脊柱外科

UBE(unilateral biportal endoscopy)技術(shù)是指單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)，是一項(xiàng)新興的微創(chuàng)技術(shù)，已發(fā)表的文獻(xiàn)報(bào)道顯示：UBE在脊柱疾病的治療中療效確切，值得進(jìn)一步研究與應(yīng)用。 UBE的技術(shù)特點(diǎn)：1.兼有內(nèi)鏡放大的視野和開放手術(shù)靈活的操作；2.應(yīng)用常規(guī)關(guān)節(jié)鏡器械和脊柱開放手術(shù)器械；3.對肌肉損傷較小、透視少(可能為零)；4.可以進(jìn)行鏡下融合；5.對椎管狹窄具有獨(dú)特的優(yōu)勢；6.有內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)者學(xué)習(xí)曲線較短；7.條件成熟同樣可以用于頸胸段。 目前其手術(shù)適應(yīng)證主要包括：1.各種類型的腰椎間盤突出癥(側(cè)隱窩)；2.椎管狹窄癥；3.輕度的腰椎滑脫(BE-TLIF)；4.腰椎不穩(wěn)伴或不伴上述疾病。 技術(shù)要點(diǎn)： 1、首先透視確定觀察通道（view）及工作通道（work）的體表位置。很多人選擇病變間隙中線的上下1cm處作為兩個通道的定位點(diǎn)，本病例選擇了L5椎板下緣及S1椎板上緣分別作為V通道及W通道的定位點(diǎn)。如果術(shù)者站在患者左側(cè)一般左手持關(guān)節(jié)鏡，右手持操作器械，站在右側(cè)則相反，以此決定兩個通道的上下位置。 2、專門器械包內(nèi)包含擴(kuò)張導(dǎo)管及特制的剝離器，本病例的剝離器為模仿自制器械。擴(kuò)張導(dǎo)管及剝離器的作用是通過擴(kuò)張及骨面的剝離來創(chuàng)造一個工作空間。這一步驟非常重要，做好了事半功倍。 3、插入關(guān)節(jié)鏡，用關(guān)節(jié)鏡射頻刀頭清理椎板間隙表面的肌肉組織，顯露上下椎板。 4、可以通過椎板咬骨鉗及關(guān)節(jié)鏡磨鉆處理椎板下緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。 5、尋找黃韌帶與椎板的破口位置，這時可以通過刮匙剝離。安全迅速地“破黃”是該技術(shù)的關(guān)鍵。 6、神經(jīng)剝離子剝離神經(jīng)顯露突出的間盤，射頻刀頭止血，髓核鉗摘除突出髓核組織。 7、手術(shù)完成可在神經(jīng)根周圍封閉及放置引流管。 優(yōu)勢：1、關(guān)節(jié)鏡直徑小操作空間大。 2、應(yīng)用傳統(tǒng)器械即可，不受特殊器械限制。 3、比孔鏡更容易處理對側(cè)的狹窄病變。 4、持續(xù)灌注鹽水，視野清晰。當(dāng)然一定要保持水流出的通道通暢，否則肌肉會水腫，這個做過肩關(guān)節(jié)鏡的都知道。

腰背部肌肉是維持腰椎穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)之一，強(qiáng)壯的腰背部肌肉，就像脊柱的強(qiáng)有力的保護(hù)傘，有助于維持及增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。腰背肌鍛煉的方法很多，下面兩種方法簡單易學(xué)易做，大家應(yīng)該學(xué)會并堅(jiān)持鍛煉。小燕飛1、 俯臥位，身體成一直線，雙手放于背上上半身抬起至最高點(diǎn)，停留3－5秒，放下，休息片刻再進(jìn)行。2、 下半身抬起至最高點(diǎn)，停留3－5秒，放下，休息片刻再進(jìn)行3、 以上兩動作熟練后，可以腹部為支撐點(diǎn)，把上半身及下半身一起抬起至最高點(diǎn)，停留3－5秒，放下，休息片刻再進(jìn)行?！拔妩c(diǎn)支撐”法以頭枕部、雙肘及雙腳為支撐點(diǎn)，把腰臀部騰起至最高點(diǎn)，停留3－5秒，放下，休息片刻再進(jìn)行，每天3次，每次約10分鐘。

