兒科

當(dāng)寶寶出現(xiàn)咳嗽、痰多、甚至咽喉水腫等呼吸道疾病的癥狀時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)要求進(jìn)行“霧化吸入”治療。有的家長(zhǎng)會(huì)心存疑問(wèn)：為什么不打針而選霧化？吸入的什么藥？霧化就是濫用抗生素嗎？霧化有沒(méi)有副作用？是不是有激素？對(duì)孩子有傷害嗎？ 尤其最近網(wǎng)上還流傳著一些關(guān)于“霧化”的說(shuō)法，如：霧化里的成分都很可怕，霧化對(duì)寶寶的傷害比輸液還大……一時(shí)間讓很多給孩子做過(guò)或正在做霧化的家長(zhǎng)，變得心神不寧，惶恐不安。霧化，真的有這么可怕嗎？ 今天，就針對(duì)這些問(wèn)題，給大家說(shuō)說(shuō)關(guān)于霧化的真相。 霧化吸入該如何用藥？ 我的孩子咳嗽，霧化該用什么藥？效果和安全性如何？……這大概是家長(zhǎng)們最關(guān)心的問(wèn)題了。 雖然霧化看似比較簡(jiǎn)單，但和打針、吃藥一樣，都是一種給藥的方式，需要先由醫(yī)生診斷病情、對(duì)癥用藥，可不能自己亂來(lái)哦。 霧化吸入的常用藥 家長(zhǎng)首先要明白的是，咳嗽是一種癥狀，不是一種疾病。很多種疾病都可能引起咳嗽，比如哮喘、支氣管炎、肺炎、急性喉炎等。因此一定要先看醫(yī)生，明確咳嗽的病因，在醫(yī)生的指導(dǎo)下針對(duì)病因選用藥物。 如果痰多而且粘稠、不易咳出，可以使用化痰藥（氨溴索），或者支氣管擴(kuò)張藥（沙丁胺醇、特布他林），必要時(shí)也可能用到抗炎的激素成分（布地奈德）……但具體的用藥還是要根據(jù)醫(yī)生的處方來(lái)。 這些藥物最好不要用 2016年第34期《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)布了一份詳盡的《霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用專家共識(shí)》，它是由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)攜手國(guó)內(nèi)兒科、耳鼻喉科、胸外科和藥理學(xué)相關(guān)領(lǐng)域知名專家制定的. 在這份共識(shí)中，著重強(qiáng)調(diào)了當(dāng)前霧化藥物使用的一些不規(guī)范之處，如：地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶、利巴韋林以及各種中成藥等，其實(shí)都不是霧化劑型，均不能用作霧化藥物使用。 為什么不能用注射劑型來(lái)代替霧化劑型呢？它們最大的差別首先是防腐劑，比如酚、亞硝酸鹽等，這些成分吸入后可能誘發(fā)哮喘；其次注射液無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，會(huì)在肺部沉積、無(wú)法清除，增加肺部感染的危險(xiǎn)。而中成藥因?yàn)樾Ч透弊饔枚疾幻鞔_，更不建議用于霧化。所以，我們要警惕的不是霧化本身，而是藥物的“濫用”！ 另外，共識(shí)指出，常規(guī)不推薦抗生素用于霧化治療，抗生素霧化僅限于特定的嚴(yán)重感染的患者，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。 霧化有沒(méi)有副作用 霧化治療，主要是指氣溶膠吸入療法。采用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，由寶寶從呼吸道吸入，起到潔凈氣道，濕化氣道，解痙、抗炎、祛痰等局部治療以及全身治療的作用。 霧化是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法，和口服藥物、肌肉注射給藥、靜脈輸液給藥一樣，是一種給藥方式。 對(duì)于嬰幼兒，霧化治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)： 用藥量更少： 霧化治療是將藥物分散成細(xì)小霧滴，直接進(jìn)入呼吸道，其用量是其它給藥方式的十分之一，給藥量少，意味著明顯減少藥物的毒副作用，比口服用藥還安全?！