甲狀腺乳腺外科

以下文章來(lái)源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、王翔宇 21基因檢測(cè)已經(jīng)成為免疫組化僅激素受體陽(yáng)性早乳腺癌患者的常規(guī)，隨著研究的深入，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（RS）的意義也逐漸細(xì)化。 本文將為你講述國(guó)外NCCN乳腺癌指南和國(guó)內(nèi)抗癌協(xié)會(huì)指南21基因檢測(cè)的內(nèi)容。 NCCN指南 一、絕經(jīng)后患者 （1）在TAILORx研究中，腫瘤0.5-5cm、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、激素受體陽(yáng)性、HER2陰性： RS在0-25分之間，僅需行內(nèi)分泌治療，化療無(wú)任何獲益； RS≥26分，建議化療+內(nèi)分泌治療。 （2）在RxPONDER研究中，腫瘤分期非T4、淋巴結(jié)1-3個(gè)轉(zhuǎn)移、激素受體陽(yáng)性、HER2陰性： RS＜26分，僅需行內(nèi)分泌治療，化療無(wú)任何獲益； RS≥26分，建議化療+內(nèi)分泌治療。 二、絕經(jīng)前患者 （1）在TAILORx研究中，腫瘤0.5-5cm、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移、激素受體陽(yáng)性、HER2陰性： RS≤15，僅需行內(nèi)分泌治療，化療無(wú)任何獲益； RS為16-25分，建議化療+內(nèi)分泌治療，或者卵巢抑制+內(nèi)分泌藥（加用化療組有少量獲益，但目前不清楚這種獲益是不是由于化療導(dǎo)致的卵巢抑制帶來(lái)的）； RS≥26分，建議化療+內(nèi)分泌治療。 （2）在RxPONDER研究中，腫瘤分期非T4、淋巴結(jié)1-3個(gè)轉(zhuǎn)移、激素受體陽(yáng)性、HER2陰性： RS＜26分，建議化療+內(nèi)分泌治療，或者卵巢抑制+內(nèi)分泌藥（加用化療組遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較低，但目前不清楚這種獲益是不是由于化療導(dǎo)致的卵巢抑制帶來(lái)的）； RS≥26分，建議化療+內(nèi)分泌治療。 抗癌協(xié)會(huì)指南 一、當(dāng)同時(shí)滿(mǎn)足以下條件時(shí)，判定為復(fù)發(fā)低風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以不做21基因檢測(cè)，不行化療，僅行內(nèi)分泌治療： 腫瘤＜2cm， 組織學(xué)I級(jí)， 無(wú)脈管瘤栓， HER2陰性， 年齡＞35歲， 激素受體陽(yáng)性， Ki67＜20%。 二、非低風(fēng)險(xiǎn)患者、腫瘤0.5-5cm、激素受體陽(yáng)性、HER2陰性、淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移情況下： 年齡＞50歲，RS＞25分，建議化療+內(nèi)分泌治療；RS≤25分，僅行內(nèi)分泌治療； 年齡≤50歲，RS≥16分，建議化療+內(nèi)分泌治療；RS＜16分，僅行內(nèi)分泌治療。 三、腫瘤＜5cm、激素受體陽(yáng)性、HER2陰性、腫瘤組織學(xué)I-II級(jí)、淋巴結(jié)1-3個(gè)轉(zhuǎn)移的情況下： RS≤11分，可謹(jǐn)慎考慮不行化療，僅行內(nèi)分泌治療； RS＞11分，建議化療+內(nèi)分泌治療。 因?yàn)槟壳?1基因檢測(cè)的試驗(yàn)結(jié)果均來(lái)自于國(guó)外數(shù)據(jù)，所以無(wú)論是21基因檢測(cè)適應(yīng)癥的把握，還是檢測(cè)結(jié)果的解讀，不同的臨床醫(yī)生都會(huì)有些不同，本文僅供患者朋友們了解學(xué)習(xí)，治療決策還請(qǐng)聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的建議。

