老年醫(yī)學(xué)科

為了應(yīng)對(duì)“三高”，保持各項(xiàng)指標(biāo)正常，更快地恢復(fù)到健康狀態(tài)，日常生活中這些“三高”禁忌要避免。高血壓的十大禁忌???????第一，高血壓私自停藥，或間斷吃藥。有的人憑感覺(jué)吃藥，有頭疼頭暈等不適癥狀就吃一片藥，沒(méi)癥狀就不吃。這些做法都是錯(cuò)誤的。無(wú)論有沒(méi)有癥狀，只要血壓高就有危害、就要積極治療。第二，頻繁地?fù)Q藥。正在服用降壓藥的患者，只要血壓控制平穩(wěn)并且沒(méi)有不良反應(yīng)，原則上不要換藥，按照原方案長(zhǎng)期治療即可，不要總是換藥。每次換藥都會(huì)引起血壓波動(dòng)，對(duì)身體不利。第三、不戒煙、不戒酒。喝酒會(huì)加重血壓波動(dòng)，并且使血壓更難控制。吸煙不僅會(huì)升高血壓，還會(huì)增加心腦腎病變的發(fā)生。所以高血壓患者要努力戒煙酒。第四、劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致血壓嚴(yán)重升高，從而增加腦出血、腦梗和心梗的風(fēng)險(xiǎn)。高血壓患者適量運(yùn)動(dòng)有好處，但是要掌握好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中要控制好心率。運(yùn)動(dòng)時(shí)最快心率為（220-年齡）×85%。第五、大便干燥。便秘的患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下做出恰當(dāng)處理。用力排便時(shí)會(huì)導(dǎo)致血壓短暫而顯著的升高，增加心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)，臨床上因用力排便導(dǎo)致猝死的病例并不少見(jiàn)。第六、從來(lái)不測(cè)血壓。有很多高血壓病人，吃上降壓藥后就再也不測(cè)血壓，不知道血壓是不是得到了滿意控制。高血壓患者每周至少測(cè)一兩次血壓，發(fā)現(xiàn)血壓過(guò)高或者過(guò)低要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)調(diào)整治療方案。第七，不控制體重。對(duì)于肥胖的高血壓患者來(lái)說(shuō)，減重對(duì)控制血壓非常重要。血壓輕度升高的人，只要把體重減下來(lái)，血壓完全可以恢復(fù)正常。即便血壓嚴(yán)重升高，減輕體重后也可以少吃一兩種藥就能滿意控制血壓。第八，只關(guān)注血壓，不關(guān)心血脂血糖。高血壓、高血脂、高血糖會(huì)共同破壞心腦腎健康，所以只知道控制血壓是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。高血壓患者要定期檢測(cè)血脂、血糖，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)治療。第九，吃鹽多、吃甜食多、吃高熱量食物多。這些不良飲食習(xí)慣都會(huì)升高血壓。第十，生活不規(guī)律，睡眠不足。規(guī)律的生活習(xí)慣、充足的睡眠有助于更好地控制血壓，生活不規(guī)律、睡眠不足是導(dǎo)致血壓升高的常見(jiàn)且重要的原因。高血糖的十大禁忌???????第一，明知道自己血糖高，卻不控制。糖尿病絕不僅是血糖高那么簡(jiǎn)單，嚴(yán)重高血糖可以直接要命，長(zhǎng)期高血糖不好好控制會(huì)導(dǎo)致心梗、腦梗、腎衰、截肢、失明，所以只要發(fā)現(xiàn)糖尿病必須及早合理治療。第二，吃上降糖藥后不監(jiān)測(cè)血糖。很多糖尿病人到醫(yī)院看病、吃上降糖藥后就以為萬(wàn)事大吉了，這是錯(cuò)誤的。應(yīng)用降糖藥治療后一定要定期監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖控制情況（太高或太低都不行），必要時(shí)及時(shí)調(diào)整治療方案。第三，只吃藥控制血糖，卻不控制體重。對(duì)于肥胖或者超重的糖尿病患者，減輕體重至關(guān)重要。輕度高血糖通過(guò)減重完全可以使血糖恢復(fù)正常甚至不用吃降糖藥。必須用藥控制血糖的患者減輕體重后，可以減少降糖藥物的種類(lèi)和用藥劑量。第四，只靠降糖藥降糖、不控制飲食。控制飲食對(duì)于平穩(wěn)控糖至關(guān)重要，飲食不規(guī)律、饑一頓飽一頓，再高明的醫(yī)生也不能幫你調(diào)好血糖。