笆撬幦侄尽?，就是人體必須的維生素也有副作用，撇開(kāi)藥效、用量，只談副作用，就是耍流氓！減少給藥量，對(duì)于寶寶來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。 給藥更精準(zhǔn)： 霧化可將藥物直接送達(dá)患病部位的呼吸道和肺部，直達(dá)病灶，給藥更為精準(zhǔn)。 起效更快速： 相對(duì)于口服藥物，霧化藥物直達(dá)病灶，起效更快，療效也更快。 化痰更有力： 由于寶寶生長(zhǎng)發(fā)育尚未完善，咳痰能力有限，尤其對(duì)痰液粘稠，需要化痰的寶寶來(lái)說(shuō)，優(yōu)勢(shì)更為明顯。 副作用更低： 相對(duì)于全身性藥物治療相比，霧化治療直達(dá)病灶，用藥量又少，藥物副作用更低。 不過(guò)要提醒的是，霧化治療只是一種輔助治療，如果霧化治療三天，無(wú)明顯效果，應(yīng)進(jìn)一步尋找病因。 霧化藥物含不含抗生素 霧化藥物一般有三類： 支氣管擴(kuò)張劑： 主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣，常用藥物有特布他林、異丙托溴銨和沙丁胺醇。 糖皮質(zhì)激素： 具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有布地奈德。 黏液溶解劑： 常用的鹽酸氨溴索（沐舒坦），但目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有專門用于霧化吸入的氨溴索制劑，臨床上常用氨溴索注射劑霧化吸入，其實(shí)是不合適的。 過(guò)去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如地塞米松、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，由于副作用明顯，目前已淘汰。 霧化藥物中常用到“布地奈德”，它的確是一種激素類藥物，不過(guò)“布地奈德”是美國(guó)阿斯利康公司研制的新型的表面糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強(qiáng)，而且該激素幾乎不產(chǎn)生副作用，是最安全的激素，并且是治療喘息性疾病的首選藥物，也是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)的可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素，可放心使用。平時(shí)大家口中的激素其實(shí)是地塞米松，現(xiàn)在正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)不用了，家長(zhǎng)不必過(guò)于恐慌。 目前我國(guó)還沒(méi)有專用的霧化用抗菌藥物，而且注射用的抗菌藥物，是無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，這樣不僅起不到治療作用，還可能增加不良反應(yīng)。 因此，一般霧化藥物不含抗生素。有的可能會(huì)把慶大霉素之類的抗生素加入，其實(shí)這是不正確的治療方法。 如果去醫(yī)院不方便，可以在家自主霧化，但是應(yīng)選擇寶寶病情恢復(fù)期，霧化藥物由醫(yī)生開(kāi)具，并遵醫(yī)囑。而且一定要選擇醫(yī)用噴射霧化器（也稱空氣壓縮霧化器），不能選擇一兩百元網(wǎng)購(gòu)的霧化機(jī)，這起不到治療作用，因?yàn)橘|(zhì)量差的霧化器達(dá)不到有效霧化顆粒直徑，用了就是浪費(fèi)藥，耽誤病情。 注意事項(xiàng)： 霧化吸入半小時(shí)前盡量不要進(jìn)食，保持口腔清潔，避免口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)? 霧化治療后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積，并擦洗一下面部與口鼻部，還有霧化治療后半個(gè)小時(shí)再進(jìn)食。 另外，霧化治療時(shí)，避免霧化藥液噴入眼睛。

