南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院

趙璐洋主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，南陽醫(yī)專一附院血管外科主任；南陽市學術技術帶頭人；河南省醫(yī)學會心臟大血管外科分會委員、中國醫(yī)師協(xié)會南陽心血管外科分會副會長、南陽醫(yī)學會胸心外科分會委員、秘書，國際血管聯(lián)盟中國分部河南分會基層專家委員會常務委員。自1999年開始從事心血管外科工作至今已20余年，現(xiàn)以心臟外科為基礎逐步開展血管外科疾病的手術和介入治療，除常規(guī)開展心臟外科疾病的手術治療外，血管外科疾病的手術和介入治療包括主動脈夾層、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤等大血管疾??；頸動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥、下肢深靜脈血栓形成、大隱靜脈曲張等外周血管疾病都可以在本科室獲得個性化治療方案。在國家級專業(yè)期刊發(fā)表文章10余篇；參與編寫專業(yè)論著3部；完成發(fā)明專利2項；主持和參與南陽市級科技進步獎5項。 南陽醫(yī)專一附院心臟外科 南陽醫(yī)專一附院心臟外科是南陽具有顯著專業(yè)特色及學科影響力的特色學科，成立于1985年，1987年8月開展南陽地區(qū)第一例心臟外科直視手術。歷經(jīng)幾代人努力探索和不懈追求，已在相關專業(yè)領域內(nèi)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并為該院和我省其他醫(yī)院培養(yǎng)了一批知名的專家教授和年輕的技術骨干。目前是南陽地區(qū)歷史最久、規(guī)模較大、技術較先進、服務人數(shù)較多的心臟外科疾病診療中心，是市心臟外科疾病研究治療中心，省醫(yī)學診治臨床特色專科，省醫(yī)學重點培育專科，市臨床重點?？疲行难苤行?，采用了集病區(qū)、重癥監(jiān)護、麻醉、體外循環(huán)為一體的先進管理模式，部分手術在數(shù)量和質量上都達到了國內(nèi)先進水平。33年累計完成各類心血管手術12700例。近年來復雜、重癥、低齡和高齡病例占比成主流。 中心現(xiàn)有編制：病房床位45張，心臟外科獨立術后恢復室ICU病床9張，心臟外科獨立百級凈化手術室2間，配備先進雜交手術室1間。在職醫(yī)護人員63人，其中醫(yī)師21人，護士42人；主任醫(yī)師4人，副主任醫(yī)師5人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師8人，碩士學位8人,副主任護師1人。 高端核心設備：德國麻醉工作站3臺，日本Sarns體外循環(huán)機1臺，優(yōu)斯特拉體外循環(huán)機1臺，血氣電解質分析儀2臺，血液分離回收機1臺，呼吸機8臺，多功能監(jiān)護儀19臺，大型心血管DSA1臺，食道心臟彩超1臺，除顫儀3臺，心排量儀1臺，IABP 1臺，ECMO 1臺，床旁血濾機2臺。 先進的診療平臺可以滿足各種心血管疾病的外科診療并為術后病人康復提供充分安全保證。手術數(shù)量、種類及質量處于省內(nèi)前列，已成為豫西南聲名遠播的心臟外科診療中心。 近年承擔和參與省級及地市級科研項目多項，目前獲地市級科技進步獎12項。 心臟外科創(chuàng)新和領先技術：冠心病外科。近年來冠心病搭橋手術被廣大患者接受，冠心病外科呈現(xiàn)快速發(fā)展勢頭，成為心外科的主要特色之一。每年完成70余例冠脈搭橋手術，其中40%為高危冠心病患者。常規(guī)應用乳內(nèi)動脈作為血管移植物，年輕患者應用全動脈化進行冠脈搭橋，約70%患者可接受不停跳搭橋手術，大大提高遠期效果和降低再次手術率。對心肌梗死并發(fā)癥同期進行外科治療，如室壁瘤切除、缺血性二尖瓣成形。對各類重癥冠心病的外科治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，手術效果好。 主動脈疾病外科治療。主動脈外科手術涉及重要臟器多，是心臟血管外科中的極高難度手術，其中急性主動脈夾層48小時內(nèi)死亡率達50%，其手術治療一直是棘手的世界性難題，多年前曾被形容為“血流成河”，最終仍是“人財兩空”。