飲食太任性、不肯少吃一口、想吃啥就吃啥，這樣更不行，血糖不亂套才怪。第五，除了躺著就是坐著，很少運(yùn)動(dòng)。吃進(jìn)肚子的食物可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖進(jìn)入血液，通過(guò)規(guī)律性的中等強(qiáng)度（快走或慢跑）的戶外運(yùn)動(dòng)可以有效地把這些葡萄糖消耗掉，起到明顯的降糖作用。如果吃飽了不運(yùn)動(dòng)，血糖當(dāng)然就會(huì)升高。第六，不戒酒、不戒煙。喝酒會(huì)加重血糖紊亂，既會(huì)引起高血糖又會(huì)引起低血糖，趕緊戒酒吧！此外，一定要戒煙、戒煙、戒煙！糖尿病人吸煙會(huì)使心梗、腦梗和截肢的風(fēng)險(xiǎn)增高數(shù)倍。第七，不愿意使用注射降糖藥。有人嫌打針降糖麻煩，不愿用注射藥物。要知道，控制不好血糖會(huì)引起一系列嚴(yán)重后果，所以該打針的時(shí)候一定在醫(yī)生指導(dǎo)下用注射降糖藥，不要等著出了嚴(yán)重后果再追悔莫及。第八，錯(cuò)誤以為血糖降得越低越好。高血糖和低血糖都可以導(dǎo)致嚴(yán)重后果。一次嚴(yán)重的低血糖事件就可以抵消多年良好控制血糖的益處。應(yīng)用降糖藥物治療的患者空腹血糖一般不要低于4.4毫摩爾/升，這樣可以減少發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。第九，只關(guān)注血糖，不關(guān)心血壓血脂?！叭吖补堋辈拍茏畲蟪潭冉档桶l(fā)生心腦腎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)記住，要把血壓控制在130/80毫米汞柱以下，把低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6毫摩爾/升以下，有的人還需要控制得更嚴(yán)格。第十，輕信偏方、秘方。兜售假藥的人很多，面對(duì)各類(lèi)虛假?gòu)V告，大家不要輕易上當(dāng)。有人說(shuō)這是祖?zhèn)髅胤?、能根治糖尿病，有人說(shuō)這是純中藥、能降糖并且沒(méi)有任何副作用，這些都是騙人的。高血脂的十大禁忌???????第一，血脂化驗(yàn)單中數(shù)值正常就可以?；?yàn)單中的甘油三酯和膽固醇都叫血脂，其中膽固醇更重要。雖然從化驗(yàn)單上看，膽固醇在正常范圍內(nèi)，但這不等于心腦血管就是安全的，特別是同時(shí)存在高血壓、糖尿病、吸煙等危險(xiǎn)因素時(shí)，更容易發(fā)生心腦血管病，因此膽固醇應(yīng)該控制得更低一些。第二，血脂高了才需要服用降脂藥。所有冠心病、心梗、腦梗的病人都應(yīng)該長(zhǎng)期吃他汀，無(wú)論血脂高不高。第三，血脂達(dá)標(biāo)后，隨意停藥。多數(shù)患者、特別是已經(jīng)發(fā)生心腦血管病和（或）糖尿病者均需要長(zhǎng)期用藥。不能因?yàn)橐欢螘r(shí)間治療后，膽固醇降低到了目標(biāo)值以下，就自行停藥或減少用藥劑量，否則會(huì)明顯增加發(fā)生心肌梗死或腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。第四，降脂過(guò)程中，不及時(shí)復(fù)查。生活方式干預(yù)后3～6個(gè)月，應(yīng)復(fù)查血脂水平。藥物治療開(kāi)始后4～8周復(fù)查血脂及肝功能與肌酸激酶。若無(wú)特殊情況，逐步改為每6～12個(gè)月復(fù)查1次。第五，只想通過(guò)調(diào)整飲食來(lái)降血脂。對(duì)于高血脂患者，控制飲食的效果因人而異。如果膽固醇顯著升高，則應(yīng)該在生活習(xí)慣干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用藥物治療。雖然飲食與生活習(xí)慣對(duì)甘油三酯影響較大，對(duì)于甘油三酯嚴(yán)重升高者，也應(yīng)該及時(shí)予以藥物治療。第六，一律拒絕吃雞蛋。不要簡(jiǎn)單地拒絕吃雞蛋黃。當(dāng)然，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生冠心病、腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者，還是應(yīng)該適當(dāng)控制飲食中膽固醇的攝入（每周3～5個(gè)雞蛋即可）。