1.腰椎間盤突出癥能不能保守治療？首先腰椎間盤突出癥為人類的脊柱老化退變而引起的癥狀，它不是癌癥，因此一般可以先選擇保守治療。這里說的一般情況是指沒有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，沒有漸進(jìn)性的神經(jīng)功能減退。如果存在上述兩種情況，盡快手術(shù)應(yīng)該是明智的選擇。不及時手術(shù)可能造成終生的殘疾，例如大便失禁、足下垂等等。2.保守治療突出的間盤能不能回納，保守治療為什么能夠緩解癥狀？目前大部分醫(yī)生認(rèn)為椎間盤突出，再回納的可能性極小。保守治療的理論依據(jù)是：通過休息及藥物治療，能夠促使受刺激的神經(jīng)根炎性水腫消退，從而減輕或者緩解疼痛；部分突出的髓核能夠縮小或者吸收，以減輕神經(jīng)根的壓迫。事實(shí)上，多數(shù)椎間盤突出癥患者保守治療癥狀都有明顯的緩解。3.保守治療有哪些方法？1、臥床休息：臥床休息非常重要，急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，除了上廁所和吃飯，其它時間均應(yīng)臥床，下地時需要佩戴支具保護(hù)腰部，因?yàn)樨?fù)重會加重椎間盤的突出，造成神經(jīng)根的炎癥刺激。2、藥物治療：包括消炎鎮(zhèn)痛藥物、肌肉松弛劑、類固醇激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及活血化瘀藥物等。3、牽引：牽引可以改善椎間隙的壓力，減少突出髓核的壓力，減輕神經(jīng)的刺激癥狀。但是急性期癥狀嚴(yán)重的患者一般不易牽引。4、理療：紅外線、微波、中頻等可以改善局部血循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕腰腿疼痛。5、中醫(yī)療法及按摩、推拿等：選擇這些療法應(yīng)該到有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行。6、硬膜外注射：俗稱封閉。4、癥狀緩解期該怎么治療？ 大部分人癥狀不嚴(yán)重，或者治療后殘留一部分癥狀，例如臥床休息后沒有疼痛或者疼痛程度很小，久坐或者工作、行走、或者腰部不適當(dāng)?shù)挠昧蟾械教弁疵黠@。這時就應(yīng)該加強(qiáng)腰背肌鍛煉，平時注意正確的工作生活姿勢，避免久坐、久站，間斷的使用腰圍保護(hù)腰部，減少復(fù)發(fā)的可能性。5、腰椎間盤突出癥能不能根治？ 腰椎間盤突出癥為人類的脊柱老化退變而引起的癥狀，因?yàn)槿说乃ダ?、退化是不可避免的，因此椎間盤突出癥也是不能根治的。這就像一部汽車，隨著您的使用，會出現(xiàn)各種問題，修理后車可以正常使用，但是車終究是要壞的，車再次出問題的時間和您的使用習(xí)慣、是不是正確使用等高度相關(guān)。經(jīng)過治療椎間盤突出的癥狀可以緩解，但是椎間盤是不能復(fù)原的，椎間盤退變突出的程度及快慢和您是否正確用腰、良好的生活習(xí)慣等也高度相關(guān)。6、何時應(yīng)該選擇手術(shù)治療？ 醫(yī)學(xué)上一般把手術(shù)適應(yīng)癥分作兩類：一類為絕對手術(shù)適應(yīng)癥，意思是如果不及時手術(shù)，會造成不可逆的后果，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至造成終生殘疾；另一類為相對手術(shù)適應(yīng)癥，意思是指，不手術(shù)不會或者說短期內(nèi)不會對患者造成不可逆的嚴(yán)重后果，但是手術(shù)可能有更好的臨床療效。 對于椎間盤突出癥來說，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷或者漸進(jìn)性神經(jīng)功能損害為絕對手術(shù)適應(yīng)癥，如果不手術(shù)患者可能大小便功能以及性功能永久喪失，因此盡早手術(shù)是明智的選擇。 除了這一小部分患者之外，大部分患者的情況為相對手術(shù)適應(yīng)癥。就是說以目前的醫(yī)學(xué)知識來說，不手術(shù)，您的生命不會受到威脅，但是合適的時間選擇手術(shù)，不但可以有較好的治療效果，而且對您而言治療的效益最大化（從手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療費(fèi)用、治療效果、治療時間、恢復(fù)社會工作等等各方面，來考慮分析）。相對手術(shù)適應(yīng)癥包括以下幾方面： 1.保守治療失敗的患者：這是椎間盤突出的最常見手術(shù)原因。那么多久的保守治療是比較合適呢？ 第一：一般建議出現(xiàn)癥狀后的3個月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，以避免因保守治療時間太長，神經(jīng)根出現(xiàn)慢性病理學(xué)損害，即使手術(shù)，效果也較早期手術(shù)效果差，所以如果保守治療的時間不應(yīng)超過3個月。 第二：對于一些椎間盤突出嚴(yán)重、神經(jīng)壓迫明顯的病人或者髓核已脫出游離位于椎管內(nèi)的初次發(fā)作患者，一般嚴(yán)格臥床休息2-3天，配合藥物治療，如果癥狀沒有明顯改善，那么很可能預(yù)示著保守治療時間較長，保守治療成功的機(jī)會小，可以選擇手術(shù)治療，盡快恢復(fù)日常生活工作。 2.保守治療雖然有效但反復(fù)多次復(fù)發(fā)的患者：研究顯示2次復(fù)發(fā)的患者中，50%再次復(fù)發(fā)；3次出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，幾乎均會出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此建議盡早手術(shù)。 3.伴發(fā)椎管狹窄的患者：檢查顯示存在先天性或者獲得性椎管狹窄的患者，一般保守治療效果較差，也應(yīng)該手術(shù)。 4. 癥狀典型，直腿抬高明顯減少的患者：這部分患者常常癥狀典型且嚴(yán)重，疼痛難忍，一般難以等待較長時間的保守治療；另外有些典型患者，雖然經(jīng)過保守治療，疼痛減輕了，但伴發(fā)神經(jīng)損傷明顯（肌力下降）或者加重，也建議手術(shù)；此外癥狀典型且MRI顯示巨大的突出時，也應(yīng)該手術(shù)。