如今心臟外科團隊已經(jīng)成熟掌握該疾病治療技術，并達國內(nèi)先進水平；即急診手術，全麻低溫體外循環(huán)、深低溫停循環(huán)下選擇性腦灌注行主動脈根部替換或成形、升主動脈置換、全主動脈弓替換，降主動脈替換。臨床中開辟綠色通道，遇到急性主動脈夾層，立即急診手術，可以搶救大量患者的生命。 瓣膜病的外科治療。各類風濕性、退行性、先天性及感染性瓣膜病的外科治療，開展瓣膜置換術、瓣膜成形術，同期房顫射頻消融術、瓣膜病累及主動脈根部手術：Bentall's、升主動脈成形等，尤對高齡、心功能低下、巨大心房/心室等重癥瓣膜病的外科治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，手術效果好，取得良好的社會效應。 先心病矯治?？墒罩胃鞣N先天性心臟病患者，手術矯治房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、法樂氏四聯(lián)癥、右心室雙出口、完全性肺靜脈畸形引流、三尖瓣下移畸形、心內(nèi)膜墊缺損、肺動脈閉鎖、單心室等先天畸形，經(jīng)胸小切口/側切口手術，手術創(chuàng)傷極小、患者術后恢復快。 房顫的外科治療。心臟手術，同期房顫射頻消融術。 其他心臟外科疾病。縮窄性心包炎、心臟腫瘤、肥厚梗阻性心肌病的外科治療。 頸部血管疾病。頸動脈內(nèi)膜斑塊切除術治療頸動脈狹窄。 心臟微創(chuàng)技術。包括胸腔鏡技術、胸骨上段小切口技術、胸骨下段小切口技術等。其中胸腔鏡技術避免劈開胸骨，僅經(jīng)胸壁側方小切口進行操作，切口隱蔽，同時保留了胸骨的穩(wěn)定性，術后一般5-6天出院，手術成功率高于99%。目前，病區(qū)技術團隊常規(guī)開展胸腔鏡外科技術治療心臟疾病。 心血管介入治療。腔內(nèi)微創(chuàng)介入手術或雜交手術等方式，治療各類心臟、主動脈和外周血管疾病。 卵圓孔未閉的介入治療。 南陽醫(yī)專一附院大血管外科 南陽醫(yī)專一附院大血管外科（原心臟外科二病區(qū)、心血管外科）以心臟外科為基礎積極發(fā)展血管外科。技術力量雄厚，現(xiàn)有醫(yī)護人員22名，擁有碩士學位3人。有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師1名，住院醫(yī)師2名。科室擁有獨立的手術室和專業(yè)的重癥監(jiān)護室。骨干成員有趙璐洋、李連沖、李琰、趙戈鋒、楊宏偉、鄒仁亮等。 科室技術特色：技術全面。血管外科手術范圍，從大隱靜脈曲張到主動脈夾層。 大隱靜脈曲張是最常見的血管外科病癥之一，發(fā)病率高，病人群大，醫(yī)專一附院大血管外科引進美國產(chǎn)大隱靜脈腔內(nèi)射頻閉合發(fā)生器，只需要兩個穿刺針的針眼就可完成大隱靜脈曲張的治療，創(chuàng)傷小，術后美觀，不影響日常生活，術后即刻就能下床活動，大大減輕了病人承受的痛苦。主動脈夾層是一種極其兇險的心血管外科急癥，一旦發(fā)生，病情十分危重。但不管是A型夾層的急診手術，還是B型夾層的介入治療，都能在本科室正常完成。 創(chuàng)建國家級創(chuàng)面修復中心。這是科室又一個新的起點，根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，三級醫(yī)院要建立創(chuàng)面修復專科，醫(yī)專一附院大血管外科積極響應，快速行動，依托大血管外科創(chuàng)建國家級創(chuàng)面修復中心。2019年，被中國醫(yī)師協(xié)會授予“中國創(chuàng)面修復?？平ㄔO培育單位”稱號。 科室主要手術：常規(guī)開展先天性心臟病、風濕性瓣膜病和冠心病的手術治療。 主動脈疾病手術治療。包括主動脈夾層、升主動脈瘤、主動脈根部瘤、胸主動脈瘤、腹主動脈瘤、主-髂動脈閉塞癥、先天性主動脈縮窄等。 周圍血管疾病。包括頸動脈狹窄、鎖骨下動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥、急性上下肢動脈栓塞、腎動脈狹窄、腸系膜上動脈狹窄或栓塞；外傷性血管損傷出血、布-卡綜合征、下肢深靜脈血栓形成、下肢淺靜脈曲張、髂靜脈壓迫綜合征等。 慢性難愈合創(chuàng)面修復。動脈性潰瘍、靜脈性潰瘍、壓瘡和糖尿病足等。 