有一種治療叫‘灌腸’，在全國(guó)各地的診所非常流行，專用于兒童，美其名曰‘’綠色療法’’。作為兒科醫(yī)生，都聽(tīng)說(shuō)過(guò)這種方法，作為孩子的家長(zhǎng)更不用說(shuō)了。家長(zhǎng)喜歡這種治療，是因?yàn)樽尯⒆用獬舜蜥槼运幍耐纯?。但看似很美好，其?shí)很恐怖。 先說(shuō)灌腸治療想法的美好 想法是通過(guò)腸道吸收藥物，而孩子又不用打針或吃藥就把病治好了。其實(shí)這種想法是不現(xiàn)實(shí)的，直腸和結(jié)腸能吸收的藥物成份有限，主要是吸收水份，很多藥物并不能從此吸收。輸液相比灌腸，費(fèi)力不討好，為什么醫(yī)院不灌腸治療？先說(shuō)價(jià)位，也不知是哪里定的價(jià)，灌腸一次收費(fèi)30～50元，不包括用藥（利潤(rùn)比輸液高多了）。再說(shuō)技術(shù)難度，孩子輸液要好幾個(gè)護(hù)士才能完成，孩子不配合呀，沒(méi)有辦法，有時(shí)候，因?yàn)檠懿缓谜遥瑳](méi)能一次成功還要承受來(lái)自家長(zhǎng)的壓力，而灌腸就簡(jiǎn)單多了，一個(gè)護(hù)土操作毫無(wú)問(wèn)題，也沒(méi)有技術(shù)難度。這種既掙錢又省事的方法，為什么醫(yī)院不用？想想也就明白了。 再說(shuō)灌腸用藥的恐怖 恐怖之一，用藥的不合理、不安全。灌腸治療多在診所進(jìn)行，往往還被掛上綠色療法的牌子。由于專業(yè)知識(shí)的不足，所謂無(wú)知無(wú)謂，什么藥都做灌腸。有時(shí)候，個(gè)別診所醫(yī)生為迎合家長(zhǎng)追求見(jiàn)效快，使用大量激素灌腸，會(huì)引起免疫力受損； 恐怖之二，過(guò)敏的產(chǎn)生。灌腸治療之前不可能會(huì)做皮試的，家長(zhǎng)也不清楚具體用藥，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果； 恐怖之三，腸道菌群失調(diào)。人體腸道內(nèi)有很多對(duì)我們身體有益的細(xì)菌，叫益生菌。灌腸用藥會(huì)引起菌群紊亂，特別是抗生素類藥物會(huì)殺滅腸道有益菌而導(dǎo)致腹瀉； 恐怖之四，遠(yuǎn)期的后果無(wú)法估計(jì)。直腸有其固有的生理環(huán)境，多次直腸用藥會(huì)導(dǎo)致黏膜損傷、酸堿度的改度，是否會(huì)因此引發(fā)直腸細(xì)胞的變性、壞死、甚至惡變，是無(wú)法判斷的。 本文的目的不是完全排除灌腸治療，其實(shí)很多時(shí)候灌腸的方法還都是切實(shí)有效的。比如便秘，需要清潔灌腸，比如抽搐發(fā)作時(shí)使用水合氯醛等保留灌腸，比如高熱時(shí)直腸用退熱栓。關(guān)鍵是現(xiàn)在我們社會(huì)上的治療已經(jīng)亂到了極點(diǎn)，什么藥都在搞灌腸，什么人都在做，亂象的產(chǎn)生有逐利的目的，也有社會(huì)層面科普知識(shí)貧乏的原因。

不知何時(shí)開(kāi)始，退熱貼已經(jīng)成為發(fā)燒標(biāo)配，小孩只要發(fā)燒，無(wú)論體溫、狀態(tài)如何，先給額頭來(lái)上一貼。至于貼上到底有沒(méi)有用，會(huì)給孩子帶來(lái)什么感受，并沒(méi)有人在意。其實(shí)體溫升高可以減少孩子體內(nèi)微生物的復(fù)制和繁殖，也可以提高人體的炎癥反應(yīng)，有利于致病微生物的清除，發(fā)燒對(duì)孩子的病情恢復(fù)是有利的，一發(fā)燒就想著給孩子退燒本來(lái)就不對(duì)，關(guān)注孩子的精神反應(yīng)比關(guān)注體溫更重要。 孩子發(fā)燒，第一原則是要盡量讓孩子舒服 按照這條原則，當(dāng)孩子沒(méi)有明顯的不舒服時(shí)，除了讓他多喝水，少穿衣，并不需要做什么任何治療，自然也不需要貼退熱貼。即便真的體溫高了，超過(guò)39°C或孩子很難受，需要退燒了，退熱貼有作用嗎？ 