兒科

儲霧罐是治療哮喘的輔助工具，用于儲存藥物氣霧。吸入方法是： 首先，打開輔舒酮的保護蓋，上下充分搖動藥物5～6次，將它插入儲霧罐插藥接口，儲霧罐的口鼻罩叩住患兒的口和鼻，輔舒酮必須朝上，按壓使噴出的藥物儲存于罐內(nèi)。 然后，患兒自然吸，藥物被吸入氣管和肺部。每次只能撳壓1 次，呼吸約15次(或30秒)。 最后，吸入后要漱口和洗臉，去除沉積在口咽部和面部的藥物。 在平靜呼吸時療效最好，哭鬧時最差，如果患兒不能配合，可以在睡眠時吸入藥物。 健康小常識： 一般儲物罐1周左右清洗一次，清洗時可以用洗潔精洗滌，但一定要用清水沖洗干凈，然后自然晾干，切勿擦拭內(nèi)壁，以免產(chǎn)生靜電影響療效。如果儲物罐的瓣膜無損壞，不用更換。

近年來，哮喘的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，成為全球關(guān)注的公共健康問題。2000年全球哮喘防治倡議委員會估計全球哮喘患者有3億，目前全球發(fā)達國家兒童哮喘的患病率已高達10%以上。2006年由上海疾控中心組織的對上海市學(xué)齡期少年兒童哮喘患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示為5.92%。2010年全國0~14歲兒童哮喘的第三次流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)啟動，估計上海少年兒童哮喘患病率將達到8~10%。全國有近3000萬哮喘患者，其中有兒童患兒約1000萬左右。約1/3至1/2的中、重癥兒童哮喘可遷延至成人。 影響兒童哮喘發(fā)病的因素是多種多樣的，最相關(guān)的因素是生活環(huán)境的改變、變應(yīng)原暴露的增加和遺傳易感性。但遺傳絕不是哮喘的唯一誘因，更無法解釋近年來哮喘患病率的明顯上升。如果將“遺傳”比作哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)，那么環(huán)境問題就是“催化劑”。隨著工業(yè)化社會的進程，全球大氣、水、土壤污染日益嚴重，食品、生活日用品的化學(xué)制劑越來越多，這些對于哮喘易感兒童都是極為不利，極易引起氣道高反應(yīng)性，最終引起兒童哮喘發(fā)病。 我們可以通過合理必要的規(guī)避措施和藥物治療來減少兒童哮喘的急性發(fā)作，達到預(yù)防、控制哮喘的目標，大大改善兒童及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會醫(yī)療費用的支出。哮喘管理步驟哮喘管理步驟旨在幫助您了解如何有效控制哮喘，并作為您與醫(yī)生討論時的指南。第一步：診斷請將孩子呼吸困難的癥狀告訴醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生認為孩子患有哮喘時，進行相關(guān)檢查了解有關(guān)哮喘的知識，比如什么是哮喘以及如何控制哮喘。第二步：誘發(fā)因素通過記日記和過敏原檢查找出使哮喘加重的因素，當(dāng)您了解了哪些過敏性和非過敏性因素會誘發(fā)您的哮喘時，您要學(xué)會如何避免這些因素。第三步：藥物您的醫(yī)生會給孩子處方控制哮喘的藥物，了解藥物的用途及如何合理用藥，了解如何通過書面的哮喘防治計劃控制您的哮喘。第四步：持續(xù)控制 即使您的孩子感覺良好，也請您每1-3個月與醫(yī)生討論您孩子的哮喘狀況，堅持記哮喘日記，檢查孩子使用吸入器的方法，每年進行肺功能檢查以判斷哮喘是否得到良好控制，請告訴您孩子的哮喘醫(yī)生以外的其他醫(yī)護人員您的孩子患有哮喘。第五步：哮喘教育 向您的醫(yī)生盡量多提問題，盡可能多了解哮喘相關(guān)知識，積極參加哮喘教育活動或中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站（www.chinaasthma.net），獲得更多的信息。