高基點起步 超常規(guī)發(fā)展 血管外科是外科學的一個重要分支，是集外科技術、腔內(nèi)技術和雜交技術為一體的血管疾病綜合治療學科。 近年來，各類血管疾病發(fā)病率逐年攀升，心、腦及周圍血管疾病成為當今世界上威脅人類健康和生命安全的頭號殺手。因此，血管疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已成為緊迫的社會問題。 南陽醫(yī)專一附院心臟大血管外科歷史悠久底蘊深厚。該科成立于上世紀80年代，距今已有35年歷史。1986年，該科即在南陽開展了第一例心外手術，其后發(fā)展迅速，很快成為南陽業(yè)界領頭羊。 業(yè)有專攻，術無止境。南陽醫(yī)專一附院領導高瞻遠矚，科學布局，依據(jù)對學科發(fā)展的前景預判將心外科室劃編為心臟外科和大血管外科兩個病區(qū)。之后，在學術技術帶頭人趙璐洋帶領下，大血管外科根據(jù)醫(yī)院領導安排，在心臟外科的基礎上逐步開展血管外科疾病的手術和介入治療，依托大血管外科創(chuàng)建國家級創(chuàng)面修復中心?？剖乙圆∪藶橹行?，建章立制，強化服務意識，規(guī)范服務行為，優(yōu)化服務環(huán)境，全面提升服務技能。他們直面困難，攻堅克難，向技術高峰發(fā)起一次次沖鋒，走出了高基點起步、超常規(guī)發(fā)展的路子，實現(xiàn)了南陽一流、省內(nèi)領先的近期目標。 “以2019年度中國醫(yī)學科學院科技量值排名為新的起點，我們不忘初心，繼續(xù)前進，為百姓健康作出更大貢獻！”展望未來，趙璐洋信心滿滿。

膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，約占尿路感染總數(shù)的50%～70%。因細菌感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵人。膀胱炎最典型的癥狀是即尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。【病因學】膀胱炎的病因很多，但大多數(shù)為化膿菌的感染。誘因有結石、異物、腫瘤或阻塞性病變，包括由于神經(jīng)系統(tǒng)疾產(chǎn)生的排尿功能障礙等。膀胱炎的急性炎癥的病理變化有粘膜充血、水腫、出血和潰瘍形成，并有膿液或壞死組織。慢性炎癥主要有粘膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并有纖維組織增生，膀胱容量減少；或并發(fā)阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變。還有一種特殊的炎癥變化是壞疽性膀胱炎，為梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起的嚴重膀胱炎癥。【病理改變】粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點狀出血或瘀血，偶見表淺潰瘍，表面有時附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細血管明顯擴張，白細胞浸潤可延伸至肌層。慢性膀胱炎粘膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時有囊腫，膀胱容量由于粘膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見的并發(fā)癥，鏡下可見粘膜固有層和肌層有纖維組織母細胞、小圓形細胞和漿細胞浸潤?！九R床表現(xiàn)】急性膀胱炎可突然發(fā)生或緩慢發(fā)生，排尿時尿道有燒灼痛、尿頻，往往伴尿急，嚴重時類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時可達5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有***臭味，有膿細胞，有時出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯。恥骨上膀胱區(qū)有輕度壓痛。部分患者可見輕度腰痛。