目前世界衛(wèi)生組織推薦有效的退燒方法是退熱藥，也就是布洛芬（強(qiáng)生公司生產(chǎn)的叫美林）和對(duì)乙酰氨基酚（強(qiáng)生公司生產(chǎn)的叫泰諾林）。大家要注意，退熱藥應(yīng)該在腋溫＞38.5℃使用，因?yàn)榈蜔釋?duì)人體沒(méi)有影響。用退熱藥的主要目的也是為了緩解孩子的疼痛，而不是純粹為了退燒。關(guān)于退燒的治療，無(wú)論是中國(guó)的兒童發(fā)熱指南，還是美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會(huì)、還是英國(guó)NICE里都沒(méi)有提到退熱貼，退熱貼主要流行于東亞的國(guó)家。 退熱貼并不是真的的降溫 有的說(shuō)明書上說(shuō)是靠水凝膠的水汽揮發(fā)帶走熱量，這其實(shí)就是物理降溫的方式，或許能降低局部表皮的溫度，但體內(nèi)的溫度是降不下來(lái)的。而事實(shí)上，別說(shuō)一塊還沒(méi)巴掌大的水凝膠，就是把孩子泡在溫水里降溫效果也非常有限。尼爾森兒科學(xué)明確說(shuō)物理降溫并沒(méi)有效果，英國(guó)和加拿大都不推薦溫水擦浴，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)也是認(rèn)為絕大部分情況下藥物降溫更方便，當(dāng)孩子對(duì)退燒藥不耐受或過(guò)敏才可以優(yōu)先考慮溫水擦浴。 發(fā)燒并不會(huì)燒壞腦子 有些家長(zhǎng)喜歡用退熱貼的另外一個(gè)原因可能是覺(jué)得發(fā)燒要保護(hù)腦袋，因?yàn)楹芏嗳苏J(rèn)為發(fā)燒會(huì)燒壞腦袋，而事實(shí)是除非是超過(guò)41°C的超高熱或顱內(nèi)感染引起的發(fā)燒，發(fā)燒并不會(huì)燒壞腦子。而且人體內(nèi)的溫度會(huì)通過(guò)血液的流動(dòng)達(dá)到平衡的，不可能通過(guò)給額頭的一小塊皮膚降溫來(lái)降低顱內(nèi)的溫度的。還有些退熱貼里面添加了冰片、薄荷、桉葉油之類的物質(zhì)，這些東西會(huì)讓局部皮膚感覺(jué)涼意，但并不是真的的降溫。 有些孩子貼完這個(gè)還會(huì)過(guò)敏 我們知道退熱最主要的原則是讓孩子舒服，退熱貼給額頭局部帶來(lái)的這種涼意并不是所有孩子都能耐受，有些家長(zhǎng)也會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子抗拒這個(gè)東西，其實(shí)自己也可以感受一下，在自己額頭上糊一塊黏糊糊冰冰涼的東西會(huì)不會(huì)舒服。當(dāng)然舒不舒服孩子自己說(shuō)了算，如果你孩子就是喜歡貼這個(gè)那也不是不可以，但要知道不是所有的孩子都能表達(dá)，有時(shí)候他只是無(wú)法拒絕你。但你也要知道，有些孩子貼完這個(gè)還過(guò)敏。那就是是花錢讓孩子受罪。你自己可以用“退熱貼過(guò)敏”上網(wǎng)搜一下。 那退熱貼是不是一點(diǎn)好處都沒(méi)有呢？可能也不能這么說(shuō) 跟孕婦穿著防輻射服一樣。另外，孩子一發(fā)燒很多家長(zhǎng)就很焦慮，不知道自己該怎么辦，給孩子貼上個(gè)退熱貼，好歹覺(jué)得自己做了點(diǎn)什么。 說(shuō)白了就是一個(gè)安慰劑。 很多家長(zhǎng)也會(huì)說(shuō)到了醫(yī)院醫(yī)生也是先給退熱貼啊，確實(shí)，就跟很多醫(yī)生相信中藥有用一樣，有些醫(yī)生也相信退熱貼有用，雖然他們也沒(méi)看到過(guò)證據(jù)。另外，很多發(fā)燒的孩子本來(lái)就不需要什么特殊治療，但家長(zhǎng)焦慮，醫(yī)生也會(huì)開(kāi)點(diǎn)這些可能沒(méi)好處的東西來(lái)安撫一下家長(zhǎng)，你看，我也好歹為你孩子做了點(diǎn)什么，說(shuō)白了就是一個(gè)安慰劑，只不過(guò)成本有點(diǎn)大，有的一盒好幾十塊錢呢，遇到過(guò)敏的就更冤了。