以下文章來(lái)源于乳腺科的男醫(yī)生 ，作者梁琦 在門(mén)診，總有些就診者說(shuō)她們感覺(jué)乳房里疙里疙瘩的，而有些就診者的乳房捫起卻來(lái)比較松軟。 尤其是哺乳期媽媽?zhuān)齻兒茉谝饽溉槲桂B(yǎng)支持工作者如何評(píng)價(jià)乳房。 比如說(shuō)：乳房有硬結(jié)、有增生、堵奶、有淤積等等。但我想說(shuō)的是：“撇開(kāi)乳房結(jié)構(gòu)談手感，就是忽悠人”。 那么，乳房的手感是由什么決定的呢？ 脂肪和腺體的比例決定乳房的手感。 從這張圖中我們可以清楚的看到，所謂的乳房簡(jiǎn)單講就是由乳腺組織+乳房皮下脂肪構(gòu)成的房子。 我們可以看到，腺體的表面并不是平整的，而是坑坑洼洼、高低不平的，尤其是當(dāng)哺乳期乳汁充盈的時(shí)候，就更明顯了。 腺體的多少大小因人而異，但表面都是差不多的，也就是說(shuō)如果沒(méi)有脂肪阻隔，所有人的乳房手感都是疙里疙瘩的。 腺體大同小異，也就是說(shuō)，在影響手感這方面，與皮下脂肪相比，腺體所占的比例較小。 所以，決定乳房手感的主要就是乳房皮下脂肪了。對(duì)于一個(gè)本身皮下脂肪就不多的哺乳期媽媽來(lái)說(shuō)，再怎么通乳按摩，她的乳房也不可能和皮下脂肪厚的媽媽手感一樣。 我們?cè)u(píng)價(jià)媽媽排乳是否通暢、是否有淤積，一定是和她自己乳房做對(duì)比，哺乳期前后有無(wú)變化，雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)部位是否手感一致，而千萬(wàn)不要和別人去比。 道理很簡(jiǎn)單，如果你非要拿自己的兩個(gè)A罩杯去對(duì)比別人的F罩杯，一開(kāi)始就選錯(cuò)了參照物，得出的結(jié)論也一定有問(wèn)題。 提醒哺乳期媽媽?zhuān)绻阏?qǐng)的母乳喂養(yǎng)支持工作者撇開(kāi)乳房結(jié)構(gòu)談手感，就是在忽悠人！同理，如果美容院的小妹這樣說(shuō)，你也要小心掉坑！ END

以下文章來(lái)源于醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生 ，作者王靖、王翔宇 在手術(shù)室聽(tīng)到護(hù)士聊天，說(shuō)自己有個(gè)女性朋友30多歲，自己摸到乳房上的硬塊，去做了按摩和理療，硬塊越長(zhǎng)越大，最后診斷了乳腺癌，真是可憐又可恨。 那么，遇到乳房結(jié)節(jié)的正確做法是什么呢？ 首先找正規(guī)醫(yī)院乳腺專(zhuān)科的醫(yī)生，一般可觸及的腫塊，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生結(jié)合病史和觸診能夠有一個(gè)初步的診斷。但是，不要完全依賴(lài)醫(yī)生觸診的結(jié)論，因?yàn)橥瑯拥呐R床表現(xiàn)會(huì)有不同的結(jié)論，同樣性質(zhì)的腫瘤也可能有不同的臨床表現(xiàn)。 第二步就需要進(jìn)行影像學(xué)的評(píng)估。常用的乳腺檢查主要是三種：超聲、鉬靶、增強(qiáng)核磁。 超聲是我國(guó)女性最常用的乳腺檢查，超聲檢查不帶射線(xiàn)、不會(huì)給乳房帶來(lái)疼痛。通過(guò)病灶的位置、大小或范圍、邊界、邊緣、形狀、內(nèi)部及后方回聲等內(nèi)容評(píng)估腫塊的良惡性。但超聲醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)在超聲診斷中起到很大的作用，如果一個(gè)醫(yī)院很少治療乳腺腫瘤，那么其判斷良惡性的準(zhǔn)確度就會(huì)差一些。 鉬靶是指南推薦的乳腺癌篩查手段，一般建議40歲以上女性1-2年做一次進(jìn)行常規(guī)篩查，對(duì)于有可疑癥狀的年輕女性，也建議進(jìn)行檢查。因?yàn)闄z查時(shí)需要夾緊乳腺導(dǎo)致疼痛，給很多女性帶去了心理陰影，所以在門(mén)診經(jīng)常遇到拒絕鉬靶檢查的情況。還有些女性擔(dān)心鉬靶的輻射，常規(guī)進(jìn)行鉬靶篩查的有效輻射劑量相當(dāng)于接受3個(gè)月生活中存在的輻射劑量。對(duì)于非致密乳腺和乳腺鈣化灶，鉬靶一般能夠判斷病灶的良惡性，而且鉬靶片可以拿給乳腺科醫(yī)生閱片輔助診斷。所以鉬靶檢查該做還是要做的，不要過(guò)于抵觸。 如果超聲和鉬靶檢查仍存在疑問(wèn)，乳腺增強(qiáng)核磁可以進(jìn)一步輔助診斷。對(duì)于非高危女性來(lái)說(shuō)，核磁不是常規(guī)的篩查方法。但其對(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的女性來(lái)說(shuō)，核磁能夠給手術(shù)范圍提供參考。 如果影像檢查懷疑惡性可能，第三步就建議進(jìn)行腫塊的穿刺，可以較為準(zhǔn)確的診斷良惡性，從而為是否手術(shù)提供依據(jù)。 就如文章開(kāi)頭提到的女性，如果發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就醫(yī)檢查，就可以更早的發(fā)現(xiàn)腫瘤，而腫瘤發(fā)現(xiàn)的早晚對(duì)預(yù)后有著無(wú)法替代的意義。 希望這篇文章對(duì)你有所幫助 本文作者：王靖、王翔宇 編輯：包子