炎癥病變局限于膀胱粘膜時，常無發(fā)熱及血中白細胞增多，全身癥狀輕微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程較短，如及時治療，癥狀多在1周左右消失。慢性膀胱炎膀胱刺激癥狀長期存在，且反復發(fā)作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應做進一步檢查，明確原因，系統(tǒng)治療?！据o助檢查】1.尿路造影：慢性膀胱炎表現(xiàn)膀胱容積縮小，膀胱邊緣毛糙或不規(guī)則。2.B超表現(xiàn)：膀胱腔縮小，膀胱壁普遍增厚。3.CT表現(xiàn)：慢性膀胱炎表現(xiàn)為膀胱壁廣泛不規(guī)則增厚、膀胱縮小和內(nèi)外緣不光滑，壞疽性膀胱炎還可見膀胱內(nèi)氣體、盆腔內(nèi)炎性滲出液。4.MR表現(xiàn)：膀胱壁增厚常不光滑，信號不均，以低信號為主?！驹\斷】急性膀胱炎的診斷，除根據(jù)病史及體征外，需做中段尿液檢查。尿液中有膿細胞和紅細胞。為及時治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養(yǎng)、菌落計數(shù)和抗生素敏感試驗，為以后治療提供更準確的依據(jù)。血液中白細胞升高。在急性膀胱炎時，忌行膀胱鏡檢查。對慢性膀胱炎的診斷，需詳細進行全面的泌尿生殖系統(tǒng)檢查，以明確有無慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。【鑒別診斷】急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區(qū)別，前者除有膀胱刺激癥狀外，還有寒戰(zhàn)、高熱和腎區(qū)叩痛。結核性膀胱炎發(fā)展緩慢，呈慢性膀胱炎癥狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區(qū)別，后者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區(qū)可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，區(qū)別在于前者尿中有嗜酸粒細胞，并大量浸潤膀胱粘膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑒別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。慢性膀胱炎癥狀長期存在且逐漸加重，一般培養(yǎng)無細菌生長，又找不到原發(fā)病時，要考慮腎結核。腎結核病人半數(shù)以上有肺與生殖器等腎外結核病史，血尿多與尿路刺激癥狀同時出現(xiàn)，抗癆治療有效。膀胱炎時，血尿為“終末血尿”，且抗菌治療有效。結核桿菌培養(yǎng)、尿沉渣找結核桿菌、腎盂造影及膀胱鏡檢查有助于診斷。有時腎結核常與普通尿路感染并存。如患者經(jīng)過積極抗菌治療后，仍有尿路刺激癥狀或尿沉渣異常，應高度注意腎結核存在的可能性，宜作相應檢查。【治療措施】首先需要充分休息，多飲水，避免刺激性食物，熱水坐浴可改善會陰部血液循環(huán)，減輕癥狀。碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿性藥物，能降低尿液酸度，緩解膀胱痙攣，黃酮哌酯鹽(泌尿靈)可解除痙攣，減輕尿路刺激癥狀。傳統(tǒng)的10～14日的抗菌療法對無并發(fā)癥的膀胱炎并無必要，國內(nèi)外提倡單次大劑量或3日短療程治療。許多報道單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無差異。單次大劑量給藥有如下幾個優(yōu)點：①方法簡單，病人樂于接受；②醫(yī)療費用低；③治愈率高，療效顯著；④極少發(fā)生藥物毒副作用；⑤極少產(chǎn)生耐藥菌株。具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(smz)2.0g，甲氧芐氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或復方新諾明5片，或羥氨芐青霉素3.0g，或甲氧芐氨嘧啶4 00mg頓服。為了徹底滅菌，有作者認為其常規(guī)療程仍以3天為宜。