普通外科

指導(dǎo)專(zhuān)家:廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 普外科董涇青副主任醫(yī)師小兒腹股溝疝（俗稱“小兒疝氣、小腸氣”）、小兒鞘膜積液都是小兒常見(jiàn)疾病，作為新手爸媽面對(duì)這兩類(lèi)疾病往往“聞刀色變”，既不想寶寶挨刀子又不想寶寶受苦，然而這兩種小兒常見(jiàn)病如果不及時(shí)就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療，就會(huì)給孩子帶來(lái)更大的痛苦。孩子“蛋蛋”腫了莫忽視有些家長(zhǎng)在照顧孩子的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，孩子的大腿根部或陰囊鼓起了個(gè)小包包，在洗澡、游泳或哭鬧時(shí)特別明顯，安靜或睡覺(jué)時(shí)小包包又看不見(jiàn)了。廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科董涇青醫(yī)生提醒，如果出現(xiàn)這種情況，家長(zhǎng)就要高度懷疑孩子可能患上了腹股溝疝。還有些孩子的一側(cè)陰囊腫大，就像一側(cè)陰囊里長(zhǎng)了2個(gè)小蛋蛋，那就很可能患上了鞘膜積液。疝的內(nèi)容物是腸管或大網(wǎng)膜，女孩還有卵巢的可能，這些腹腔內(nèi)容物在站立、咳嗽或哭鬧時(shí)容易從腹腔內(nèi)突出至大腿根或陰囊；平臥休息腹腔內(nèi)容物就會(huì)逐漸還納腹腔并消失。鞘膜積液的內(nèi)容物是積液，由于有些病人鞘狀突特別細(xì)小，平臥休息也不會(huì)立即回納，一般在休息了一晚上，液體慢慢流回腹腔內(nèi)，第二天清晨起床時(shí)，包塊就不明顯了。董涇青醫(yī)生指出，其實(shí)腹股溝疝和鞘膜積液對(duì)于小孩來(lái)說(shuō)都是一個(gè)病，統(tǒng)稱為鞘狀突未閉。通俗的講，都是有個(gè)管子沒(méi)有閉合，管子粗的，可以通過(guò)腹腔內(nèi)容物，叫疝；管子細(xì)的，只有液體才能通過(guò)，其他腹腔內(nèi)容物不能通過(guò)，叫鞘膜積液。董涇青醫(yī)生提醒家長(zhǎng)，女孩也會(huì)有腹股溝疝和鞘膜積液（女孩的鞘膜積液叫NUCK管囊腫），只不過(guò)相對(duì)男孩來(lái)說(shuō)少見(jiàn)一些。女孩如果在腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性的包塊，即可高度懷疑是腹股溝疝或鞘膜積液，應(yīng)及時(shí)找專(zhuān)家就診。盡早手術(shù)，選對(duì)時(shí)機(jī)很重要小兒腹股溝疝、小兒鞘膜積液雖為先天性的良性疾病，但仍需家長(zhǎng)高度重視、及早治療。若孩子是早產(chǎn)兒，發(fā)現(xiàn)即可手術(shù)，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒很難自愈；若孩子是足月兒，1歲前可以先行觀察，如果1歲仍然未自愈，鞘狀突未閉自行閉合的幾率就極低了，就要考慮選擇手術(shù)治療了；對(duì)于發(fā)生過(guò)1次嵌頓的孩子，即小包包一直存在，不能消失，還伴有嘔吐、異?？摁[、發(fā)熱、腹脹，甚至不解大便，則需立即到醫(yī)院接受醫(yī)生手法復(fù)位治療，如果復(fù)位成功，小孩6個(gè)月大就可以考慮手術(shù)治療；如果出現(xiàn)反復(fù)嵌頓、反復(fù)找醫(yī)生手法復(fù)位，手術(shù)年齡還需要提前。對(duì)于鞘膜積液，家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)誤解，認(rèn)為內(nèi)容物是積液，不是腸管，不會(huì)發(fā)生嵌頓，就不需要著急手術(shù)了。董涇青醫(yī)生提醒，鞘膜積液的鞘狀突未閉的孔不是太大，一般里面是積液，但有時(shí)腹內(nèi)壓增高，如咳嗽、哭鬧時(shí)，腸管也有可能從細(xì)小的鞘狀突突出，從而變成疝，由于鞘狀突細(xì)小，更容易發(fā)生嵌頓。所以鞘膜積液的治療原則應(yīng)該等同于腹股溝疝，不能忽視忽略。“聞刀色變”危害會(huì)更大發(fā)現(xiàn)了孩子患上了小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液，很多家長(zhǎng)都不愿意手術(shù)，都寄望于孩子能自行自愈，造成病程越拖越久。董涇青醫(yī)生提醒，如果腹股溝疝和鞘膜積液沒(méi)有及時(shí)手術(shù)治療，可能會(huì)給孩子帶來(lái)更大的痛苦董涇青醫(yī)生表示，如果總有包塊在腹股溝區(qū)反復(fù)突出，會(huì)影響小孩腹壁的發(fā)育；如果發(fā)生嵌頓，就需要立即急診復(fù)位或手術(shù)。