骨科

腰椎間盤突出癥是臨床很常見的疾病，了解、認(rèn)識本病，對治療、康復(fù)很有幫助。很多人認(rèn)為得了該病會導(dǎo)致癱瘓、喪失勞動及生活能力，其實(shí)不然，除極少病例會出現(xiàn)癱瘓或單側(cè)肢體不全癱，大部分病例出現(xiàn)的是腰痛、腿痛、麻木，行走困難。其病因是腰椎間退變與損傷，導(dǎo)致椎管內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，加之外力作用，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引起一系列神經(jīng)癥狀（如腰痛、感覺障礙、無力、二便異常等）。長期彎腰（如職業(yè)司機(jī)）、過度負(fù)重、扭傷，引起椎間壓力增加導(dǎo)致突出。臨床表現(xiàn)反復(fù)腰痛，并向一側(cè)下肢放射痛、翻身困難、咳嗽、噴嚏、排便用力時因腹壓增高而疼痛加重，下肢痛多向坐骨神經(jīng)分布，腰部有壓痛、放射痛，CY、MR可明確診斷。治療以臥床休息1-2周（床墊稍硬為佳），以減輕椎間壓力，可行牽引、口服止痛藥、局部封閉、活血止痛，保守治療1-3月無好轉(zhuǎn)可行手術(shù)治療。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。椎體成形術(shù)作為一種開放手術(shù)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘和充填腫瘤切除后遺留的缺損已有幾十年的歷史。該手術(shù)是將骨組織或骨水泥注入椎體，從力學(xué)上增強(qiáng)其結(jié)構(gòu)強(qiáng)度。經(jīng)皮椎體成形術(shù)繼承了椎體成形術(shù)的優(yōu)點(diǎn)而無與開放手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。近年來經(jīng)皮椎體成形術(shù)的應(yīng)用逐漸推廣，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性轉(zhuǎn)移瘤外，更多應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折伴有頑固性疼痛的患者。隨著腫瘤轉(zhuǎn)移患者的生存時間延長，他們在生活質(zhì)量和疾病的最后階段能夠活動的要求也隨之提高。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良與發(fā)展，它使用一種可膨脹性擴(kuò)骨球囊（KyphXTM，Inflatable Bone Tamp），經(jīng)皮穿刺后，在椎體內(nèi)氣囊擴(kuò)張，使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動。這種方式和常規(guī)方式相比，兩者生物力學(xué)性質(zhì)無區(qū)別，臨床應(yīng)用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強(qiáng)度，使脊柱的生理曲度得到恢復(fù)，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮球囊椎體后凸成形術(shù)目前在全世界范圍內(nèi)廣泛開展。2002年，美國開展的經(jīng)皮椎體成形術(shù)就有38000臺，經(jīng)皮后凸成形術(shù)有16000臺，主要用于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療，報(bào)道的疼痛緩解率均超過90%，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥少，它們良好的療效和較高的安全性得到了廣大醫(yī)生和患者的認(rèn)可。近年來，隨著我國社會進(jìn)步，人口老齡化的到來，骨質(zhì)疏松癥及椎體轉(zhuǎn)移瘤致病理性骨折已不僅僅是醫(yī)療問題，已經(jīng)成為嚴(yán)重社會問題。由于大量老年椎體骨折尤其是骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的發(fā)生，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，國家每年需支付巨額醫(yī)療保健費(fèi)用，給社會和家庭帶來了沉重負(fù)擔(dān)。椎體成形術(shù)在我國開展已逾十年，該手術(shù)可以迅速緩解疼痛，穩(wěn)定骨折椎體，早期活動，打破了常規(guī)臥床保守治療的惡性循環(huán)，改善了生活質(zhì)量，減少了骨折后臥床時間和呼吸循環(huán)系統(tǒng)致命并發(fā)癥，提高了老年患者的生活質(zhì)量，減輕了國家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，帶來了良好的社會效益。椎體成形術(shù)的出現(xiàn)前，改變了骨質(zhì)疏松性壓縮骨折及椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤患者只能臥床的現(xiàn)狀，其較傳統(tǒng)手術(shù)相比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：1.創(chuàng)傷?。何?chuàng)僅為切口僅有6mm；2.手術(shù)時間短：平均約30-50分鐘/單椎體；3.