復方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨芐青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續(xù)服用3天，對膀胱炎的治愈率與傳統(tǒng)的14日療法相似，且副作用少。其適應癥與禁忌癥同單程療法。至于老年人的下尿路感染，mccne認為：老年人不論是癥狀性或無癥狀性，都應采用5～7天療程，因為老年人多存在膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道粘膜萎縮等，使治療增加困難。單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產(chǎn)生的耐藥細菌和副作用的增加，但要加強預防復發(fā)的措施。若癥狀不消失，尿膿細胞繼續(xù)存在，細菌培養(yǎng)仍為陽性，應考慮細菌耐藥或有感染的誘因，要及時調整更適合的抗菌藥物，延長應用時間以期達到早日治愈的目的。對于久治不愈或反復發(fā)作的慢性膀胱炎，要做詳細全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發(fā)病灶，使尿路通暢。對神經(jīng)系統(tǒng)疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根據(jù)其功能障礙類型進行治療。慢性膀胱炎常伴有結石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問題是糾正尿路的復雜因素。尿路復雜因素糾正后可予以較長時間的抗菌療法，具體內(nèi)容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時要配合局部治療，可采用抗菌膀胱灌洗術。常用的灌洗液是生理鹽水100ml內(nèi)含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40萬單位慶大霉素，將灌洗液灌入膀胱內(nèi)，留置30分鐘后放出，如此反復4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白銀30ml及2%奴佛卡因2ml以保護膀胱粘膜。

2016-05-30醫(yī)專一附院大夫在線問答醫(yī)專一附院大夫在線問答 吐魯番的葡萄熟了 關牧村 - 美好的西藏 資料提供：碎石中心 任宏偉一、體外沖擊波碎石的適應癥：90%以上的泌尿系統(tǒng)結石可以采用體外沖擊波碎石術進行治療:1.腎結石: 直徑小于或等于2厘米的腎盂結石體外沖擊波碎石為最佳選擇。2-3厘米的結石一般仍為首選，但往往需要多次碎石。對于難治的直徑大于4公分以上鑄狀或者鹿角狀結石，可根據(jù)具體情況選擇治療方案，首選經(jīng)皮腎臟穿刺碎石術（mPNNL），如果進行體外沖擊波碎石治療，應先安置雙J形輸尿管導管，避免碎石術后結石碎屑形成“石街”堵塞輸尿管。 2.輸尿管結石: 輸尿管各段結石均可行體外沖擊波碎石術進行治療。但那些在輸尿管內(nèi)停留時間較長或結構致密及邊緣毛刺的結石治療效果較差。體積較大如直經(jīng)2厘米以上或經(jīng)多次碎石治療后效果不理想的結石，可改用輸尿管鏡碎石方法治療。3.膀胱結石: 一般可采用體外沖擊波碎石治療。對較大膀胱結石可采取腔鏡鈥激光碎石。4.尿道結石: 尿道結石不適宜直接體外沖擊波碎石。具體情況區(qū)別處理。5.后尿道結石：經(jīng)尿道黏膜麻醉潤滑劑麻醉后，采用前端鈍圓的尿道探子將結石推入膀胱，然后按膀胱結石進行處理。碎石前應留置導尿管。二、體外沖擊波碎石禁忌癥：體外沖擊波碎石治療的禁忌癥主要包括：嚴重心血管疾患、腎功能不全、妊娠期、凝血機制異常、戴有心臟起博器、結石遠端尿路器質性梗阻、尿路感染活動期、巨大復雜結石、嚴重腎積水腎臟皮質萎縮。一.絕對禁忌癥:1.戴有心臟起博器的患者、2.妊娠期、3.結石遠端尿路器質性梗阻，主要原因有：先天畸形、手術后尿狹窄、息肉、腫瘤等。有梗阻存結石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻，因此這類病人不宜進行體外沖擊波碎石治療，必須首先解決梗阻后再行體外沖擊波碎石治療。二.相對禁忌癥:1.凝血機制異常，凝血機制異常因可能發(fā)生大出血或出血不止不適宜進行體外沖擊波碎石治療。2.