如果嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易導(dǎo)致小腸壞死或卵巢壞死。董涇青醫(yī)生在數(shù)年前曾碰到過(guò)類(lèi)似病例。董涇青醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，很多18歲至40歲之間的腹股溝疝的病人，在小時(shí)候都有過(guò)腹股溝疝的病史，后來(lái)說(shuō)自行愈合了。這一部分病人的疝其實(shí)都是先天性的，并沒(méi)有自行愈合，只是隨著發(fā)育，肌肉越來(lái)越強(qiáng)壯，腹腔內(nèi)容物不易突出，是一個(gè)自行愈合的假象。對(duì)于小兒疝或小兒鞘膜積液，僅僅做一個(gè)腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可以了，而到了成年再作疝修補(bǔ)術(shù)，還需要放補(bǔ)片（異物）修補(bǔ)，得不償失。微創(chuàng)效果好，但不能完全取代傳統(tǒng)手術(shù)小兒腹股溝疝和小兒鞘膜積液患者究竟應(yīng)該選擇哪種手術(shù)方式，其實(shí)各有優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)）具有特有的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)切口小，且由于腹腔鏡的放大作用，基本上對(duì)于輸精管和精索血管無(wú)損傷，而傳統(tǒng)小切口手術(shù)還是有一定的損傷機(jī)率。另外許多單側(cè)腹股溝疝傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后，對(duì)側(cè)又出現(xiàn)疝，稱之為異時(shí)性疝，需要再次手術(shù)治療，而腹腔鏡手術(shù)可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性鞘狀突未閉，并同時(shí)給予手術(shù)治療，降低發(fā)生異時(shí)性疝的可能。但是對(duì)于一些特殊孩子，如既往有腹腔手術(shù)史，腹腔內(nèi)有嚴(yán)重粘連的，傳統(tǒng)手術(shù)會(huì)更加合適。疝氣帶誤健康，這種治療不靠譜有些家長(zhǎng)心疼孩子，“聞刀色變”，選擇疝氣帶治療。董涇青醫(yī)生不主張使用疝氣帶治療，他認(rèn)為，1歲前，部分腹股溝疝和鞘膜積液的患兒自愈了，那是鞘狀突本身自行閉合導(dǎo)致，而不是家長(zhǎng)認(rèn)為的疝氣帶的功勞；如果使用了疝氣帶，或由于小兒活動(dòng)，或疝氣帶沒(méi)有壓迫好，萬(wàn)一發(fā)生嵌頓，疝氣帶蓋在外面，沒(méi)有及時(shí)引起家長(zhǎng)注意，很容易延誤患兒病情，時(shí)間長(zhǎng)了還容易發(fā)生腸壞死，甚至腹膜炎、感染性休克，造成生命危險(xiǎn)。作者簡(jiǎn)介：董涇青，外科學(xué)博士，廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師。2009年北京市兒童醫(yī)院進(jìn)修1年。2016年任中國(guó)第六批援加納醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)。主要從事疝與腹壁外科、小兒外科和腹膜后腫瘤外科的臨床和基礎(chǔ)研究。臨床工作：從事醫(yī)、教、研工作22年。專(zhuān)業(yè)主攻方向?yàn)轲夼c腹壁外科、小兒外科和腹膜后腫瘤外科。在南方醫(yī)院首先開(kāi)展腹股溝疝、切口疝和造口旁疝的腔鏡手術(shù)，對(duì)于腹股溝復(fù)發(fā)疝、巨大切口疝和復(fù)雜造口旁疝有獨(dú)到的研究。2010年始，在南方醫(yī)院率先開(kāi)展數(shù)十種腔鏡小兒普外和小兒泌外手術(shù)，擅長(zhǎng)腹腔鏡肛門(mén)成形術(shù)，腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)，腹腔鏡巨脾切除術(shù)，腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)，腹腔鏡幽門(mén)成形術(shù)及許多疾病的減孔、單孔微創(chuàng)手術(shù)。