心臟外科

近日心臟外科接診一位50歲男性患者，近3月反復(fù)心絞痛發(fā)作，吃飯或睡覺就會犯病，極其痛苦，入院后行冠脈造影顯示冠脈嚴(yán)重病變，其中左冠狀動脈前降支近段99%狹窄，前降支遠段彌漫性狹窄，回旋支近段90%狹窄，右冠狀動脈近段100%閉塞，心臟超聲顯示心功能差，EF40%。該患者目前生存艱難，如果前降支閉塞，則存活幾率渺茫，必須行搭橋手術(shù)，但患者前降支遠段彌漫性狹窄，搭橋后心肌供血并不能改善很多，心功能不能恢復(fù)，那手術(shù)風(fēng)險就很大。經(jīng)胡振東主任醫(yī)師團隊反復(fù)討論研究，決定先行冠狀動脈內(nèi)膜剝脫，打通前降支遠段狹窄段，再行冠脈搭橋恢復(fù)心肌供血。手術(shù)中可見左心室前壁心肌缺血發(fā)暗，在剝除近6CM長的鈣化斑塊內(nèi)膜，搭橋后心肌顏色很快恢復(fù)接近正常，心臟跳動有力。術(shù)后患者順利恢復(fù)。隨著生活方式及習(xí)慣的改變，高血壓、糖尿病、高血脂等發(fā)生率逐年增高，冠心病就成為威脅人民群眾健康的主要疾病。對于冠脈嚴(yán)重病變的患者，單純藥物無法控制癥狀，冠脈支架無法植入，冠脈搭橋手術(shù)就成為這類患者的保命手術(shù)。由于對于開胸手術(shù)的恐懼，導(dǎo)致部分患者錯過治療的最佳時期。我院心臟外科自1998年開展南陽市第一臺冠脈搭橋手術(shù)以來，累計完成冠脈搭橋手術(shù)近1000臺，手術(shù)成功率在98%以上，已成為常規(guī)手術(shù)開展，技術(shù)成熟。近年來我科對冠心病患者采取“一站式治療”，根據(jù)病人的嚴(yán)重程度，可以采用口服藥物、支架介入、冠脈搭橋三種不同療法，比如，冠脈栓塞不嚴(yán)重的患者，平時沒有心絞痛時就可以口服藥物治療，三個月復(fù)查，對于有的患者則需要做介入治療、或者做搭橋手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)不同病人病情會有不同的治療方法，也同時會選擇恰當(dāng)?shù)闹委煏r機。其中，心臟搭橋手術(shù)適應(yīng)癥是非常嚴(yán)格的，最佳適應(yīng)癥如下：1冠心病合并糖尿病的患者，如有兩支以上病變、或者重度狹窄，搭橋手術(shù)效果更好，為首選；2患者有三支以上血管病變，或者是左主干病變的，或者完全性右側(cè)血管堵塞的，要選擇做搭橋手術(shù)；3冠脈狹窄合并心臟畸形、或二尖瓣狹窄或者關(guān)閉不全、或主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全中、重度以上、或室壁瘤的患者要做搭橋手術(shù)；4冠脈狹窄合并室間隔穿孔的患者必須做搭橋手術(shù)；南陽醫(yī)專一附院心臟外科創(chuàng)建于1987年，是南陽市最早成立的心臟外科。1996年被南陽市政府命名為“南陽市心臟外科疾病研究治療中心”。2003年、2006年連續(xù)兩屆被河南省衛(wèi)生廳評為“河南省醫(yī)學(xué)診治臨床特色?？啤薄?目前已發(fā)展成為豫西南綜合實力最強、規(guī)模最大、最具權(quán)威的心血管疾病診療研究中心。具有精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗。對于各類心臟外科疾病的治療達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，歡迎聯(lián)系診治。我科地址：南陽醫(yī)專一附院外科樓6樓心臟外科南陽汽車站向南500米第一個路口，或乘坐1路、3路、26路、29路、31路、33路到車站路與中州路口即到聯(lián)系電話：15937719520