哮喘治療目標是“達到并維持哮喘臨床控制”包括l 、無（或≤2次/周）白天癥狀2、無日?；顒?，包括運動受限3、無夜間癥狀或因哮喘憋醒4、無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療5、肺功能正?；蚪咏?、無哮喘急性加重 常見問題解答什么是哮喘？ 哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。這里所指的炎癥，是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷。 腫脹和發(fā)炎是問題的主要部分，但并非全部。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會變得非常敏感，圍繞氣管的細小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”。 哮喘的癥狀包括：咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難，多在夜間和/或凌晨發(fā)作。哮喘發(fā)作多見于春秋季和氣候變換，癥狀可以反復(fù)發(fā)作，可以由環(huán)境中的某些因素、運動、上呼吸道感染等誘發(fā)。 兒童的第一次喘息絕大多數(shù)發(fā)生在3歲之前，有3次以上的喘息發(fā)作才會考慮是典型的哮喘。部分“咳嗽變異性哮喘”兒童，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而沒有典型的喘息。哮喘的發(fā)病原因有哪些？家族史和個人史：如果您的父母或近親有過敏性疾病/哮喘，您更容易患哮喘；如果您有以下疾病，您患哮喘的危險性也會增加1） 過敏性鼻炎2） 過敏性皮膚病，如濕疹誘發(fā)因素過敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等。非過敏性誘發(fā)因素：運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）、阿司匹林等藥物。寶寶過敏體質(zhì)的征象有哪些？l 、早晨一起床就會咳嗽、流涕、打噴嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的習(xí)慣性動作3、小時候出過奶癬或濕疹4、父母或同胞患有過敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鮮就會出現(xiàn)皮疹6、春季容易紅眼睛、流鼻涕7、身上經(jīng)常瘙癢難忍8、 患過蕁麻疹吸入糖皮質(zhì)激素對兒童安全嗎？ 關(guān)于使用吸入性糖皮質(zhì)激素對兒童長期安全性的影響，現(xiàn)有的研究表明這種藥物是安全的。由于吸入激素含量很低，多數(shù)醫(yī)生推薦兒童哮喘患者應(yīng)用，因為長期控制哮喘的好處超過使用吸入性糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險。 吸入藥物直接作用于氣道，消除氣道的炎癥，不會引起全身的副作用。 吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘是一種比較有效安全的治療選擇。哮喘兒童能參加體育運動嗎？ 因為運動可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以兒童因為害怕哮喘發(fā)生而不愿意參加體育鍛煉，家長怕孩子受到傷害不讓他參見體育鍛煉，這是不對的。 確實運動可能引起哮喘發(fā)作，但是適當(dāng)?shù)倪\動，能夠改善他的肺功能，使得氣道的耐受性提高，反而降低哮喘發(fā)作的可能性。其實只要做好以下準備，哮喘兒童也同樣可以參加體育運動 長期規(guī)則使用哮喘控制藥物，使你的孩子達到并維持哮喘控制狀態(tài)，那么您的孩子是完全可以參加適度的體育運動。 運動前咨詢醫(yī)生是否需要用藥和做好充分的熱身運動。 