兒科

孩子長(zhǎng)得高又長(zhǎng)得好，父母才會(huì)很欣慰。在孩子長(zhǎng)身體的過(guò)程中，很多父母容易進(jìn)入什么誤區(qū)，耽誤孩子正常的長(zhǎng)高呢？隨著生活水平提高和營(yíng)養(yǎng)改善，人們的身高總體上是一代高過(guò)一代，大約是每10年增高1厘米的趨勢(shì)。而當(dāng)前的人才競(jìng)爭(zhēng)和就業(yè)壓力，使得家長(zhǎng)對(duì)孩子的身高愈加重視，矮小遂成為兒童就診的一個(gè)常見(jiàn)原因。在門(mén)診中，經(jīng)常遇到迫切求治的青少年，他們處于青春發(fā)育的中后期，矮小且生長(zhǎng)速度已緩慢，經(jīng)檢查骨骺已閉合或接近閉合，雖然家長(zhǎng)們不惜代價(jià)要求治療，但往往為時(shí)已晚。生長(zhǎng)是條單行線，錯(cuò)過(guò)了就再?zèng)]有回頭的機(jī)會(huì)。這里糾正幾個(gè)兒童身高問(wèn)題的誤區(qū)。誤區(qū)一：關(guān)注孩子身高，卻不了解孩子的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律很多家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診，當(dāng)被問(wèn)到孩子從小到大是怎么長(zhǎng)的？一年能長(zhǎng)幾厘米時(shí)，大多數(shù)家長(zhǎng)都只會(huì)搖頭，說(shuō)不清楚或拿不出既往生長(zhǎng)記錄。其實(shí)，生長(zhǎng)是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的過(guò)程，只有充分了解人體生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律，并在孩子成長(zhǎng)的整個(gè)年齡階段定期監(jiān)測(cè)身高及發(fā)育變化，才能及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)干預(yù)治療。身高增長(zhǎng)規(guī)律出生第一年增長(zhǎng)最快，約長(zhǎng)25-27厘米；第二年增長(zhǎng)10-12厘米；2歲以后到青春期前，年增長(zhǎng)為5-8厘米。一般女童在10歲、男童在12歲進(jìn)入青春期快速生長(zhǎng)期。青春期身高猛長(zhǎng)的時(shí)間一般持續(xù)3年左右，男孩每年可增長(zhǎng)7-9厘米，最多可達(dá)10-12厘米，整個(gè)青春期平均長(zhǎng)高28厘米；女孩每年可增長(zhǎng)6-8厘米，整個(gè)青春期平均長(zhǎng)高25厘米。男童進(jìn)入青春期比女童晚兩年，結(jié)束時(shí)間也推遲兩年。女童身高增幅最大的時(shí)間多在月經(jīng)初潮前12個(gè)月，接近初潮的6個(gè)月身高增速開(kāi)始減慢，初潮后身高增速明顯減慢，一般身高還可增長(zhǎng)4-7厘米。一般正常發(fā)育的女孩13歲、男孩15歲后生長(zhǎng)空間剩余3-5厘米。誤區(qū)二：發(fā)現(xiàn)孩子矮，但有“等一等”心態(tài)，想著孩子最后趕上正常造成孩子身材矮小有很多因素，體質(zhì)性發(fā)育延遲只是其中的一種。家長(zhǎng)自認(rèn)為孩子是晚發(fā)育，因此采取觀望的態(tài)度等待孩子長(zhǎng)高，這種認(rèn)知往往讓孩子錯(cuò)過(guò)最佳的治療期，導(dǎo)致孩子最終增高無(wú)望、遺憾終生。當(dāng)身材矮小或生長(zhǎng)緩慢（每年身高增長(zhǎng)低于5厘米）時(shí)，首先需要排除可能的疾病因素。內(nèi)分泌疾病、慢性疾?。ㄈ绺窝?、哮喘、心臟病）、遺傳代謝性疾病、染色體異常等都會(huì)影響孩子的身高增長(zhǎng)，究竟孩子是不是晚長(zhǎng)，需要醫(yī)生檢查了才能判斷。發(fā)現(xiàn)孩子有了長(zhǎng)個(gè)兒?jiǎn)栴}，家長(zhǎng)應(yīng)該及時(shí)帶孩子到兒童生長(zhǎng)發(fā)育?？苹騼嚎苾?nèi)分泌就診。年齡越小，生長(zhǎng)潛力和空間就越大。