北京市中關(guān)村醫(yī)院

別名: 中國(guó)科學(xué)院中關(guān)村醫(yī)院
公立三級(jí)康復(fù)醫(yī)院

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疾?。? 拔牙
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拔下頜阻生智齒后神經(jīng)損傷怎么辦？神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥如何正確服用？拔除下頜阻生智齒（尤其是貼近下牙槽神經(jīng)的低位阻生智齒）時(shí)，可能因手術(shù)操作牽拉或擠壓神經(jīng)，導(dǎo)致下唇、下頜、舌尖等區(qū)域麻木、刺痛或灼熱感，稱(chēng)為下牙槽神經(jīng)損傷。多數(shù)患者可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)，但部分人需通過(guò)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物輔助修復(fù)。如何科學(xué)用藥？何時(shí)需警惕？一文講清。一、神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)-麻木感：下唇、下巴、舌尖或患側(cè)牙齦持續(xù)麻木，觸覺(jué)減退；-異常疼痛：針刺樣、電擊樣或燒灼樣疼痛，可能間歇性發(fā)作；-味覺(jué)異常：少數(shù)人患側(cè)舌部味覺(jué)減退；-肌肉無(wú)力：嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致張口輕度受限或嘴角下垂（罕見(jiàn)）。二、常用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物及作用1.維生素B族-甲鈷胺（活性維生素B12：直接參與神經(jīng)髓鞘修復(fù)，改善神經(jīng)傳導(dǎo)，核心用藥；-維生素B1（硫胺素）：維持神經(jīng)細(xì)胞能量代謝；-維生素B6（吡哆醇）：促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成。建議：優(yōu)先選擇甲鈷胺，或復(fù)方制劑（如甲鈷胺+B1+B6）。2.神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）注射用生物制劑，直接刺激神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，適用于嚴(yán)重?fù)p傷或保守治療無(wú)效者，需醫(yī)生評(píng)估后使用。3.其他輔助藥物-谷維素：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解麻木刺痛；-銀杏葉提取物：改善局部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。三、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥正確服用方法1.用藥時(shí)機(jī)-越早越好：術(shù)后發(fā)現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀，立即開(kāi)始用藥；-療程充足：一般需連續(xù)服用3-6個(gè)月，不可隨意中斷。2.劑量與用法-甲鈷胺：口服片劑（0.5mg/片），每日3次，每次1片；或注射液肌肉注射，每周3次；-維生素B1/B6：口服每日1-3片（具體遵醫(yī)囑）；-聯(lián)合用藥：甲鈷胺+B1+B6聯(lián)用效果更佳（如甲鈷胺片+復(fù)合維生素B片）。3.注意事項(xiàng)-避免空腹：維生素B族建議餐后服用，減少胃腸道刺激；-禁忌人群：甲鈷胺禁用于汞過(guò)敏者，長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)血鈷胺水平；-警惕副作用：少數(shù)人可能出現(xiàn)皮疹、頭痛、惡心，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥。四、3大用藥誤區(qū)，千萬(wàn)別犯！1.自行加量或停藥神經(jīng)修復(fù)需長(zhǎng)期過(guò)程，擅自增加劑量可能引發(fā)中毒，過(guò)早停藥易導(dǎo)致恢復(fù)停滯。2.依賴(lài)單一藥物聯(lián)合使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（如甲鈷胺+維生素B1）并配合物理治療（如超短波、激光），效果更佳。3.忽略復(fù)查服藥期間需每1-2個(gè)月復(fù)診，醫(yī)生通過(guò)輕觸測(cè)試、溫度覺(jué)檢查等評(píng)估恢復(fù)進(jìn)度，必要時(shí)調(diào)整方案。五、加速恢復(fù)的4個(gè)生活建議1.避免刺激患側(cè)勿咬硬物、勿用手按壓麻木區(qū)域，減少局部摩擦。2.飲食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)多吃富含B族維生素的食物（如瘦肉、雞蛋、燕麥、深色蔬菜）。3.戒煙限酒尼古丁和酒精會(huì)延緩神經(jīng)修復(fù)。4.局部理療在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行紅外線照射、低頻電刺激等，改善血液循環(huán)。六、何時(shí)需進(jìn)一步治療？若出現(xiàn)以下情況，提示神經(jīng)損傷較重，需盡快就醫(yī)：-麻木或疼痛持續(xù)超過(guò)6個(gè)月無(wú)改善；-出現(xiàn)肌肉萎縮或面部不對(duì)稱(chēng)；-合并感染癥狀（如紅腫流膿）。醫(yī)生可能建議神經(jīng)減壓術(shù)、顯微外科修復(fù)或激素沖擊治療。