耳鼻喉科

認(rèn)識(shí)過(guò)敏性鼻炎 近期，很多患者朋友會(huì)說(shuō)，醫(yī)生，我又感冒了，鼻子癢，打噴嚏，流清水鼻涕……這種情況很有可能不是感冒（急性鼻炎），而是另外一種疾病——過(guò)敏性鼻炎。今天，就給大家講一下過(guò)敏性鼻炎的前世今生吧！ 過(guò)敏性鼻炎是發(fā)生在鼻粘膜的過(guò)敏反應(yīng)性疾病?？煞譃槌Ｄ晷约凹竟?jié)性發(fā)作兩種，前者過(guò)敏源以屋內(nèi)塵螨，霉菌等為主，后者過(guò)敏原主要為花粉。多見于中青年，常有家族遺傳史。患有慢性鼻炎的病人中，近一半為過(guò)敏性鼻炎患者，而其中有20%—30%的原因是特應(yīng)性體質(zhì)患者被花粉過(guò)敏原致敏后出現(xiàn)的反應(yīng)。 病因 變應(yīng)性鼻炎是一種由基因與環(huán)境互相作用而誘發(fā)的多因素疾病。變應(yīng)性鼻炎的危險(xiǎn)因素可能存在于所有年齡段。 1、遺傳因素 變應(yīng)性鼻炎患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，通常顯示出家族聚集性，已有研究發(fā)現(xiàn)某些基因與變應(yīng)性鼻炎相關(guān)聯(lián)。 2、變應(yīng)原暴露 變應(yīng)原是誘導(dǎo)特異性IgE抗體并與之發(fā)生反應(yīng)的抗原。它們多來(lái)源于動(dòng)物、植物、昆蟲、真菌或職業(yè)性物質(zhì)。其成分是蛋白質(zhì)或糖蛋白，極少數(shù)是多聚糖。變應(yīng)原主要分為吸入性變應(yīng)原和食物性變應(yīng)原。吸入性變應(yīng)原是變應(yīng)性鼻炎的主要原因。 （1）螨在亞熱帶和熱帶地區(qū)最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食，并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱（20℃以上）且潮濕（相對(duì)濕度大于80%）的環(huán)境中繁殖最快。屋塵螨變應(yīng)原包含在其排泄物顆粒中，當(dāng)沾染的織物被碰動(dòng)后，這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來(lái)?？諝庵械尿儜?yīng)原濃度與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病有關(guān)。 （2）花粉由于飄散量巨大且能遠(yuǎn)距離傳輸，因而可影響遠(yuǎn)離花粉源數(shù)百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會(huì)致敏，如農(nóng)藝師和花店店員?；ǚ鄣闹旅裟芰﹄S季節(jié)、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數(shù)花粉致，敏者會(huì)患有結(jié)膜炎。 （3）動(dòng)物皮屑動(dòng)物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應(yīng)原在室內(nèi)塵土，和家具裝飾中廣泛存在。 （4）真菌變應(yīng)原霉菌向室內(nèi)、外環(huán)境中釋放變應(yīng)原性孢子，濕熱環(huán)境生長(zhǎng)迅速。 （5）蟑螂變應(yīng)原見于其糞便及甲殼中，顆粒較大，不在空氣中播散。 （6）食物變應(yīng)原在變應(yīng)性鼻炎不伴有其他系統(tǒng)癥狀時(shí)，食物變態(tài)反應(yīng)少見。另一方面，在患者多個(gè)器官受累的情況下，食物變態(tài)反應(yīng)常見。對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)，多數(shù)是由牛奶和大豆引起的；對(duì)成人來(lái)說(shuō)常見食物變應(yīng)原包括：花生、堅(jiān)果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。 臨床表現(xiàn) 變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。 1、噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。 2、清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。 3、鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。 4、鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。 檢查 1、體征：鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。 2、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20分鐘后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽(yáng)性和陰性對(duì)照，陽(yáng)性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。按相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑說(shuō)明書判定結(jié)果。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。 3、血清特異性IgE檢測(cè)：抽患者靜脈血，做免疫學(xué)檢測(cè)，不受藥物及皮膚狀態(tài)的影響。