如果等到骨骺線接近閉合，就沒(méi)有改善的機(jī)會(huì)了。誤區(qū)三：盲目補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，反而造成過(guò)剩，影響孩子長(zhǎng)個(gè)兒以前孩子不長(zhǎng)個(gè)兒常常是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不足，而現(xiàn)在許多孩子卻因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，發(fā)育提前，促使身高生長(zhǎng)提前停止。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩可以導(dǎo)致兒童性早熟，使青春期早到，性發(fā)育期提前，這樣的孩子在一定年齡階段可以表現(xiàn)得比同齡兒高，但是，過(guò)早的發(fā)育促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)板的提早閉合，最終成為矮個(gè)子。應(yīng)注意兒童營(yíng)養(yǎng)均衡，不要過(guò)多攝入高蛋白、高脂肪食物，防止超重、肥胖，多吃自然的食品，在身體健康時(shí)，不要隨便給孩子吃營(yíng)養(yǎng)品和保健品。以下情況需及時(shí)就診(1)女孩8歲前、男孩10歲前出現(xiàn)性征發(fā)育，身高生長(zhǎng)速度明顯加快。(2)父母身高偏矮，學(xué)齡期孩子身高偏高，較同齡兒發(fā)育早，需要生長(zhǎng)評(píng)估。(3)女孩月經(jīng)初潮早于10歲，或月經(jīng)初潮時(shí)身高低于145厘米。(4)男童12歲前變聲，身高中等或以下者，需要生長(zhǎng)評(píng)估。誤區(qū)四：沒(méi)有意識(shí)到學(xué)習(xí)壓力也會(huì)影響孩子身高在保障身體健康、營(yíng)養(yǎng)均衡的情況下，身高潛能的充分發(fā)揮，需要擁有一個(gè)良好的生活制度和良好的情緒。不良的睡眠習(xí)慣如晚睡、睡眠不足都會(huì)影響身高的增長(zhǎng)。人體的生長(zhǎng)取決于腦垂體前葉分泌的生長(zhǎng)激素，而生長(zhǎng)激素主要在睡眠時(shí)分泌。因此，孩子的睡眠習(xí)慣不可輕視，不管是什么原因，不要讓孩子熬夜。此外，孩子還需要充足的鍛煉，運(yùn)動(dòng)后生長(zhǎng)激素也會(huì)分泌增多，鍛煉能增加新陳代謝，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，又能增強(qiáng)機(jī)體的防病能力，減少疾病，并預(yù)防肥胖。兒童沉重的學(xué)習(xí)壓力，長(zhǎng)期精神緊張，也會(huì)影響長(zhǎng)個(gè)兒，家長(zhǎng)要幫助孩子做好生活安排，協(xié)調(diào)好學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)間，消除緊張情緒，讓孩子在快樂(lè)生活、學(xué)習(xí)中成長(zhǎng)。不能以犧牲孩子的睡眠、戶外活動(dòng)來(lái)?yè)Q取學(xué)習(xí)的成果。誤區(qū)五：盲目吃增高藥，盲目追求高個(gè)子如果孩子是因?yàn)榧膊《绊懥松砀?，盲目吃增高藥，不僅沒(méi)有作用，反而很可能耽誤孩子的病情。目前市場(chǎng)上的“增高產(chǎn)品”較常見(jiàn)的是一些以賴氨酸、鈣、鋅等氨基酸、微營(yíng)養(yǎng)素、維生素為主要成分的保健品或保健食品。如果不經(jīng)檢查，不辨原因，盲目輕信和服用這些功效不確定的保健品，可能既浪費(fèi)了金錢(qián)，又貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。有些產(chǎn)品如果含有促進(jìn)骨骺加速閉合的物質(zhì)，短期內(nèi)可能看到生長(zhǎng)加快，實(shí)際上加快了成熟速度，縮短了生長(zhǎng)期，反而會(huì)降低最終的身高。