出血量少：幾乎不出血；4.疼痛度較輕、幾乎為無痛；5.鎮(zhèn)痛藥使用量少：局部麻醉即可完成手術(shù)；6.臥床時間短：術(shù)后當(dāng)天即可下地活動；7.住院時間短：術(shù)后1-3天即可出院；8.術(shù)后恢復(fù)快：絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛即會消失；9.護(hù)理難度低：患者術(shù)后當(dāng)天即可下地活動，大大降低了長期臥床并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，減低了護(hù)理難度此手術(shù)適用于：骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤，椎體骨髓瘤，椎體血管瘤；禁忌癥：凝血功能異常者，廣泛的椎體破壞者，極度衰竭者和不能忍受者，不能進(jìn)行急癥外科減壓手術(shù)的醫(yī)院。PVP和PKP技術(shù)是一項(xiàng)安全、有效的且并發(fā)癥極低的手術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折及椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤方面上的優(yōu)勢將進(jìn)一步體現(xiàn)。

1.術(shù)后臥床時間： 手術(shù)中患者接受局部麻醉下，不需要復(fù)蘇等過程，此外手術(shù)傷口只有8mm，因此，臥床只是為了止血，術(shù)后兩小時后可以自由活動。2.反復(fù)期(康復(fù)期或水腫期)：l) 手術(shù)后第三天將開始出現(xiàn)所謂的：“術(shù)后反應(yīng)”，表現(xiàn)為術(shù)前癥狀重現(xiàn)，甚至加重，也可以出現(xiàn)新的癥狀，如麻木、疼痛、酸脹無力等。持續(xù)時間可以很短也可以很長，從幾天到3個月甚至更長不等，術(shù)后大約有30%患者會發(fā)生“反復(fù)期”的各種癥狀，嚴(yán)格遵醫(yī)囑可以減少或避免發(fā)生。2)反復(fù)期癥狀多種多樣，但一般表現(xiàn)為，患側(cè)腰痛、臀部疼痛、麻木、脹感，或切口部位的酸痛等，也有少數(shù)為對側(cè)出現(xiàn)癥狀，多數(shù)為站立和坐位時出現(xiàn)或明顯，多數(shù)可以自行緩解。如果臥床無法緩解或癥狀持續(xù)進(jìn)行性加重就應(yīng)該復(fù)查核磁，看是否出現(xiàn)終板炎，此時治療方案要有所更改，治療周期也會延長。3)特別告知：“反復(fù)期”不是復(fù)發(fā)或療效不好，是可以自行恢復(fù)的。4)術(shù)后3個月內(nèi)用藥和康復(fù)，目的就是減少或縮短反復(fù)期，但是，目前還沒有辦法使得所有患者都免于“反復(fù)期”，請一定要遵醫(yī)囑。3.影像學(xué)變化滯后： 手術(shù)后癥狀首先改善，然后才能見到核磁、CT等影像變化，即所謂的“影像學(xué)變化滯后現(xiàn)象”。影像變化一般在半年后，影響因素主要是年齡，病史長短，是否接受過其他過度治療，突出程度，疾病的嚴(yán)重程度等。4.禁忌：l)手術(shù)后3個月內(nèi)不得喝酒、不得過勞、最好不要吃“發(fā)物”，如羊肉、海鮮等。2)半年內(nèi)不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，如開長會，拔草等。3) 術(shù)后不得長時間臥床，臥床時間最好不要超過10小時。否則癥狀緩解緩慢。4) 半年內(nèi)不得長時間玩電腦游戲，上網(wǎng)或長時間打牌等5.建議：l) 手術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)與管床醫(yī)生保持聯(lián)系以便指導(dǎo)用藥和康復(fù)鍛煉。2) 藥物治療：術(shù)后建議使用神經(jīng)營養(yǎng)藥、活血化淤藥、消炎鎮(zhèn)痛藥等3個月，以利于順利渡過“反復(fù)期”。3) 隨訪：手術(shù)后應(yīng)該在第三個月，半年和一年的時候回來復(fù)查，隨訪。隨訪內(nèi)容包括簡單的詢問、查體、影像學(xué)檢查等，每次內(nèi)容不一，根據(jù)每個患者情況具體制定。4) 每位患者應(yīng)該在手術(shù)后一年后攜帶術(shù)前的影像學(xué)資料回來復(fù)查核磁、CT等。5) 手術(shù)后一年應(yīng)該再填寫復(fù)查隨訪表格，進(jìn)行療效評估。6) 手術(shù)后絕對不得絕對臥床而沒有任何鍛煉，否則會有不良后果7) 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行，如果條件許可應(yīng)該轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行。8) 康復(fù)鍛煉也可以自己進(jìn)行,例如太極拳、八段錦以及各種體操等都可以作為鍛煉項(xiàng)目。9)如果因?yàn)榭祻?fù)不佳，用力不當(dāng)?shù)榷喾N因素引起復(fù)發(fā)，可以再次接受微創(chuàng)手術(shù)，因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)不像開放手術(shù)會遺留很多瘢痕，阻礙第二次手術(shù)或增加第二次手術(shù)的難度。二次微創(chuàng)手術(shù)會同第一次微創(chuàng)手術(shù)一樣順利。