運動后讓機體慢慢地降溫，而不是快速降溫。 在冬天及花粉季節(jié)和空氣污染嚴重時，最好在室內(nèi)運動。 感冒的時候，注意休息和適當(dāng)限制運動。哮喘兒童家居環(huán)境如何控制？經(jīng)常開窗通風(fēng)。保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進行吸塵，清除塵螨、霉菌等。不要在家里養(yǎng)寵物。不要在房間里吸煙。使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑。將地毯換成木地板或瓷磚，因為地毯是塵螨和霉菌很好的滋生地。經(jīng)常清潔他的毛絨玩具，正確的方法是將其冷凍24小時后再用冷水清洗。 打掃房間時采用濕拖把或抹布，盡量避免揚起灰塵。最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。也不要用布藝窗簾，可以用上下開啟的百葉窗。把有強烈氣味的東西拿出房間。將床墊、枕頭罩上帶拉鏈的防塵螨罩。不要使用蕎麥做的枕芯或床墊芯。每周用60℃的熱水清洗所有床上用品，洗好后放在太陽下曬干。用濕度計監(jiān)測室內(nèi)濕度，使之保持在50%以下，因為濕度太高很可能會加重哮喘。哮喘兒童在飲食上應(yīng)該注意什么？ 通過血清學(xué)過敏源檢測或皮膚點刺試驗發(fā)現(xiàn)某種食物確實可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進食，如部分孩子對芒果過敏，則應(yīng)禁食芒果。 過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，適當(dāng)增加植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。 飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。 經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。 防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA）抗體，能增加呼吸道的抵抗力。哮喘兒童日常指導(dǎo)------- 塵螨過敏篇一、什么是塵螨? 塵螨是一種8條腿的生物，與蜘蛛同屬一族，大小在0.1-0.3mm 之間，如果不借助顯微鏡用肉眼是看不到的。分為屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等很多種。二、塵螨生長在何處？ 塵螨喜歡生活在陰暗、溫暖、潮濕的環(huán)境中。相對濕度75%、溫度25 ℃左右是塵螨生存的最佳條件, 故夏末秋初，是塵螨引起哮喘的高發(fā)季節(jié)。在家庭中，床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方。另外，塵螨生長比較集中的地方還有地毯、具有軟墊的沙發(fā)等填充式家具、填充式玩具以及其它堆積塵土的地方（如厚重的布窗簾及衣物等）。塵螨在動植物纖維(羊毛、羽毛、棉花)、面粉以及潮濕而又溫暖的地面上都可生長繁殖。人們居住的房屋大多能滿足螨生活所要求的溫度和濕度，加之它的食物豐富 (人脫落的皮屑和有機物微塵)，因此，一般情況下，塵螨在所有家庭中都可以找到。三、家庭中怎么除螨？ 寢具 每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌(攝氏60度以上最佳)。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，能直接曬太陽最好。 枕頭和被子 如果現(xiàn)在用的是羽毛或羽絨制成的枕頭和棉被，不妨考慮改用化學(xué)纖維材質(zhì)的。不要使用像羽毛這類天然材質(zhì)的寢具，因為羽毛本身就可能引起過敏?