北京市仁和醫(yī)院

賁門(mén)失弛緩癥是一種原發(fā)性食管神經(jīng)肌肉病變，主要表現(xiàn)為下食管括約肌松弛障礙、食管體部缺乏推進(jìn)性蠕動(dòng)收縮的食管動(dòng)力障礙性疾病。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、反食、胸痛或胸部不適，并伴有燒心、體重減輕、呼吸道癥狀及精神心理的異常，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 診斷方法：食管鋇劑造影；內(nèi)鏡檢查；高分辨率食管測(cè)壓。 治療：一般治療；肉毒毒素治療；擴(kuò)張治療；手術(shù)。

門(mén)診時(shí)常會(huì)遇到患者咨詢漏服阿司匹林怎么辦? 患者每天單次服用小劑量阿司匹林足以抑制體內(nèi)現(xiàn)存的血小板活性，因此，偶爾一次忘記服用阿司匹林對(duì)于抗栓作用影響不大，但是若連續(xù)漏服將會(huì)導(dǎo)致血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。 若偶爾忘記服用阿司匹林，只需盡量在下一次服藥時(shí)間服用常規(guī)劑量，不需加倍劑量補(bǔ)服，過(guò)量服用會(huì)增加其副作用，如消化道出血等。

人體需要很多元素，其中，微量元素指占生物體總質(zhì)量0.01%以下的元素，我們又把具有一定生理功能，并且必須通過(guò)食物攝取的微量元素稱(chēng)為必需微量元素。這些必需微量元素在體內(nèi)的含量雖小，但在生命活動(dòng)過(guò)程中的作用是十分重要的，可維持機(jī)體的正常生命活動(dòng)，如果缺少某些必需微量元素或微量元素不平衡，就會(huì)引起疾病，甚至死亡。 碘就是人體必需微量元素之一。 但是人們?cè)跀z取必需微量元素的時(shí)候往往把重點(diǎn)放在“量”上，而忽略了是以何種存在形式被攝取，碘鹽就有碘化鉀碘鹽和碘酸鉀碘鹽的區(qū)別，然而人們卻不知曉其中的大不同。 碘化鉀（KI）還是碘酸鉀（KIO3）？ 我國(guó)從1989年起規(guī)定食鹽中不加碘化鉀，改加碘酸鉀（ KIO3 ）。是由于碘酸鉀是一種較強(qiáng)的氧化劑，穩(wěn)定性好，在空氣中或遇光都是不會(huì)被氧化；而且碘酸鉀是離子晶體，沸點(diǎn)高，不具揮發(fā)性，所以炒菜時(shí)不必強(qiáng)調(diào)在出鍋前或食用時(shí)才加鹽。 但是，現(xiàn)在越來(lái)越多的研究表明碘化鉀的安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于碘酸鉀，碘酸鉀的毒性比碘化鉀大得多。在《危險(xiǎn)化學(xué)品名錄2012》中就有碘酸鉀，碘酸鉀位于No.51517，但沒(méi)有碘化鉀。從半數(shù)致死量上更可直觀的比較二者的安全性。在毒理學(xué)中，半數(shù)致死量，簡(jiǎn)稱(chēng)LD50（即Lethal Dose, 50%），是描述有毒物質(zhì)或輻射的毒性的常用指標(biāo)，LD50數(shù)值越小表示外源化學(xué)物的毒性越強(qiáng)；反之LD50數(shù)值越大，則毒性越低。KI的LD50是2779mg/kg，而KIO3的LD50是136mg/kg，明顯可以看出碘酸鉀的毒性比碘化鉀大得多。 碘鹽與我們?nèi)粘Ｉ钍窍⑾⑾嚓P(guān)，作為食品添加劑的首要條件就是安全性，所以在購(gòu)買(mǎi)碘鹽產(chǎn)品時(shí)人們應(yīng)當(dāng)看清楚是否是碘化鉀碘鹽，來(lái)確保食用的安全放心，而碘酸鉀碘鹽不推薦食用。 補(bǔ)碘是否是全民運(yùn)動(dòng)？ 任何事物都有兩面性，碘缺乏可引起碘缺乏病，但碘過(guò)量也會(huì)對(duì)機(jī)體的健康造成影響。九屆全國(guó)人大代表、內(nèi)分泌學(xué)專(zhuān)家、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)滕衛(wèi)平從1999年起開(kāi)始專(zhuān)門(mén)針對(duì)“碘營(yíng)養(yǎng)”問(wèn)題進(jìn)行了為期兩年的調(diào)研，結(jié)果證明：目前，大多數(shù)中國(guó)人不是缺碘，而是碘過(guò)量，并且由此引發(fā)了甲狀腺疾病的增加！