“哇，好像鎧甲！”，我科近日成功從一例復(fù)雜瓣膜病患者左心房內(nèi)取出7cm×7cm嚴(yán)重鈣化纖維板及血栓，形成完整左心房形狀。該患者患有風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病史近30年，此次因咳嗽咳痰，無法躺下睡覺才來就診。心臟超聲顯示二尖瓣重度狹窄，瓣口面積只有0.6平方厘米，左房血栓形成，而正常人二尖瓣瓣口面積是4~6平方厘米。冠脈造影檢查又顯示冠狀動脈狹窄。因此，手術(shù)需要行二尖瓣瓣膜置換手術(shù)再加上冠脈搭橋手術(shù)，同時清除左房血栓，兩種大的心臟手術(shù)疊加，手術(shù)難度大，再加上患者病史長，體質(zhì)消耗，對手術(shù)耐受性明顯降低。我們在術(shù)前充分準(zhǔn)備，糾正身體各方面處于最佳狀態(tài)，于1月3日順利完成二尖瓣置換+冠脈搭橋+左房血栓清除+三尖瓣成形手術(shù)。風(fēng)濕性心臟瓣膜病，是急性風(fēng)濕熱侵犯心臟后所遺留的慢性心臟病變，目前在我國仍相當(dāng)多見。臨床上最常見的是單獨二尖瓣病變，約占70%，次之為二尖瓣合并主動脈瓣病變約占25%，單獨主動脈瓣病變約占2～3%。二尖瓣狹窄病例就醫(yī)時年齡大多在30歲左右，隨著二尖瓣病變逐步加重，心室功能受到損害，起病后10～15年心功能往往降到3～4級，內(nèi)科治療雖可緩解心力衰竭癥狀，但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病變，未經(jīng)手術(shù)治療的病人多數(shù)在50歲左右死于肺動脈高壓，心力衰竭，心房顫動，體循環(huán)栓塞或感染性心內(nèi)膜炎。二尖瓣狹窄的臨床癥狀進展緩慢，初期癥狀為瓣口狹窄肺淤血引致的呼吸困難，起初在重體力勞動后出現(xiàn)氣急，繼而中等度和輕度勞動后也出現(xiàn)氣急，在體力勞動，呼吸道感染，情緒激動或心房顫動時出現(xiàn)端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難和肺水腫，咳嗽也是常見的癥狀，勞動后，夜眠時和發(fā)作支氣管炎時更常發(fā)生，痰液呈白色粘液，有的病例呈現(xiàn)類似哮喘的發(fā)作，心悸，陣發(fā)性心房顫動，乏力，易倦，頭昏等癥狀，病人可有反復(fù)咯血，出血的數(shù)量多少不等，支氣管粘膜出血引致痰液中帶血絲，急性肺水腫出血呈粉紅色泡沫狀粘液，曲張的支氣管靜脈破裂出血則可發(fā)生大量咯血，晚期病例可呈現(xiàn)肝腫大，腹水，皮下水腫等右心衰竭癥狀，少數(shù)病人臨床上首先呈現(xiàn)的癥狀為體循環(huán)栓塞。二尖瓣狹窄的有效治療方法是施行外科手術(shù)，擴大狹窄的瓣口，解除或減輕血流從左心房進入左心室的機械性梗阻，改善心臟和肺循環(huán)的血流動力學(xué)，或切除損 壞嚴(yán)重的二尖瓣，替換以人工二尖瓣。風(fēng)濕性二尖瓣狹窄病例瓣膜替換術(shù)的手術(shù)死亡率在5%以內(nèi)。術(shù)后10年生存率為60～70%。應(yīng)用機械瓣膜者術(shù)后10年無并發(fā)癥者僅 20～30%。應(yīng)用生物瓣膜的病例術(shù)后5年隨診70%的病人無并發(fā)癥，但生物瓣膜的耐久性尚存在問題。南陽醫(yī)專一附院心臟外科創(chuàng)建于1987年，是南陽市最早成立的心臟外科。1996年被南陽市政府命名為“南陽市心臟外科疾病研究治療中心”。2003、2006年連續(xù)被河南省衛(wèi)生廳評為“河南省醫(yī)學(xué)診治臨床特色?？啤薄?目前已發(fā)展成為豫西南綜合實力最強、規(guī)模最大、最具權(quán)威的心血管疾病診療研究中心。具有精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗。對于各類心臟外科疾病的治療達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，歡迎聯(lián)系診治。我科地址： 南陽醫(yī)專一附院外科樓6樓心臟外科 南陽汽車站向南500米第一個路口，或乘坐1路、3路、26路、29路、31路、33路到車站路與中州路口即到 聯(lián)系電話：15937719520

昨日我院心臟外科急診為一例左房粘液瘤患者手術(shù)，切除45mm ×40mm大小粘液瘤。該患者女性，61歲，以心律失常為癥狀入院，入院診斷為左房粘液瘤，我們?yōu)樵摶颊唛_通綠色通道，盡快完善檢查，不到24小時安排急診手術(shù)，僅用1個半小時成功切除粘液瘤。今日病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護室。心臟粘液瘤是臨床上最常見的心臟原發(fā)性腫瘤，最常見于中年，以女性多見。一般認(rèn)為屬良性，有一些復(fù)雜的表現(xiàn)和惡性傾向。粘液瘤約75％位于左心房側(cè)房間隔卵園窩附近，多有蒂相連，外形多樣，外觀富有光澤，呈半透明膠凍狀，腫塊隨心跳來回擺動，易碎，碎片或瘤體表面血栓脫落可發(fā)生體、肺循環(huán)的栓塞，左房粘液瘤約有40%發(fā)生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少見。 臨床上也常見到以腦梗塞為首發(fā)癥狀入院的患者，入院后心臟超聲才發(fā)現(xiàn)左房粘液瘤。由于瘤體距離二尖瓣較近，易堵塞二尖瓣口，導(dǎo)致二尖瓣口狹窄或關(guān)閉不全。本病有發(fā)生栓塞、猝死的危險，故對可疑患者應(yīng)盡早確診，診斷明確后，盡早作心臟腫瘤切除術(shù)，可獲得較好的療效。我院心臟外科對此類患者開通綠色通道，入院后盡快完善檢查，安排急診手術(shù)，解除患者栓塞的風(fēng)險。 南陽醫(yī)專一附院心臟外科創(chuàng)建于1987年，是南陽市最早成立的心臟外科。1996年被南陽市政府命名為“南陽市心臟外科疾病研究治療中心”。2003、2006年連續(xù)被河南省衛(wèi)生廳評為“河南省醫(yī)學(xué)診治臨床特色?？啤?。 目前已發(fā)展成為豫西南綜合實力最強、規(guī)模最大、最具權(quán)威的心血管疾病診療研究中心。具有精湛的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗。對于各類心臟外科疾病的治療達到國內(nèi)領(lǐng)先水平，歡迎聯(lián)系診治。我科地址： 南陽醫(yī)專一附院外科樓6樓心臟外科 南陽汽車站向南500米第一個路口，或乘坐1路、3路、26路、29路、31路、33路到車站路與中州路口即到 聯(lián)系電話：0377-63328598,15937719520