總結(jié)神經(jīng)損傷是下頜阻生智齒拔除的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)可通過(guò)規(guī)范用藥和耐心護(hù)理恢復(fù)。關(guān)鍵原則：1.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)是干預(yù)黃金期，盡早用藥；2.嚴(yán)格遵醫(yī)囑足量、足療程服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；3.定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整方案。提醒：若術(shù)前CT顯示智齒根尖緊貼下牙槽神經(jīng)管，建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔外科醫(yī)生操作，降低損傷風(fēng)險(xiǎn)！
拔牙后并發(fā)癥有哪些？需要怎么注意？1??出血拔牙后1到3天內(nèi)少量出血是正常的。特點(diǎn)是口水里有紅色的血絲，而且會(huì)不斷減少，但活動(dòng)性出血的特點(diǎn)是滲血多，拔牙后會(huì)有血塊，但血塊脫落后會(huì)繼續(xù)出血，再次形成血凝塊，不斷反復(fù)，如出現(xiàn)這種情況則需要復(fù)診處理。但也有患者此種情況反復(fù)多次后出血自行停止。2??疼痛拔牙術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象。拔牙術(shù)后一周內(nèi)如有以下現(xiàn)象大多不需要特別處理：例如傷口隱隱痛，傷口旁牙齦腫痛，拔牙旁邊的牙齒有一點(diǎn)痛。如出現(xiàn)以下現(xiàn)象則建議去醫(yī)院復(fù)診：術(shù)后3-5天仍嚴(yán)重疼痛，且吃止痛藥不能控制；術(shù)后3天劇烈疼痛且腫脹明顯。3??腫脹拔牙術(shù)后腫脹一般開(kāi)始于術(shù)后12-24小時(shí)，第3、4天時(shí)到達(dá)高峰，后逐漸消退。4??發(fā)熱拔牙后1天內(nèi)的發(fā)燒一般是吸收熱引起的。與手術(shù)創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)，通常是38度以?xún)?nèi)的低燒，一般無(wú)需藥物治療，或酌情服用退燒藥，24小時(shí)內(nèi)可自動(dòng)緩解。
牙齒矯正如何辨別自己拔牙還是不拔牙？為了糾正先天或后天原因?qū)е碌淖焱?、下巴后縮、深覆合等問(wèn)題，正畸醫(yī)生就要思考如何讓擁擠錯(cuò)亂的牙齒和牙弓適配。所以有這兩類(lèi)手段：增加骨量：增加牙弓的長(zhǎng)度（磨牙遠(yuǎn)移、唇傾前牙）或增加寬度（擴(kuò)弓）。減少牙量：減小牙齒的大小尺寸（片切）或減少牙齒的數(shù)量（拔牙）。如何判斷拔牙和不拔牙？1、牙齒擁擠程度輕度擁擠：牙列擁擠程度＜4mm?中度擁擠：4mm≤牙列擁擠程度≤8mm重度擁擠：牙列擁擠程度＞8mm擁擠度越高，需要的牙齒間隙量也就越多，拔牙的可能性也就越大，同理，前牙越唇傾（外凸），也就更傾向于拔牙。但是，單一因素很多時(shí)候不能作為決斷拔牙的唯一依據(jù)，所以還要考慮到其他角度。2、面部凸度和垂直高度在拔牙的問(wèn)題上，對(duì)高角和低角面型也有不同的考慮。如果你是高角面型，嚴(yán)重的嘴凸下巴后縮，拔牙的可能性就大；如果你是均角面型嘴凸下巴后縮問(wèn)題，或者均角輕微嘴凸情況，則傾向于不拔牙。如果看到低角面型嘴凸就選擇拔牙，沒(méi)有考慮到垂直向和其他三維方向變化，一旦拔正畸牙，就不得不降低后牙的垂直向高度，會(huì)導(dǎo)致深覆合，還會(huì)導(dǎo)致上牙內(nèi)收困難，上牙也容易復(fù)發(fā)，另外還會(huì)有垮臉的風(fēng)險(xiǎn)。?但也并非高角一定要拔牙，低角就一定不拔牙，要具體情況具體分析。3、生長(zhǎng)發(fā)育潛力兒童跟成人其實(shí)有一個(gè)很大的差異，就是背后的生長(zhǎng)，兒童的背后是有生長(zhǎng)發(fā)育可以助力的，而成人背后是沒(méi)有生長(zhǎng)發(fā)育可以助力。早期矯正最大的優(yōu)勢(shì)就是不拔牙，尤其年紀(jì)越小，調(diào)控骨骼生長(zhǎng)的時(shí)間越充裕，不拔牙幾率越高，乳牙列、替牙階段存在的靈長(zhǎng)間隙、替牙間隙、前牙適當(dāng)?shù)拿瘸鰰r(shí)唇傾、尖牙寬度增加、后部生長(zhǎng)發(fā)育空間等自然生長(zhǎng)改建，也能夠有效地緩解牙弓內(nèi)存在的間隙不足等問(wèn)題。所以醫(yī)生除了要掌握對(duì)頜骨、牙齒、軟組織等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的分析能力，還要學(xué)會(huì)預(yù)判生長(zhǎng)發(fā)育情況。?4、臨界牙齒病例如果你屬于正畸中的臨界病例，拔牙也行，不拔牙也可，或者看你個(gè)人的意愿是否想拔牙，我們會(huì)綜合考慮你的個(gè)人意愿、矯正時(shí)長(zhǎng)、矯正難度等，通常在拔牙或不拔牙都能達(dá)到效果的前提下，會(huì)優(yōu)先選擇非拔牙矯正的方式，盡可能保留你的健康牙。通俗來(lái)講，拔掉的牙就像潑出去的水，拔牙與否的判斷必須很謹(jǐn)慎，就像很多介于拔牙和不拔牙之間的臨界病例，通常選擇先不拔牙，先不拔牙排齊會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多意想不到的好處。一定不要過(guò)早地拔牙，沒(méi)人要求大家一定要在粘托槽之前把牙拔了，畢竟拔牙是不可逆的，后悔的余地都沒(méi)有了，說(shuō)不定在排齊的過(guò)程中，反而發(fā)現(xiàn)不用拔牙，就能排齊內(nèi)收到滿(mǎn)意的程度。所以完全可以把拔牙的時(shí)間推遲到牙齒排齊之后，就像在生活中的很多問(wèn)題一樣一時(shí)看不清楚的，多耐心等待，時(shí)間能幫助我們擦亮眼睛。