；瘜W(xué)纖維材質(zhì)的寢具還可以經(jīng)常洗滌。 絨毛玩具 最理想的做法是不要把絨毛玩具放在臥房里。如果真要放在臥房里，那么至少應(yīng)該每周以攝氏六十度以上的熱水洗滌這些玩具一次。另一個辦法則是每周一次，把玩具用塑料袋封起來，放到冰箱冷凍六小時以上(強冷也可以殺死塵螨)，然后再把玩具拿出來，用吸塵器把死的塵螨和其排泄物清理干凈。 床 可能的話，床最好不要彈簧軟底的，木板床底的比較好。避免睡分上下鋪的床或是有床幔的，因為這類床鋪容易使堆積的灰塵和塵螨落到睡在下面的人身上。室內(nèi)裝潢及軟性家具 加軟墊的床頭板、軟墊椅及其它軟家具都提供塵螨最好的寄生環(huán)境，所以你不妨考慮把這些家具搬出臥室。如果要放在臥室里，一定要經(jīng)常用吸塵器清潔。 窗簾 窗簾最好選用簡單容易洗滌的，最好每周洗滌一次，而不要選用厚重容易積灰的。對于哮喘家庭轉(zhuǎn)動式百葉窗是個不錯的替代選擇。 吸塵 經(jīng)常使用配有高效率過濾頭的強力吸塵器來清掃，使用的范圍包括地毯、床墊、窗簾以及任何軟的家具，像加墊的床頭板及搖椅等。 地毯 如果孩子對塵螨過敏,最好就是家里任何地方都不要鋪地毯。 濕度和通風(fēng) 最簡單的方法就是多開窗戶。每天至少開窗兩次,每次通風(fēng)半小時。 防螨被套、枕套 臥室中大多數(shù)的塵螨都躲在床墊和枕頭里。要隔離它們，最簡單的方法就是直接把它們關(guān)在被套里，不讓塵螨和它的排泄物外泄。有一種花費較大但舒服得多的方法就是使用防螨寢具。這些枕套、被套、床單都是由多微孔的材料制成，這種材質(zhì)可以流通空氣，但織法細密，所以塵螨和其排泄物都泄漏不出來。這些防螨被套、枕套可以當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體。 空調(diào) 在使用空調(diào)的季節(jié)里，建議您每月對空調(diào)過濾網(wǎng)用流水清洗一次。哮喘兒童日常指導(dǎo)------- 霉菌過敏篇一、什么是霉菌? 霉菌是自然界廣泛存在的一類生物。霉菌在室內(nèi)和室外均能生長，包括植物、食品和枯葉上。霉菌的孢子及菌絲均有抗原性，但孢子的抗原性較強。二、霉菌在家庭中生長的地方？ 霉菌喜歡生長在潮濕的地方，室內(nèi)或地下室均可以發(fā)現(xiàn)。在地板、浴簾、浴室和地下室墻面或浴室用品，冷氣空調(diào)濾網(wǎng)，室內(nèi)長久擱置的食物或水果皮屑上，當(dāng)你看到黑色或綠色斑點時，說明這些地方有霉菌生長了。三、如何避免接觸霉菌？ 沒有潮濕的環(huán)境，霉菌孢子是不會生長的。所以只要控制室內(nèi)的濕度，就能避免和控制霉菌的生長。一旦室內(nèi)有生霉的現(xiàn)象，必須清除霉菌，并解決潮濕的問題。因為如果只是單純清除霉菌，而室內(nèi)環(huán)境依然潮濕，霉菌仍會繼續(xù)生長。（一）浴室浴室是家庭中霉菌最容易聚集的區(qū)域。可以用漂白劑溶液進行處理。1、用舊牙刷將浴室中黑色的霉斑刷去，這些霉斑常位于墻縫處。2、浴室中不要放置地毯，因為這樣最容易生長霉斑。3、浴室外如果非要使用地毯，可以經(jīng)常用橡膠滾軸沾取漂白劑稀釋液進行處理，這樣就可將霉菌孢子控制在較低水平。4、浴簾也是霉菌生長較多的部位。如果浴簾上長有霉點，應(yīng)使用漂白劑進行清洗。但是如果浴簾上已經(jīng)生長了較大范圍的霉斑，則應(yīng)棄之不用，購買新的含霉菌抑制劑的乙烯浴簾。(二) 墻壁和地板1、如果室內(nèi)發(fā)生大面積的霉菌生長，可以用波爾多液進行處理(主要含硫酸銅)， 稀釋后用大噴霧器進行徹底噴灑，包括噴灑室內(nèi)地面所有木制品。2、家中墻壁和地板的霉菌可用1-2%福美鋅(用作橡膠促進劑及農(nóng)業(yè)殺菌劑)來控制。一般應(yīng)用福美鋅一次就足以控制霉菌生長。（注意:不要將福美鋅\置于火附近不要將福美鋅置于火附近，使用時應(yīng)注意通風(fēng)，因為這類藥物是有毒的。）3、墻壁天花板上有大片霉斑時，也可以選用防水、防霉好的乳膠漆來重新粉刷。