第七，飲食油膩，經(jīng)常在外吃飯。如果吃一頓油膩的飯，餐后兩三個(gè)小時(shí)期間血液中的甘油三酯水平會(huì)升高2～3倍，往往需要8個(gè)小時(shí)候才能恢復(fù)到正常水平。平時(shí)盡量清淡飲食。自己在家炒菜也要盡量少放油?？觳秃酗?，能不吃盡量別吃了！第八，防血脂高，認(rèn)為只吃素就可以。不僅是吃油膩食物才會(huì)升高血脂，如果吃素食、特別是細(xì)糧過(guò)多，也會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪（就是甘油三酯）儲(chǔ)存在身上，因此也會(huì)導(dǎo)致血脂升高。第九，用吃魚(yú)油代替藥物降脂。魚(yú)油可適度降低甘油三酯，幾乎沒(méi)有降膽固醇的作用。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類(lèi)藥物是抑制膽固醇合成最強(qiáng)的藥物，能夠阻斷膽固醇合成，顯著降低冠心病或卒中的風(fēng)險(xiǎn)。第十，血脂高了，喝酒卻照常。經(jīng)常飲酒可以直接導(dǎo)致血脂升高。酒精可以刺激脂肪組織釋放脂肪酸，后者是合成甘油三酯的原料。正因如此，經(jīng)常大量飲酒會(huì)導(dǎo)致甘油三酯和極低密度脂蛋白明顯升高，誘發(fā)或加重高脂血癥。

不同類(lèi)型的白血病發(fā)病時(shí)間不同，一般來(lái)說(shuō)。急性白血病的典型癥狀可以在數(shù)天內(nèi)表現(xiàn)出來(lái)。慢性白血病的發(fā)病相對(duì)比較隱蔽，有些甚至需要幾年以后才可能出現(xiàn)，如果考慮白血病的情況下，盡量早些明確病因，早些進(jìn)行治療，否則會(huì)影響生存期，因此懷疑白血病時(shí)，應(yīng)及時(shí)明確檢查，并積極進(jìn)行規(guī)范治療，這樣患者的情況將會(huì)有很大改善，甚至有些可以治愈。白血?。菏且活?lèi)造血干祖細(xì)胞的惡性克隆性疾病，因白血病細(xì)胞自我更新增強(qiáng)、增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生累積，使正常造血受抑制并浸潤(rùn)其他器官和組織。根據(jù)白血病細(xì)胞的分化成熟程度和自然病程，將白血病分為急性和慢性兩大類(lèi)。急性白血?。ˋL）的細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，自然病程僅幾個(gè)月。慢性白血?。–L）的細(xì)胞分化停滯在較晚的階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞，病情發(fā)展緩慢，自然病程為數(shù)年。其次，根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列可將急性白血病分為：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血病（AML）。慢性白血病則分為：慢性髓系白血病（CML）和慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）及少見(jiàn)類(lèi)型的白血病，如毛細(xì)胞白血病、幼淋巴細(xì)胞白血病。我國(guó)急性白血病比慢性白血病多見(jiàn)（約為5：1），其中急性髓細(xì)胞白血病最多，其次為急性淋巴細(xì)胞白血病。男性略高于女性。

目前HP對(duì)克拉霉素，甲硝唑，左氧氟沙星的耐藥性呈上升趨勢(shì)，但有地區(qū)差異，目前HP對(duì)克拉霉素和甲硝唑雙重耐藥率》15%的地區(qū)，不推薦含克拉霉素和甲硝唑的非鉍劑四聯(lián)療法。目前推薦鉍劑四聯(lián)（PPI+鉍劑+2種抗生素），用量（阿莫西林1000mg，2次/d，克拉霉素500mg，2次/d，甲硝唑400mg，4次/d、3次/d，左氧氟沙星500mg，1次/d、200mg，2次/d，呋喃唑酮100mg，2次/d，甲硝唑400mg，3次/d、4次/d，四環(huán)素500mg，3次/d、4次/d。奧美拉唑20mg，雷貝拉唑20mg，蘭索拉唑30mg，泮托拉唑40mg，艾普拉唑5mg2次/d。枸櫞酸鉍鉀220mg，2次/d），鉍劑和PPI餐前半小時(shí)口服，抗生素餐后服用。規(guī)律服用14天，停藥一個(gè)月，復(fù)查呼氣試驗(yàn)。治療期間清淡飲食，戒酒。