北京朝陽門中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

民營一級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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疾?。? 宮腔鏡
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【宮腔鏡不是神器1 】超聲內(nèi)膜正常,是否需要宮腔鏡?-No.196最新進展:4月19日,外院超聲檢查,宮內(nèi)一個孕囊,胚芽6.3毫米,見心管搏動。1、胚胎移植前哪些人要做宮腔鏡?如果超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常,既往宮腔鏡檢查正常,不需要做宮腔鏡。既往有宮腔手術(shù)史,如人工流產(chǎn)、清宮手術(shù)、子宮縱隔切除、子宮肌瘤剝除進入宮腔、宮腔鏡下子宮肌瘤剝除,等,如果超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)不正常,在胚胎移植前應該宮腔鏡;如果內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常,而且胚胎多,可以先移植,移植失敗后再考慮宮腔鏡。2、WNG美女新鮮移植失敗,為什么不做宮腔鏡?WNG美女新鮮移植1個D2胚胎,移植1個胚胎的妊娠率低,很明顯移植失敗是胚胎原因可能性大,又因為沒有宮腔手術(shù)史、超聲觀察內(nèi)膜厚度、形態(tài)正常,所以不支持做宮腔鏡。胚胎移植失敗要分析是胚胎原因還是子宮內(nèi)膜原因,如果胚胎原因可能性大,不應該做宮腔鏡。但移植失敗就做宮腔鏡,不可?。幻看我浦彩『蠖家鰧m腔鏡,是過度治療。宮腔鏡是有創(chuàng)傷的檢查,要掌握指證,不主張每個人做宮腔鏡。反復宮腔鏡不可取,會引起宮腔感染、加重內(nèi)膜損傷、降低胚胎移植妊娠率。0PN來源胚胎相關(guān)文章:8年不孕,巧囊穿刺+助孕,80天解決-No.149移植15天HCG72.4,有沒有希望?-No.140
一文了解宮腔鏡電切和刨削手術(shù)的區(qū)別科室新進了一臺宮腔鏡刨削系統(tǒng),在宮腔病變治療中,為宮腔手術(shù)并發(fā)癥防范及生育力保護上再添利器。以往科室在宮腔病變治療上,傳統(tǒng)的方法是宮腔鏡電切手術(shù),那么有了這個刨削系統(tǒng),是不是在宮內(nèi)病變手術(shù)治療方面能更上一層樓,甚至取代以往的宮腔鏡電切術(shù)呢?看到很多有宮腔鏡刨削系統(tǒng)的醫(yī)院做的宣傳,好像有了這個設(shè)備,治療宮內(nèi)病變無所不能。真如宣傳的效果那么神奇嗎?其實任何設(shè)備都不是萬能的,二者還是各有利弊。搜索了相關(guān)專業(yè)文章,針對兩項設(shè)備工作機理,各自存在的優(yōu)勢劣勢做下匯總,提供同行和患者合理選擇方案。一、手術(shù)器械不同:電切:使用電切環(huán)作為主要的切割工具。刨削:使用刨削頭進行物理刨削,刨削頭上有孔用于負壓吸出組織。二、工作機理不同:電切:通過主機產(chǎn)生熱能,使用電切環(huán)進行切割。這種方式會產(chǎn)生熱能,對設(shè)備和人體有一定的電損傷風險,且對宮頸的擴張要求較高,要達到8.5cm以上,對于絕經(jīng)期宮頸萎縮患者有時難以實施。刨削:以機械旋切為原理,刀片在設(shè)備內(nèi)高速旋轉(zhuǎn),通過旋切來粉碎、切除病變組織,可同時進行組織切除和組織吸引,讓宮腔里的病變“瞬間消失”。而且對擴宮要求達到6.5cm即可。