(三)生活中還需要注意以下幾點：1、避免使用地毯及軟墊，尤其是地下室等易潮濕陰暗處。2、保持家居干爽，并定時通風(fēng)。3、有霉味的地毯和紡織品以及書籍要拿掉。4、室內(nèi)盡量不要擺放盆栽，因為霉菌也可以生長在土壤中。5、洗澡和烹調(diào)時用抽氣風(fēng)扇通風(fēng)除濕。6、垃圾桶應(yīng)放室外，并每天倒掉廚房的垃圾；定期用漂白劑清洗垃圾桶，最好每周一次。7、將潮濕的衣服和鞋子盡快弄干，切勿把潮濕的衣物放入柜內(nèi)存放。8、經(jīng)常給冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防霉菌生長。保持冰箱下的盛水器清潔干燥。9.、使用除濕機，讓家中濕度保持在50%以下，以抑制霉菌生長。10.、使用空氣過濾器和空調(diào)的家庭，要定期流水清洗或更換濾網(wǎng)。（四）室外1、不要逗留在室內(nèi)游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及溫室花房等霉菌多的地方。2、不要讓對霉菌過敏的孩子清理枯葉。3、避免接觸土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷倉等。4、在有大量枯葉的秋冬季節(jié)，應(yīng)避免在森林中露營或散步。

抽動障礙（tic disorder，TD）的預(yù)防包括病因?qū)W預(yù)防、對家長和照管者的健康教育，對該疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。預(yù)防工作主要是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少患兒功能損害，提高生活質(zhì)量。1 TD的預(yù)防1. 1 減少外界致病因素或誘發(fā)因素 TD病因不明，目前研究認為，TD與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理社會因素等多種因素相關(guān)。減少母孕期和出生時不利因素，做到優(yōu)生優(yōu)育，減少出生后不良的社會心理因素，以預(yù)防疾病發(fā)生。感染和免疫學(xué)說認為，繼發(fā)于鏈球菌感染的自身免疫過程是導(dǎo)致Tourette 綜合征（TS）發(fā)生的潛在因素，因此，應(yīng)積極提高嬰幼兒和兒童期免疫力，減少感染性疾病發(fā)生。另外，應(yīng)減少抽動癥狀發(fā)生的誘發(fā)因素，一些飲食如海鮮、食用色素和添加劑、富含色氨酸等食品可誘發(fā)抽動或使原有抽動癥狀加重，提示這些可能是TD發(fā)生的風(fēng)險因素。但目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實。1. 2 積極治療抽動癥狀 要認識到TD是可治療的，經(jīng)過治療后的TD患兒可正常生活和學(xué)習(xí)。藥物治療是基礎(chǔ)治療手段，在藥物治療基礎(chǔ)上進行心理和行為干預(yù)是最合適的治療方案。TD常伴發(fā)情緒焦慮抑郁、強迫行為、對立違抗、沖動攻擊行為等，父母面對患兒這些伴發(fā)問題應(yīng)采用行為管理的辦法來處理，并須積極配合相應(yīng)的藥物治療， 不要一味認為患兒不聽話，企圖使用單純教育或粗暴教育方式令其改掉伴發(fā)的“壞毛病”。家長不能在患兒面前表現(xiàn)出焦躁、憤怒的情緒。父母對抽動不恐懼、不過度擔(dān)心、不手足無措，患兒也能從父母身上得到戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)使家長認識到目前對于TD的治療主要是對癥治療， 即通過藥物、行為治療、心理健康教育等方法對抽動癥狀進行控制和引導(dǎo)。而藥物治療聯(lián)合行為治療對于TD的療效肯定。