，牛肉絲炒胡蘿卜。 晚餐：米飯1碗(100克)，雞湯豆腐小白菜，清炒蝦仁黃瓜。 糖尿病人星期三食譜早餐：蔬菜包子1個(gè)(50克)，米粥1碗，雞蛋1個(gè)，拌白菜心1小蝶。 午餐：蕎麥面條1碗(100克)，西紅柿炒雞蛋，素雞菠菜。 晚餐：紫米饅頭1個(gè)(100克)，香菇菜心，沙鍋小排骨。 糖尿病人星期四食譜早餐：豆包1個(gè)(50)，荷葉綠豆粥1碗，雞蛋1個(gè)，涼拌三絲1小蝶。 午餐：玉米面饅頭1個(gè)(100克)，炒魷魚卷芹菜，素?zé)炎印?晚餐：米飯1碗(100克)，蔥花燒豆腐，椒油圓白菜。 糖尿病人星期五食譜早餐：牛奶燕麥粥(牛奶250毫升，燕麥25克)，雞蛋羹(雞蛋1個(gè))，海米拌芹菜1小蝶。 午餐：蕎麥大米飯1碗(100克)，青椒肉絲，香菇豆腐湯。 晚餐：花卷1個(gè)(100克)，醋椒魚，西紅柿炒扁豆。 糖尿病人星期六食譜早餐：全賣小饅頭1個(gè)(50克)，薏苡仁粥1碗，雞蛋1個(gè)，拌萵筍絲1小蝶。 午餐：茭白鱔絲面(含面條100克)，醋溜大白菜。 晚餐：蔥油餅(含面粉100克)，芹菜香干，紫菜冬瓜湯。 糖尿病人星期日食譜早餐：牛奶240ml，雞蛋1個(gè)，饅頭50克 午餐：烙餅150克，醬牛肉80克，醋烹豆芽菜 晚餐：米飯150克，肉末燒豆腐，蒜茸菠菜

什么是Rh血型？ 人類血型的分類系統(tǒng)有好幾種，最常用的是ABO血型分類，還有一種是Rh血型分類。Rh因子是一種可以在紅細(xì)胞表面上出現(xiàn)的蛋白，大多數(shù)人的紅細(xì)胞表面有Rh因子，被稱為Rh血型陽(yáng)性，少數(shù)人的紅細(xì)胞表面缺乏Rh因子，也就是Rh血型陰性。 在歐美國(guó)家，Rh陰性的比例大約占人群中的15%，中國(guó)維族人群中Rh陰性血型大約為5%，漢族人的Rh陰性血型比較少見，大約只占了人群中的3/1000，如果同時(shí)考慮ABO和Rh血型系統(tǒng)，在漢族人群中尋找AB型Rh（-）同型人的機(jī)會(huì)不到萬(wàn)分之三。 由于罕見，Rh陰性血型又被稱為“熊貓血型”。 Rh血型是如何遺傳的？ Rh因子取決于父母的基因，如果母親的血型是Rh陰性，父親的血型是Rh陽(yáng)性，孩子的血型既可以是Rh陽(yáng)性，也可以是Rh陰性。如果父母雙方都是Rh陰性血型，孩子的血型就會(huì)是Rh陰性，而不會(huì)是Rh陽(yáng)性。 Rh陰性孕婦面臨的問(wèn)題 母親自身的問(wèn)題：由于血型罕見，一旦在分娩期發(fā)生大出血，血源就會(huì)比較緊張。一般情況下血站的Rh陰性血的庫(kù)存數(shù)量比較少，由于還要考慮到ABO血型的配型，可供選擇的余地就會(huì)更小。因此，對(duì)于有大出血風(fēng)險(xiǎn)的Rh陰性孕婦，事先做好備血的預(yù)案十分重要。 對(duì)胎兒的不良影響：對(duì)于Rh陰性的母親來(lái)講，如果孩子是Rh陰性，就沒(méi)有什么問(wèn)題，如果孩子是Rh陽(yáng)性，就被稱為“Rh血型不合”。如果Rh陽(yáng)性胎兒的血液進(jìn)入Rh陰性孕婦的體內(nèi)，就會(huì)刺激孕婦體內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)Rh因子的抗體，導(dǎo)致孕婦的“Rh致敏”。 “Rh血型不合”對(duì)于第一個(gè)孩子來(lái)講不會(huì)有什么影響，因?yàn)楹⒆釉谀赣H體內(nèi)產(chǎn)生足夠多的抗體之前已經(jīng)出生了。如果在第一次妊娠時(shí)不采取預(yù)防措施的話，母親體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生很多的針對(duì)Rh因子的抗體，下次懷孕時(shí)如果胎兒仍然是Rh陽(yáng)性的話，就會(huì)容易發(fā)生比較嚴(yán)重的不良后果。 哪些情況下Rh陰性孕婦體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生抗體？ 正常情況下母親和胎兒的血液循環(huán)是相對(duì)隔離，互不相通的，但是在妊娠和分娩過(guò)程中，少量的胎兒血液還是有可能進(jìn)入母親的血液循環(huán)的。除了分娩過(guò)程以外，在以下一些情況下，胎兒血液也有可能進(jìn)入母親的體內(nèi)：例如羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢，妊娠期出血，臀位的外倒轉(zhuǎn)，妊娠期腹部的沖擊傷等。 