嚴重心血管疾患：沖擊波有加重病情的危險，暫不宜行體外沖擊波碎石治療，待病情緩解后再治療結石。3.腎功能不全：應根據(jù)病因決定治療方案。原則上盡量保護腎臟，促使腎臟功能恢復。如果功能不全是由于結石梗阻導致的，應積極解除梗阻、可碎石或采用其他治療方式。如為非梗阻性功能不全，則應在糾正腎功能后再行碎石治療。4. 尿路感染：急性尿路感染時禁用體外沖擊波碎石治療。碎石可使炎癥擴散而導致尿源性敗血癥，必須待控制感染后再行碎石治療。但是對于感染石，應積極體外碎石治療，碎石后應用抗菌素預防感染。遇感染石經(jīng)碎石后梗阻輸尿管持續(xù)高熱患者應積極采取其他方法解除梗阻，如腔內(nèi)鏡或者手術切開取石。 5.復雜結石：一般認為腎臟結石直徑大于3公分，輸尿管結石大于2公分應采用其他方法碎石治療，經(jīng)皮腎臟穿刺碎石或輸尿管鏡碎石。6. 長期臥床不能活動患者，因其活動量不足碎石后結石不易排出。三、碎石術后并發(fā)癥：(一)并發(fā)癥主要表現(xiàn):1.血尿： 最為常見并發(fā)癥，多為一到數(shù)次肉眼血尿。絕大多血尿患者不需治療完全可自愈.2.石街： 石街是由大量結石顆粒在輸尿管內(nèi)堆積而成，多數(shù)為較大腎結石碎石術后發(fā)生，石街形成后，部分可以自行緩解排出，多數(shù)需要積極治療。需要密切觀察，要遵守復診時間，明確石街形成可立即應用體外沖擊波碎石術對石街進行治療。對于體外沖擊波碎石治療后石街不能解除者可采用輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術。3.高熱： 少見，多為結石急性阻塞尿路引發(fā)，可預防性的應用抗菌素。同時做泌尿系統(tǒng)的平片檢查或B超檢查，如發(fā)現(xiàn)有結石梗阻，應積極采取措施解除。梗阻一旦解除癥狀即可緩解。(二)預防的方法:結石伴隨感染者必須先行感染治療后方可碎石治療。對于復雜的腎結石、感染石、輸尿管結石伴腎積水、尿常規(guī)檢查有白細胞的患者，于碎石術前、術后常規(guī)應用抗菌素。皮膚淤斑 一般不用做任何處理。 1. 咳血：腎上盞接近肺臟，在對腎上盞結石碎石治療時由于呼吸運動可導致沖擊波波及肺底部，病人術后有輕微咳血或痰中帶血，一般不嚴重幾天即可恢復。在治療腎上盞結石時應特別注意。2.消化道出血：極其少見，多為體外沖擊波碎石時腸道內(nèi)積氣太多所致.3.心臟并發(fā)癥：碎石前要了解有無心臟疾病及時處理避免發(fā)生。4.結石不能排出：輸尿管結石被軟組織包裹、結石遠端輸尿管有狹窄，碎石術后結石碎屑不能排出，需要配合輸尿管鏡進行輸尿管腔內(nèi)的碎石治療，極個別患者需進行手術切開取石。5.結石不能碎開：有極少數(shù)結石沖擊波不能碎開，需要采取其他方法進行治療。(三)療效碎石的預期效果與結石不同情況有關：1.與結石大小的關系：一般來講，結石較小碎石效果較好，腎盂結石二厘米以下、輸尿管結石一厘米以內(nèi)，基本上經(jīng)體外沖擊波治療即可粉碎及排出。個別較小的結石由于病程長及身體原因須多次碎石治療。體積較大結石應低能量多次數(shù)破碎，避免碎石屑形成石街堵塞輸尿管造成尿路梗阻。2.與結石部位的關系：一般結石易碎順序為：膀胱結石、腎盂結石、輸尿管結石。腎盞內(nèi)結石不容易排出、輸尿管內(nèi)結石遇有粘連者不容易破碎及排出困難、膀胱內(nèi)巨大結石不提倡體外沖擊波碎石?？蓱们荤R碎石。3.與結石成分的關系： 結石的成分決定其碎裂的難易程度，從易碎到難碎分別為：磷酸銨鎂，二水草酸鈣，尿酸，磷酸鈣，一水草酸鈣，胱銨酸。大多數(shù)結石均為混合型結石。純胱銨酸結石很難利用體外沖擊波碎裂。4.與結石梗阻時間的關系： 結石梗阻的時間越長，碎石的效果越差。因為結石梗阻時間長、周邊出現(xiàn)炎癥反應、甚或纖維增生和肉芽組織生長，常見結石已經(jīng)粉碎因纖維包裹不能排出，另外因為結石下方有息肉阻擋以及其他原因形成的輸尿管狹窄，碎石顆粒無法排出。所以在多次碎石后效果不良者，應考慮改用其他方法輔助治療。君臣佐使素材源自網(wǎng)絡，版權歸原創(chuàng)所有“你有問題要問，我們給你作答……”醫(yī)專一附院大夫在線問答發(fā)布泌尿外科資訊，推介泌尿男科知識,解釋私密相關疑問，呵護大眾身心健康。泌尿外科：0377-63328818 QQ：519150496公眾號：醫(yī)專一附院大夫在線問答 賜稿郵箱：519150496@qq.com