上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院）

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 早孕反應(yīng)
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早孕反應(yīng)嘔吐厲害如何應(yīng)對(duì)？剛剛懷孕的姐妹，本來(lái)滿心歡喜，但接蹱而來(lái)的早孕嘔吐反應(yīng)，轉(zhuǎn)瞬把初孕的寶兒虐得度日如年。那么，咱們?cè)撊绾螒?yīng)對(duì)這早孕嘔吐期呢？首先，我們要心里明白，早孕反應(yīng)的嘔吐，是妊娠激素上升到一定程度，咱們的身體還沒(méi)適應(yīng)好這種高HCG水平而出現(xiàn)的。也就是說(shuō)，這不是生病了，而是一個(gè)妊娠生理的適應(yīng)階段，這個(gè)階段大多數(shù)人持續(xù)2-4周，身體適應(yīng)過(guò)來(lái)，就自然地好了。其次，我們要區(qū)分是單純的早孕反應(yīng)嘔吐、還是其他疾病引起的嘔吐。早孕反應(yīng)的嘔吐，多發(fā)生在妊娠激素上升期（HCG2萬(wàn)上下，妊娠6周前后）開(kāi)始出現(xiàn)，妊娠激素到達(dá)平臺(tái)期后（妊娠10周前后）逐漸緩解。發(fā)生得特別早或者晚者，建議到醫(yī)院就診，以便明確有沒(méi)有其他如胃腸、肝膽等其他疾病情況。再次，要辨輕重。輕度的早孕反應(yīng)嘔吐（只是惡心、偶爾吐出來(lái)進(jìn)食物），無(wú)需要特殊處理；中度的寶兒（會(huì)吐出來(lái)，但吐完了，還是能吃的），要在日常飲食做一些調(diào)整；重度的（吃啥吐啥、喝水也吐，伴隨而來(lái)沒(méi)啥尿），就要到醫(yī)院治療。接下來(lái)就跟姐妹們講幾條應(yīng)對(duì)措施。1、惡心的時(shí)候不要逼自己進(jìn)食，即使到了飯點(diǎn)。隨身帶好奶鹽蘇打餅干、光酥餅（一種偏堿性的餅干）、咸味的面包等一類的食物，捕捉自己偶爾出現(xiàn)的肌餓感，把握這個(gè)饑餓時(shí)間進(jìn)食。2、空腹時(shí)不吃水果、牛奶、冷或硬的食物、甜味的食品。3、可以煮一點(diǎn)生姜水喝，或者喝點(diǎn)純小米粥。還可以吃一點(diǎn)B族維生素。4、如果是孕前已有慢性胃病或肝膽疾病的寶兒，最好在孕前治療，進(jìn)入緩解期再妊娠。好了，應(yīng)對(duì)早孕反應(yīng)的嘔吐，不難吧？祝姐妹們都順順利利渡過(guò)孕反嘔吐期??。
妊娠劇吐好難受，忍著？有藥物可用嗎？妊娠期的惡心嘔吐并不需要忍字當(dāng)頭，婦產(chǎn)科醫(yī)生還是有很多方法能緩解這些癥狀。一、含姜制劑如姜味棒棒糖、姜茶、用姜或姜糖汁做的食物或飲品等。廣而告之，嶗山可樂(lè)可以喝?。?！二、輕度惡心嘔吐患者常用藥物治療一線治療維生素B6：劑量10-25mg，口服，每6-8小時(shí)1次；最大劑量為200mg/d。多西拉敏-維生素B6：維生素B6/多西拉敏復(fù)合制劑目前國(guó)內(nèi)尚未上市，是FDA認(rèn)證并推薦為一線用藥。劑量：睡前服用2片緩釋片（每片含有10mg多西拉敏和10mg維生素B6）。嚴(yán)重患者可增加至1日4片（早晨1片、下午1片，睡前2片）。二線治療抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）：如多西拉敏-維生素B6使用無(wú)效，先停用再開(kāi)始使用另一種抗組胺藥作為二線藥物如茶苯海明和苯海拉明。苯海拉明：25-50mg，口服，每4-6小時(shí)1次；或按需要每4-6小時(shí)靜脈給予10-50mg。茶苯海明：25-50mg，口服，每4-6小時(shí)1次；或按需要靜脈給予50mg，輸注大于20min；或或每4-6小時(shí)經(jīng)直腸給予50-100mg茶苯海明。多巴胺受體拮抗劑：甲氧氯普胺：5-10mg/次，口服/靜脈/肌肉注射，每6-8小時(shí)1次。最好在餐前30min和睡前給藥。異丙嗪：口服12.5-25mg，每4小時(shí)1次?；蚣∪庾⑸?。禁止皮下注射，避免靜脈給藥。丙氯拉嗪：按需，5-10mg，每6小時(shí)口服、靜脈或肌肉給藥。三線治療5羥色胺受體拮抗劑：昂丹司瓊：按需每8小時(shí)口服或靜注4mg昂丹司瓊，必要時(shí)加量，但每劑不超過(guò)8mg，靜脈滴注大于15min。孕齡＜10周者，最好先嘗試聯(lián)用上述2種口服藥物，無(wú)效再開(kāi)始口服昂丹司瓊。ACOG推薦，對(duì)于孕齡＜10周者，若上文的藥物未能緩解癥狀，則應(yīng)與患者討論根據(jù)具體情況權(quán)衡昂丹司瓊治療惡心和嘔吐的利弊，因?yàn)樵撍幙赡苄》黾哟诫窳押褪议g隔缺損的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)對(duì)孕婦有潛在嚴(yán)重心律失常風(fēng)險(xiǎn)。三、嘔吐導(dǎo)致低血容量時(shí)的治療同時(shí)補(bǔ)液及靜脈止吐治療（藥物同上述輕度惡心嘔吐使用的藥物），補(bǔ)液3000ml左右，維持尿量≥1000ml，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡異常，靜脈加入維生素B1預(yù)防Wernicke腦病。糖皮質(zhì)激素：僅在難治性病例中短暫加用該藥物，同時(shí)繼續(xù)原有的止吐藥物方案，3日內(nèi)無(wú)改善停藥。孕10周前使用糖皮質(zhì)激素與胎兒發(fā)生唇腭裂的風(fēng)險(xiǎn)輕微升高有關(guān)；不過(guò)該關(guān)聯(lián)仍有爭(zhēng)議?？傊?，妊娠期的惡心嘔吐并不可怕，積極面對(duì)，生活方式及飲食調(diào)整，如果出現(xiàn)孕吐嚴(yán)重需要立即就醫(yī)，千萬(wàn)別忽視，在醫(yī)生指導(dǎo)下藥物治療。改變飲食:少食多餐，避免空腹和飽腹。不吃辛辣、有異味、高脂肪、酸性和過(guò)甜的食物，改吃蛋白質(zhì)含量高、咸、低脂防、清淡或干燥的食物。應(yīng)在進(jìn)食國(guó)體食物之前或之后至少30分鐘進(jìn)食流質(zhì)食物。孕婦更易耐受冷的、透明的、含二氧化碳或酸味的液體。進(jìn)食后避免躺下。避免誘因:一些誘發(fā)惡心眠吐的因素包括房間不通風(fēng)、刺激氣味(如香水、化學(xué)品、煙味等)、熱、潮濕、噪音、視覺(jué)或軀體運(yùn)動(dòng)以及胃刺激物如咖啡、鐵劑)。