確診變應(yīng)性鼻炎的過(guò)敏原，需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點(diǎn)刺試，血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果綜合考慮。 4、鼻激發(fā)試驗(yàn)：是變應(yīng)性鼻炎診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但具有風(fēng)險(xiǎn)，臨床不作為常規(guī)方法。 診斷 1、臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上。可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，和/或血清特異性IgE陽(yáng)性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。 2、鑒別診斷：變應(yīng)性鼻炎需與急性鼻炎卡他期、腦脊液鼻漏及血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎相鑒別。 并發(fā)癥 變應(yīng)性鼻炎伴發(fā)疾病可分為相同的致病途徑（如變態(tài)反應(yīng)）或合并其他疾?。つつ[脹，黏液潴留引起的合并感染）。包括哮喘、結(jié)膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌性中耳炎等。變應(yīng)性鼻炎的存在可加重哮喘，大多數(shù)哮喘患者患有變應(yīng)性鼻炎。室外變應(yīng)原較室內(nèi)變應(yīng)原更易引起變應(yīng)性結(jié)膜炎。 治療 1．首先應(yīng)當(dāng)避免接觸過(guò)敏原，做好個(gè)人防護(hù)，對(duì)花粉過(guò)敏者，則在花開季節(jié)減少外出，并戴口罩加以防護(hù)，如已發(fā)病則應(yīng)該進(jìn)行全身治療，可選抗過(guò)敏藥，局部可滴入消除腫脹，減少分泌的藥液以減輕癥狀。 2. 藥物治療 （1）激素類鼻噴劑，由于局部用藥直接作用于患處，可持續(xù)控制炎性反應(yīng)，全身吸收少，因此激素的副作用明顯減低。 （2）抗過(guò)敏藥口服及鼻噴劑是花粉季節(jié)中最長(zhǎng)用的對(duì)癥藥物，如氯雷他定片，西替利嗪片，撲爾敏片，酮替芬片，鹽酸麻黃素滴鼻劑，多在15-30分鐘起效，可以快速緩解癥狀。 （3）鼻腔沖洗：是一種安全，方便的輔助治療方法，可清除鼻內(nèi)刺激物，變應(yīng)原，和炎性分泌物，減輕鼻粘膜的水腫，改善粘液纖毛的清除功能，推薦鼻腔沖洗的最佳溫度為40攝氏度。 （4）免疫治療是唯一的對(duì)因治療方法 提高身體免疫力，才能從根本上根治過(guò)敏癥狀，消除過(guò)敏反應(yīng)。 （5）中醫(yī)藥治療，能從根本上調(diào)整患者的陰陽(yáng)平衡，從而增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，減少發(fā)病。 3、對(duì)待過(guò)敏性鼻炎存在的誤區(qū) （1）過(guò)敏性鼻炎用抗生素：過(guò)敏性鼻炎只是過(guò)敏，而不是什么細(xì)菌感染，所以應(yīng)拒絕抗生素，亂用了對(duì)病情沒(méi)有幫助，只會(huì)增加細(xì)菌的耐藥力，不利于健康。 （2）扛著扛著自然會(huì)好：患有過(guò)敏性鼻炎的人，免疫狀態(tài)往往處于亢進(jìn)狀態(tài)，所以當(dāng)病情發(fā)作時(shí)，如果不能及時(shí)使用抗過(guò)敏藥物對(duì)癥狀進(jìn)行控制，而盲目硬扛，病情非但不會(huì)好轉(zhuǎn)，反而會(huì)加重，甚至引發(fā)出相關(guān)的合并癥（如咽喉炎癥、鼻竇炎等），從而使得病情更加復(fù)雜。 （3）過(guò)敏性鼻炎能根治：過(guò)敏性鼻炎至今尚無(wú)根治辦法?；颊咔f(wàn)不要誤信“過(guò)敏性鼻炎可以根治”的廣告。做好預(yù)防才是關(guān)鍵。中醫(yī)講“正氣存內(nèi)，邪不可干。”這就是預(yù)防疾病的最根本所在。 （4）癥狀緩解就停藥：用藥無(wú)延續(xù)性，導(dǎo)致疾病時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來(lái)愈嚴(yán)重。對(duì)于常年過(guò)敏性鼻炎，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療1-2個(gè)月，有些患者甚至需要治療半年；對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎應(yīng)提前2-3周用藥，季節(jié)過(guò)后，不能立即停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥2周左右。 4.過(guò)敏性鼻炎的日常預(yù)防 （1）遠(yuǎn)離過(guò)敏原； （2）注意保暖，預(yù)防感冒； （3）避免頻繁進(jìn)出溫差懸殊的環(huán)境； （4）經(jīng)常參加體育鍛煉，增強(qiáng)免疫力； （5）及時(shí)更換、清洗床單、被罩，防止螨蟲及其分泌物誘發(fā)鼻炎； （6）居室經(jīng)常通風(fēng)，保持一定濕度； （7）飲食有規(guī)律，避免煙、酒、辛辣食品，多吃蔬菜水果； （8）注意鼻腔衛(wèi)生； （9）保持樂(lè)觀開朗的情緒。 （10）艾灸：酌情選取大椎、風(fēng)門、肺俞、足三里等穴位，每日每穴灸20分鐘左右，可以溫肺散寒。 （11）此外，避免熬夜。熬夜晚起可使人體陽(yáng)氣日漸衰減，應(yīng)在11點(diǎn)之前入睡，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣。 說(shuō)明一下：本文有諸多引用內(nèi)容，僅用于此次科普，如有雷同，敬請(qǐng)?jiān)髡哒徑狻?