部分家長擔(dān)心藥物會影響患兒“大腦發(fā)育”，藥物副反應(yīng)會影響學(xué)習(xí)，從而自行終止藥物治療，使疾病反復(fù)發(fā)作而影響預(yù)后。因此，須進行藥物治療相關(guān)信息的教育工作，糾正家長對藥物治療的偏見，提高治療依從性。使家長認識到部分TD如TS需要藥物治療，作為慢性疾病必須堅持長期及規(guī)范化治療，遵從醫(yī)囑定期復(fù)診，癥狀消失時須繼續(xù)堅持用藥。1. 3 改善家庭環(huán)境和促進心理應(yīng)對能力 社會心理因素在TD的發(fā)生中具有重要地位。兒童在家庭、學(xué)校及社會中遇到各種心理事件或引起兒童緊張、焦慮情緒因素均可誘發(fā)抽動癥狀。而且各種類型TD在應(yīng)激或焦慮情況下均可能加重，如家庭氣氛壓抑、刻板，家長對孩子期望值過高，對兒童管教過于嚴厲和刻薄，采用打罵、體罰等管教方式；熱衷于搞與兒童年齡和資質(zhì)天賦不相稱的高強度、高要求“智力開發(fā)”或能力訓(xùn)練等。學(xué)校對學(xué)生要求過嚴、學(xué)業(yè)負擔(dān)重等亦會使患兒感到生活在緊張與恐懼環(huán)境中，情緒不得放松，沒有獲得所需溫暖，心理承受能力降低。1. 3. 1 加強對父母的心理健康教育 應(yīng)改善TD患兒父母教養(yǎng)方式和兒童生活家庭環(huán)境，降低TD發(fā)生風(fēng)險。有研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒父母教養(yǎng)方式不良、對患兒高懲罰、過于嚴厲、過分干涉和保護等教養(yǎng)方式均可能促進TD發(fā)生。對TD患兒家庭環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒家庭反映良好家庭結(jié)構(gòu)因素如親密度、情感表達、娛樂性、組織性評分明顯低于正常對照組，而反映不良家庭結(jié)構(gòu)因素如矛盾性明顯高于正常對照組。共患ADHD和非共患ADHD的TD 家庭均存在家庭功能缺陷。對已明確診斷為TD的患兒，父母應(yīng)接受其存在疾病這一事實，調(diào)整心態(tài)、積極面對、正確認識疾病性質(zhì)、積極配合醫(yī)生，幫助患兒減輕癥狀。部分家長存在錯誤認識及作法，如常對患兒表現(xiàn)行為不理解，認為其故意與家長作對，對抽動癥狀及伴發(fā)多動沖動或強迫癥狀采取懲罰、責(zé)罵和威脅的處理方法。研究發(fā)現(xiàn)，73.9%的TD患兒父母曾采取責(zé)備懲罰方式干預(yù)患兒不自主抽動行為。因此，應(yīng)加強對父母的心理健康教育，避免解決問題的方法。1. 3. 2 減輕學(xué)習(xí)壓力、改善生活方式、避免癥狀加重 心理壓力或緊張的學(xué)習(xí)和生活方式往往導(dǎo)致誘發(fā)抽動癥狀出現(xiàn)或使原有癥狀加重。研究認為，患兒如果長時間學(xué)習(xí)任務(wù)過重、學(xué)習(xí)壓力過大，或長時間接觸電視、沉湎于電腦游戲等低頻輻射電器及觀看驚險恐怖電視或刺激性強的動畫片，均可導(dǎo)致精神過度緊張而誘發(fā)抽動或癥狀加重。因此，父母要合理安排患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，鼓勵和引導(dǎo)其參加各種有興趣的游戲和活動以轉(zhuǎn)移注意力，同時應(yīng)避免過度興奮激動和緊張疲勞。 患兒因出現(xiàn)抽動癥狀而常被同學(xué)嘲笑，表現(xiàn)出在同學(xué)面前自卑、自信心不足，這時需要學(xué)校老師的心理支持。應(yīng)向?qū)W校老師講解與抽動相關(guān)的健康知識，使其認識到 TD是一種需其配合治療的神經(jīng)精神疾病，而不是一種故意搗亂的行為。同時，還應(yīng)讓老師了解， TD癥狀在心理壓力下會加重或復(fù)現(xiàn)，須適時給予患兒安慰、疏導(dǎo)，改善不良情緒、鼓勵患兒建立學(xué)習(xí)的信心、幫助患兒逐漸改善癥狀。