建 議家長(zhǎng)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)孩子的身高變化，重視每年體檢數(shù)據(jù)，了解孩子生長(zhǎng)水平及生長(zhǎng)速度，在青春期開(kāi)始的年齡段（8-10歲的女孩，10-12歲的男孩）最好做一次全面的生長(zhǎng)發(fā)育檢查和評(píng)估，這樣才能早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。遺傳決定個(gè)體的身高發(fā)展?jié)摿?，后天因素影響潛力的發(fā)揮程度，我們需要做的就是，消除影響身高增長(zhǎng)的不利因素，提供各種有利因素，使?jié)摿Τ浞职l(fā)揮出來(lái)，不留下遺憾。

1.秋季氣候特點(diǎn)：晝夜溫差大，空氣干燥。 2.新生兒期由于體內(nèi)存在母體的抗體，一般不容易生病。但照顧寶寶期間，寶寶的一些表現(xiàn)我們必須注意。 a.體溫變化：正常新生兒基礎(chǔ)體溫為36.9℃-37.5℃。量體溫一般常用3個(gè)部位，即口腔、腋窩及肛門(mén)。正常體溫在肛門(mén)處為36.5℃～37.5℃之間;在口腔處為36.2℃～37.3℃之間;在腋窩處為35.9℃～37.2℃之間。通過(guò)測(cè)量后，凡超過(guò)正常范圍0.5℃以上時(shí)，稱為發(fā)熱。不超過(guò)38℃稱為低熱，超過(guò)39℃者為高熱。 嬰兒因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不穩(wěn)定，新陳代謝較旺盛，體溫較成年人稍高。一天中的體溫也有波動(dòng)，安靜時(shí)體溫較低，活動(dòng)時(shí)體溫較高，清晨2～6時(shí)體溫最低，下午2～8時(shí)體溫最高，波動(dòng)幅度約為0.6℃左右。 建議凡腋溫在37.5攝氏度以上寶寶，需即時(shí)復(fù)測(cè)一次肛溫。若肛溫不高，則寶寶可能是包被衣物過(guò)多，需注意適時(shí)減少醫(yī)院。若肛溫在腋溫之上則考慮發(fā)熱。以上兩種情況均需密切監(jiān)測(cè)體溫變化。一旦體溫在38攝氏度以上，建議送院就診。 發(fā)熱處理：建議予溫水擦浴寶寶全身，若體溫高達(dá)39攝氏度以上，可立即沐浴更衣后送院就診。 新生寶寶同樣可能出現(xiàn)低體溫情況，需適當(dāng)增加衣物。若寶寶同時(shí)存在反應(yīng)差，懶動(dòng)，面色蒼白，拒奶等情況，需即時(shí)送院就診。 B.皮膚護(hù)理：某些新生寶寶生后因體內(nèi)母體激素水平原因，出現(xiàn)全身皮膚多發(fā)散在紅色皮疹。這時(shí)我們無(wú)需驚慌，需告知家屬皮疹考慮新生兒紅斑，暫不需特殊處理，可自行消退。某些寶寶生后可能出現(xiàn)皮膚脫皮，也無(wú)需處理。但若寶寶出現(xiàn)皮膚多發(fā)大片狀脫皮，同時(shí)伴隨皮膚多發(fā)放射狀皮膚改變，需送院治療。常見(jiàn)的紅色點(diǎn)狀皮疹則考慮濕疹，可予爐甘石洗劑或氧化鋅藥膏外涂。注意寶寶唇部保濕，定期清理指甲等。 c.臍部護(hù)理：清潔臍部時(shí)需注意清潔臍蒂下方與臍部皮膚連接處，認(rèn)真清潔，可縮短臍蒂脫落時(shí)間。 d.呼吸系統(tǒng)：季節(jié)更替期間如保暖不當(dāng)，寶寶容易著涼，或母親出現(xiàn)呼吸道感染情況，也可能交叉感染。輕微鼻塞及少許鼻腔分泌物可以先觀察，若鼻塞癥狀加重，出現(xiàn)喂奶困難，頻繁嘔吐，甚至氣促，呼吸困難等情況，需送院治療。 e.消化系統(tǒng)：寶寶吃母乳期間大便次數(shù)多，大便稍稀的話可以先觀察，若寶寶排水樣便，黑便或血便（包括血絲樣大便）均需送院就診。 3.環(huán)境要求：室內(nèi)適宜溫度24-30攝氏度，以26攝氏度較為理想，濕度為50%左右。建議室內(nèi)早晚通風(fēng)半小時(shí)，其余時(shí)間可以新風(fēng)系統(tǒng)換氣。夜間建議不使用空調(diào)。如有條件，寶寶可每天曬太陽(yáng)半小時(shí)至1小時(shí)。 4.強(qiáng)調(diào)接觸寶寶前后手消毒，避免交叉感染。