擅長(zhǎng)腹膜后巨大復(fù)雜神經(jīng)母細(xì)胞瘤（包繞腹腔干、腸系膜上血管、腎血管、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈和門(mén)靜脈）切除術(shù)、頸部巨大復(fù)雜淋巴管瘤（包繞面神經(jīng)和頸血管鞘）切除術(shù)、膽總管囊腫切除肝管空腸吻合術(shù)、膽道閉鎖葛西術(shù)和食管閉鎖食管吻合術(shù)等。另外，對(duì)胃腸道良、惡性腫瘤和甲狀腺外科疾病的診斷和治療也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立開(kāi)展胃癌、結(jié)直腸癌、甲狀腺癌等多種惡性腫瘤的手術(shù)治療。深刻掌握甲狀腺全切除術(shù)術(shù)中顯露保護(hù)喉返神經(jīng)的技術(shù)和理念，熟練開(kāi)展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)。學(xué)會(huì)任職：1.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員。2.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)疝與腹壁外科專(zhuān)家委員會(huì)常委。3.廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。4.廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)委員。5.廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)小兒外科醫(yī)師分會(huì)委員。6.中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)小兒普外微創(chuàng)學(xué)組委員。7.廣東省婦幼保健協(xié)會(huì)小兒外科專(zhuān)業(yè)（專(zhuān)家）委員會(huì)委員。科研：主持完成廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目等科研項(xiàng)目4項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文10余篇，參編醫(yī)學(xué)書(shū)籍一部。專(zhuān)家診時(shí)間：周一上午、周三上午、周四下午。

小腸胰腺異位的病例分享與溫馨提示：年輕女性，有長(zhǎng)期上腹痛病史，無(wú)便血史。術(shù)前胃鏡腸鏡都正常。CT有提示小腸胰腺異位。行單孔腹腔鏡小腸部分切除吻合術(shù)。腹部增強(qiáng)CT提示小腸胰腺異位可能CT報(bào)告單孔腹腔鏡腹腔鏡下小腸胰腺異位外觀術(shù)后病理證實(shí)小貼士：小腸胰腺異位并不少見(jiàn)，只是很難發(fā)現(xiàn)。對(duì)于慢性腹痛的病人，如果胃鏡腸鏡沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的病變，腹部增強(qiáng)CT確實(shí)有幫助，可以看出許多病變。小腸胰腺異位可引起病變部位的小腸潰瘍，常見(jiàn)的并發(fā)癥是出血和穿孔，提早發(fā)現(xiàn)并手術(shù)干預(yù)對(duì)于病人是非常獲益的。

TEP術(shù)后的注意事項(xiàng)（指南）: 1，尿管:年輕病人手術(shù)結(jié)束即可拔尿管，；年紀(jì)大的病人術(shù)后第一天上午拔尿管；年紀(jì)大伴有明顯前列腺增生排尿困難的病人術(shù)后第一天上午，先吃一片哈樂(lè)，吃哈樂(lè)半小時(shí)后拔尿管。 拔尿管后暫時(shí)解不出小便的病人，可由家屬或陪人攙扶，站立位排尿，輕柔小腹或聽(tīng)水龍頭流水的聲音，一般都能在拔尿管后自主排尿。 2，出院:一般術(shù)后第一天即可出院，高齡病人可以延遲出院。 3，活動(dòng):術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)、避免負(fù)重。術(shù)后半年可以劇烈活動(dòng)和體育鍛煉。 4，飲食:術(shù)后6小時(shí)（清醒狀態(tài)）可飲水，飲水無(wú)嘔吐，即可進(jìn)全流食。術(shù)后第一天可以正常飲食。 5，切口:肚臍的3個(gè)小切口用75%的酒精消毒，每天換一個(gè)創(chuàng)可貼，不用到醫(yī)院換藥。下面兩個(gè)小針眼樣切口不用動(dòng)。術(shù)后第9天拆線，拆線后2天流水洗澡，流水洗澡后1周搓澡。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月門(mén)診復(fù)查。 6，大便:術(shù)后有便秘發(fā)生，給予開(kāi)塞露2支通便。 7，腹帶或彈力褲術(shù)后綁2周，睡覺(jué)時(shí)取下。