不僅僅是足月妊娠會(huì)導(dǎo)致Rh陰性母親的致敏，如果胚胎是Rh陽(yáng)性的話，即使是發(fā)生了自然流產(chǎn)，宮外孕，或者是進(jìn)行了人工流產(chǎn)，母親體內(nèi)依然有可能產(chǎn)生Rh抗體。 胎兒宮內(nèi)溶血是如何發(fā)生的？ 如果Rh致敏的母親再次懷孕，她體內(nèi)的Rh抗體會(huì)穿過(guò)胎盤進(jìn)入Rh陽(yáng)性胎兒的體內(nèi)，攻擊胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞。隨著紅細(xì)胞破壞的增多，胎兒會(huì)出現(xiàn)不同程度的溶血，導(dǎo)致溶血性貧血。隨著血色素水平的下降，胎兒會(huì)出現(xiàn)局部或全身行的水腫，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)胎兒的心衰甚至死亡。 如何對(duì)胎兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)？ 首先需要對(duì)母親檢查，了解其外周血中是否有Rh抗體，并對(duì)抗體的水平進(jìn)行定期的監(jiān)測(cè)。 其次是通過(guò)超聲檢查來(lái)了解是否存在胎兒宮內(nèi)溶血的情況，并對(duì)胎兒宮內(nèi)溶血的程度進(jìn)行判斷，超聲檢查主要關(guān)注的指標(biāo)是胎兒的大腦中動(dòng)脈的血流變化和胎兒的水腫情況，以及胎盤的增厚和水腫情況。 如何預(yù)防Rh致敏？ 對(duì)于Rh陰性的孕婦，可以注射Rh免疫球蛋白（RhoGAM）來(lái)預(yù)防Rh抗體的產(chǎn)生，這樣下一次妊娠時(shí)Rh陽(yáng)性的胎兒就不會(huì)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)導(dǎo)致的溶血。但是如果抗體已經(jīng)產(chǎn)生，再注射Rh免疫球蛋白就沒(méi)有作用了，所以關(guān)鍵在于預(yù)防。 何時(shí)注射Rh免疫球蛋白？ 對(duì)于Rh陰性的孕婦，在以下幾種情況下需要注射Rh免疫球蛋白： 1.在妊娠28周時(shí)注射，以預(yù)防致敏的發(fā)生。 2.如果分娩的是Rh陽(yáng)性的孩子，需要在72小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行注射。 3.在自然流產(chǎn)，人工流產(chǎn)，宮外孕以后注射。 4.在羊膜腔穿刺，絨毛膜活檢以后注射。 如果母親已經(jīng)發(fā)生Rh致敏，胎兒是Rh陽(yáng)性該如何處理？ 對(duì)于Rh致敏的母親，需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，除了進(jìn)行定期的抗體檢查以外，還需要進(jìn)行超聲檢查來(lái)判斷是否有宮內(nèi)溶血以及溶血的程度。如果溶血情況嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行宮內(nèi)輸血，必要時(shí)提早終止妊娠。 中國(guó)Rh陰性孕婦處理的困境 預(yù)防Rh陰性孕婦致敏最關(guān)鍵的藥物是Rh免疫球蛋白（RhoGAM），由于中國(guó)Rh陰性的人群比較少，使用的量比較少，因此國(guó)外的制藥公司不愿意花那么長(zhǎng)的時(shí)間和那么多的精力來(lái)通過(guò)中國(guó)藥監(jiān)的注冊(cè)以進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。 目前解決這一問(wèn)題的方法是患者自己從香港購(gòu)買，或者是到中國(guó)境內(nèi)的外資診所去注射。 我曾經(jīng)通過(guò)各種渠道去聯(lián)系國(guó)外的制藥公司，希望他們能夠?qū)h免疫球蛋白引入到中國(guó)市場(chǎng)，遺憾的是至今仍沒(méi)有解決，有誰(shuí)能幫助解決這個(gè)難題嗎？求擴(kuò)散！ 在這一難題得到解決之前，還有一些折衷的方法來(lái)幫助我們盡量減少Rh免疫球蛋白的用量。 一是在28周之前通過(guò)母親外周血無(wú)創(chuàng)胎兒DNA檢測(cè)的方法來(lái)提前判斷胎兒的Rh血型，如果胎兒是Rh陰性，就不需要注射Rh免疫球蛋白了。 如果無(wú)法事先判斷胎兒的Rh血型，可以在新生兒出生以后盡快測(cè)定其Rh血型。因?yàn)樵瓌t上是在分娩后72小時(shí)以內(nèi)注射Rh免疫球蛋白就可以，如果早點(diǎn)知道新生兒的Rh血型是陰性，就可以少注射一針。