小兒發(fā)熱，幾乎每個(gè)家長(zhǎng)都會(huì)遇到。就家長(zhǎng)而言，要求理解發(fā)熱的機(jī)理、探究發(fā)熱的原因似乎不切實(shí)際。而知道其所面對(duì)的發(fā)熱應(yīng)該怎樣做、為什么？更是當(dāng)務(wù)之急。面對(duì)林林總總的發(fā)熱，如果家長(zhǎng)想做得好一點(diǎn)，起碼應(yīng)該知道以下內(nèi)容：1. 發(fā)熱不是病，只是各式各樣疾病的一個(gè)共同表現(xiàn)（醫(yī)學(xué)名詞叫“癥狀”）。發(fā)熱只是表明機(jī)體處于不正常狀態(tài)，提示“病了”。退熱只是緩解癥狀，不是治病，所以熱退了還要繼續(xù)治療引起發(fā)熱的病。2.發(fā)熱的本質(zhì)是保護(hù)機(jī)體。人類能活到今天，與其在漫長(zhǎng)的進(jìn)化過(guò)程中獲得各種保護(hù)自身的功能有關(guān)，發(fā)熱就是其中之一。首先，發(fā)熱是疾病的信號(hào)，提示身體有病，應(yīng)該做出對(duì)應(yīng)的措施，如吃藥治病、休息。特別是反復(fù)低熱，往往會(huì)提示一些不常見(jiàn)的疾病。其次，發(fā)熱可提高機(jī)體對(duì)抗外來(lái)病因入侵的能力，有利于殺滅入侵病原體。此外，發(fā)熱還可以刺激小兒骨骼增長(zhǎng)，有利小兒身高的增長(zhǎng)等等。也就是說(shuō)，在小兒精神狀態(tài)好的前提下，適當(dāng)讓小兒發(fā)熱是可取的，而盲目退熱會(huì)掩蓋病情、降低機(jī)體抵抗力、不利于小兒身高的增長(zhǎng)。3.是疾病引起發(fā)熱，不是發(fā)熱引起疾病。有些家長(zhǎng)認(rèn)為，發(fā)熱會(huì)引起肺炎，腦炎、白血病等等諸如此類的嚴(yán)重疾病。這一看法是非常錯(cuò)誤的。的確，諸如肺炎、腦炎、白血病等嚴(yán)重疾病在發(fā)病初期只有發(fā)熱，其他特異性的癥狀尚未表現(xiàn)出來(lái)，導(dǎo)致不能及時(shí)明確診斷。待到特異性癥狀出現(xiàn)而明確診斷時(shí)已經(jīng)有反復(fù)發(fā)熱的過(guò)程，易使人產(chǎn)生發(fā)熱沒(méi)治好而引起嚴(yán)重疾病的錯(cuò)覺(jué)。事實(shí)是，這些發(fā)熱一開(kāi)始就是由這些嚴(yán)重的疾病引起，不管退熱以否都會(huì)向著所引起的疾病方向發(fā)展。所以不要把退熱當(dāng)作是控制和預(yù)防重病的手段。而在發(fā)熱過(guò)程中注意觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況交由醫(yī)生判斷，才是使重病能早期被發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)治療的關(guān)鍵。4．體溫太高會(huì)對(duì)機(jī)體有害。在發(fā)熱時(shí)應(yīng)該適當(dāng)給以退熱處理，一般情況可以物理降溫，提倡溫水擦浴，不要用酒精或冷水擦浴。因?yàn)槠つw暖時(shí)身體內(nèi)產(chǎn)生熱量會(huì)減少使發(fā)熱下降；皮膚冷時(shí)身體內(nèi)產(chǎn)生熱量會(huì)增加使體溫升高。當(dāng)腋下體溫達(dá)攝氏38.5度或以上時(shí)可采用藥物對(duì)癥治療，建議家長(zhǎng)一次只選用一種退熱藥，不要兩種退熱藥同時(shí)合并使用，因?yàn)楹喜⑹褂猛藷崴幍姆执缯莆詹缓糜锌赡苁贵w溫驟降，小兒機(jī)體調(diào)節(jié)功能無(wú)法適應(yīng)而造成小兒身體損害。 5.掌握小兒發(fā)熱必須盡快看醫(yī)生的指征。發(fā)熱合并嚴(yán)重病征，如抽搐、昏迷、呼吸急促、口周手指發(fā)紺或合并有疼痛、皮疹、以及高熱等等，大家都知道要盡快看醫(yī)生，但有幾點(diǎn)容易被忽略而又很值得重視的情況要特別提出。（1）年齡小于3個(gè)月的幼嬰，特別是腋下體溫達(dá)攝氏38.5度或以上時(shí)。因?yàn)橛讒氩∏樽兓?，即使病情?yán)重一般人也不易察覺(jué)。（2）退熱后還是精神不好，有嗜睡或煩躁哭鬧；有臉色蒼白發(fā)青；有四肢末端冷。這些情況提示病情重（3）發(fā)熱合并反復(fù)嘔吐。發(fā)熱可以引起嘔吐，但不少急癥重癥會(huì)發(fā)熱合并反復(fù)嘔吐，所以要及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤了急重病的治療。