三、刨削系統(tǒng)優(yōu)勢:1.內(nèi)膜保護①不使用高頻電流,屬于冷刀操作系統(tǒng),減少了電能量對女性子宮內(nèi)膜的損傷,具有準確切割、保護子宮內(nèi)膜功能層的優(yōu)勢。呵護子宮內(nèi)膜,保護生育能力。②方向更好操縱、刀頭更靈活,減少設(shè)備進出的次數(shù),避免切除正常內(nèi)膜組織,減少術(shù)后內(nèi)膜損傷及宮腔粘連的發(fā)生2.降低手術(shù)并發(fā)癥①宮腔鏡刨削系統(tǒng)在切除組織的同時抽吸組織標本,保持術(shù)野清晰,縮短手術(shù)時間,降低液體吸收,TURP綜合癥的發(fā)生風險;②終端為鈍性盲端,避免子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生;③機械冷刀旋切,不產(chǎn)生氣泡,基本杜絕“空氣栓塞”的發(fā)生。3.操作難度大大降低具有學習曲線較短、更易學習更易上手、并發(fā)癥更少等優(yōu)勢。與傳統(tǒng)電切手術(shù)相比,宮腔鏡刨削系統(tǒng)不使用高頻電流,減少了電能量對內(nèi)膜的損傷。且采用物理刨削方式,通過刨削頭上的高速旋轉(zhuǎn)切割病理組織,并通過負壓吸出組織。沒有產(chǎn)生熱能,對設(shè)備和人體的安全性更高。四、刨削系統(tǒng)局限性:1.在能量作用下導致切緣被碳化,造成組織被破壞的情況,從而可能對病理切片造成影響,可能使病理結(jié)果準確率下降。2.止血效果不如電切鏡,因無電凝系統(tǒng),若有活動出血部位,還是需要電切系統(tǒng)的電凝治療。3.對子宮肌瘤的大小和位置有一定要求,過大過硬的子宮肌瘤,刨削頭無法達到切割作用,這些電切系統(tǒng)就展示了無可替代的優(yōu)勢。五、合理選擇,優(yōu)勢互補:在2023年度第四屆全球?qū)m腔鏡大會(GlobalCongressonHysteroscopy,GCH)上,Bradley教授首先介紹了電切鏡在目前宮腔鏡手術(shù)中的應用,提出了問題:在你的“工具箱”中是有電切鏡(Resectoscope)還是刨削設(shè)備(TissueRetrievalDevice)?Bradley教授補充道,對于該領(lǐng)域的專家,這兩者是都需要的。關(guān)于如何選擇,她分享了自己的經(jīng)驗:(1)子宮是一個獨特的器官;(2)患者的生育計劃可以影響手術(shù)器械的選擇;(3)子宮肌瘤的大小、數(shù)量、位置、穿透深度決定了切除肌瘤的難易程度;(4)同樣,息肉的大小、數(shù)量和位置,包括是否靠近輸卵管口,都可能影響器械的選擇;(5)單一的一種技術(shù)并不能提供切除宮腔內(nèi)病變的所有解決方案;(6)外科醫(yī)生應該具有多方面的能力,能夠闡明并合理解釋為什么在特定的手術(shù)中選擇這種技術(shù)或設(shè)備。宮腔鏡刨削技術(shù)通過物理刨削方式避免了電切手術(shù)的電損傷,適用于更廣泛的患者群體,特別是有生育需求,需要保護子宮內(nèi)膜的情況下。而電切手術(shù)在處理病變效果更顯著,但對設(shè)備和技術(shù)操作上要求較高,有一定難度。兩項操作系統(tǒng)都能操作,聯(lián)合利用起來,彌補各自的不足,最終目標安全有效!最后從基層醫(yī)生視角再次談談個人見解:任何一項新技術(shù)項目的誕生,都是有長期實踐過程進行結(jié)果論證,對于我們基層醫(yī)院來說,實施每一項新技術(shù),都是有成熟的循證,以保證患者效益最大化,風險最低化。從患者角度來說,選擇一次治療尤其手術(shù),也不能盲目相信機構(gòu)的夸大宣傳,家屬和患者最好前期做足功課,找靠譜專業(yè)人員,多家咨詢,再做選擇。?