嗓子不舒服？慢咽舒寧！多么熟悉的廣告詞。這也側(cè)面反映出慢性咽炎患者數(shù)量之多，效果之差。 慢性咽炎定義為咽粘膜、粘膜下及淋巴組織的慢性炎癥，是耳鼻咽喉科較為常見的疾病。多發(fā)于成年人，病程長(zhǎng)、癥狀頑固、較難治愈。咽喉部或鄰近部位本身有炎癥、過(guò)敏或者亞健康體質(zhì)、長(zhǎng)期過(guò)度使用嗓子、慢性支氣管炎、支氣管哮喘疾病，咽喉反流、吸煙喝酒、用嗓過(guò)度等因素都可能引起慢性咽炎。癥狀可有咽部異物感，咽干咽癢，清嗓子，咽痛，咽部灼熱疼痛，刺激性咳嗽，甚至惡心，干嘔等不適癥狀。 許多人認(rèn)為咽炎是“小病”，幾乎人人都有，不加以重視，但有時(shí)候病情時(shí)輕時(shí)重，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月、數(shù)年，無(wú)疑會(huì)影響正常的生活和工作。 對(duì)于它的認(rèn)識(shí)應(yīng)該避免以下5大誤區(qū)。 1、持續(xù)3個(gè)月才算慢性：一般認(rèn)為三個(gè)月（及以上）的咽炎才是“慢性炎癥”， 但專家指出，這個(gè)時(shí)間限制并不是特指某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，而是突出炎癥的持續(xù)性，所以該治還得早點(diǎn)治。 2、咽炎只是嗓子的問(wèn)題：咽部向上連接鼻咽，向下通過(guò)喉咽連接氣管和食管，向前則連接口腔，暴露于空氣中。就像是一個(gè)十字路口，無(wú)論哪兒條道兒上出問(wèn)題，都可能引發(fā)咽部粘膜的慢性炎癥。治療慢性咽喉炎的首要原則是找到病因，明確診斷，需做相關(guān)檢查，比如喉動(dòng)態(tài)鏡，鼻內(nèi)鏡，胸片等，排除相關(guān)疾病。如果致病因素不能去除，咽炎的癥狀就會(huì)持續(xù)存在。 3、依賴潤(rùn)喉片：西藥類潤(rùn)喉片大多含有碘，通過(guò)直接作用于病灶感染部位來(lái)殺滅局部的細(xì)菌、病毒等發(fā)揮作用；中藥類潤(rùn)喉片大多是清熱解毒、生津潤(rùn)喉，療效尚不肯定。 4、治慢性咽炎就用抗生素：慢性咽炎并非細(xì)菌感染，濫用抗生素可能導(dǎo)致咽喉部正常菌群失調(diào)，引起二重感染。 5、霧化對(duì)咽炎有效，可長(zhǎng)期使用：霧化并非對(duì)所有慢性咽炎患者都有效，需遵醫(yī)囑使用。 慢性咽炎的治療方法多種多樣，中醫(yī)藥發(fā)揮著較好的療效。通過(guò)辨證用藥，通常可以不同程度地改善慢性咽炎的癥狀。 在治療的同時(shí)，也需通過(guò)改善生活習(xí)慣等方式進(jìn)行日常防護(hù)，“預(yù)防勝于治療”。 1、合理用嗓：避免過(guò)度用嗓及大聲叫喊。 2、調(diào)飲食，慎起居，暢情志：清淡飲食，多喝水，忌煙酒，忌辛辣刺激之物，適量水果，也要因人而異，虛寒體質(zhì)不宜多吃水果。避免熬夜，保持良好睡眠。保持心情愉快。 3、及時(shí)治療相關(guān)疾?。悍e極治療可能引發(fā)慢性咽炎的局部相關(guān)疾病，如鼻腔、鼻竇的慢性炎癥，鼾癥，慢性扁桃體炎，咽喉反流等。 4、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)：正氣存內(nèi)，邪不可干。這是治療和預(yù)防疾病的根本所在。