90年代后期，我國(guó)不少地區(qū)曾因服用“碘營(yíng)養(yǎng)品”使大批學(xué)生出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、頭痛、胸痛等急性中毒癥狀，就是明顯的例證。 曾有報(bào)道，杭州自食用碘鹽后，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人的門(mén)診病人比例從原來(lái)的0.9%增加到1.47%；常州自食用碘鹽后甲狀腺炎住院率增加52.0%；福州、吉林、丹東等地甲亢病人分別較以前增加0.3-3.0倍；自上海市實(shí)施全面吃碘鹽以來(lái)，內(nèi)分泌醫(yī)師“主觀上感到”甲亢病人及甲狀腺腫等相關(guān)疾病也有增加，從另一份調(diào)查并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析，現(xiàn)在上海市的甲亢病人發(fā)病率比普吃碘鹽前顯著增加。 普遍吃碘鹽的前提應(yīng)是該地區(qū)存在缺碘，對(duì)不缺碘的地區(qū)沒(méi)有必要“擠入”補(bǔ)碘的群眾運(yùn)動(dòng)中。這是因?yàn)椴煌貐^(qū)的人們和不同飲食習(xí)慣的人們，他們?cè)谑雏}之外的食材中攝取的碘含量存在著很大的差異。例如，對(duì)于數(shù)以億計(jì)的生活沿海地區(qū)的人們和經(jīng)常食用海帶等海產(chǎn)品的人們來(lái)說(shuō)，他們從食鹽之外的食材所獲得的碘元素已經(jīng)足夠多了完全沒(méi)有必要再?gòu)募拥馐雏}里獲取碘元素。 補(bǔ)碘可引發(fā)男性健康問(wèn)題？ 從1990 年以來(lái)，美國(guó)密執(zhí)安州的道化學(xué)公司和伊利路易斯大學(xué)的研究人員共同對(duì)過(guò)去幾十年的一些材料調(diào)查[1]，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)驚人的結(jié)果，在60 年代美國(guó)男性的精子數(shù)有驚人的減少，而這些男性的平均出生日期是在1924年，這正是碘鹽引介入美國(guó)市場(chǎng)供美國(guó)人大量補(bǔ)充碘的時(shí)候。為了證明碘鹽的攝入與精子減少的相關(guān)關(guān)系，研究人員進(jìn)行了動(dòng)物試驗(yàn)，他們用缺碘食物喂養(yǎng)雌鼠，再將它們與健康雄鼠交配，產(chǎn)下的后代不讓碘缺乏的母鼠哺乳，而是喂給這些小鼠低碘食物。研究人員發(fā)現(xiàn)，這些后代中的雄鼠成熟后長(zhǎng)成了比正常小鼠的睪丸更大的睪丸，而且比正常小鼠產(chǎn)生更多的精子，這些鼠到死時(shí)其睪丸比正常鼠大兩倍。這提示，低碘對(duì)雄鼠的睪丸發(fā)育和精子生成有利。 同樣，英國(guó)愛(ài)丁堡醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)的理查德·夏普在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)了類(lèi)似的情況[1]，一些男性甲狀腺萎縮或功能低下也會(huì)有較大的睪丸。這說(shuō)明碘過(guò)多可能與男人的精子減少真有關(guān)系。而且這個(gè)研究也提供了一種間接的證據(jù)，人的進(jìn)化和生殖可能與碘鹽和海洋有關(guān)。 在我國(guó)由國(guó)家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院共同參與的一項(xiàng)研究中[2]，通過(guò)攝入不同劑量碘來(lái)考察對(duì)雄性大鼠生殖系統(tǒng)的影響，研究發(fā)現(xiàn)碘過(guò)量對(duì)大鼠可能具有潛在的雄性生殖毒害作用。 正是知道了這些研究結(jié)果，提示了男性在補(bǔ)碘時(shí)要加以注意，碘當(dāng)然是必要的，但過(guò)多對(duì)人的不利還很少為人們所知，而碘過(guò)多可能對(duì)男人更不利。 總之，人體補(bǔ)碘是一個(gè)長(zhǎng)期性、日常性和生活化的過(guò)程，只有科學(xué)地食用碘鹽，才能真正的補(bǔ)出健康。 道法自然，最自然的也就是最好的！