同時，還應(yīng)通過老師教育其他同學(xué)，避免取笑或歧視患兒，為患兒身心均營造一種被接納的環(huán)境。1. 3. 3提高患兒應(yīng)對應(yīng)激的能力 來自兒童的不良心理因素主要有內(nèi)向不穩(wěn)定個性，常表現(xiàn)為孤僻、被動、要求完美卻缺乏信心、過分敏感、情緒控制差等個性特征。若此類個性特征的患兒遇到社會不良心理因素超出神經(jīng)系統(tǒng)耐受能力時，心理應(yīng)激易出現(xiàn) TD等。因此，應(yīng)加強患兒個性塑造，父母、老師與患兒多溝通交流，積極疏導(dǎo)不良情緒，培養(yǎng)樂觀向上的性格，提高其應(yīng)對應(yīng)激的能力。1. 4加強心理健康教育，防止癥狀加重或復(fù)發(fā)1. 4. 1鼓勵患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心 抽動癥狀可隨年齡增長和大腦發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，大多數(shù)患兒成年后能像正常人一樣工作和生活，對家庭生活無影響。但也有一部分患兒癥狀遷延，或因 TD伴發(fā)其他心理障礙而影響到正常生活。因此，應(yīng)鼓勵患兒樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，適應(yīng)患病后的生活方式，積極配合治療，爭取癥狀早日緩解或部分緩解。1. 4. 2保持積極向上的心態(tài) 因運動性抽動和或不自主發(fā)聲癥狀均會影響患兒上課，注意力容易分散，學(xué)習(xí)成績因此不佳；同時，癥狀表現(xiàn)遭受同學(xué)嘲笑、譏諷會使患兒產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，繼而影響其學(xué)習(xí)動力。有研究發(fā)現(xiàn)， TD患兒智力基本正常或達到正常水平，其智力與年齡長幼、病程長短關(guān)系不大。因此， TD患兒的學(xué)習(xí)問題是繼發(fā)問題，而非因疾病導(dǎo)致智力水平低下影響學(xué)習(xí)能力所致。因此，應(yīng)教育患兒對自己的學(xué)習(xí)能力保持充分自信，保持積極向上的心態(tài)，而不是選擇放棄。1. 4. 3加強社會交往，促進社會功能康復(fù) TD患兒往往因為抽動癥狀而產(chǎn)生自卑感、社會退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃及品行紀律問題，嚴重影響社會交往和人際關(guān)系。因此，患兒在接受治療同時，應(yīng)自覺培養(yǎng)班級榮譽感和團隊精神、融入班級、加強交往，多參與同學(xué)集體活動或游戲，在游戲與玩耍中提高自己社交能力、改善同學(xué)關(guān)系。2 TD的預(yù)后 TD預(yù)后相對樂觀，大部分 TD患兒到了成年期后可正常生活，也可勝任所從事的任何工作。來自于臨床和人口學(xué)研究表明， 80%起病于 10歲前的 TD患兒在青春期癥狀會明顯減少或減輕；至 18歲時， 50%的 TD患兒抽動可停止，延續(xù)至成年的 TD嚴重性可明顯減輕；盡管可能殘留輕微抽動癥狀，但 18歲后人群抽動強度和頻度多數(shù)會降至不影響患者社會功能程度。當(dāng)然，也有部分難治性病例，尤其是伴行為障礙和精神障礙的TD患兒，治療仍存在不少困難，如約20%TD患兒抽動強度不會減弱，仍存在中等程度總體功能損害，甚至部分患兒成年期癥狀加重進而可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。有學(xué)者總結(jié) TD患兒成年期的 3種結(jié)局： 1/3患兒抽動癥狀緩解； 1/3患兒抽動癥狀減輕； 1/3患兒抽動癥狀一直遷延至成年或終生，可因抽動癥狀或伴發(fā)的心理行為障礙而影響患兒生活質(zhì)量。影響 TD預(yù)后的因素很多，且各家報道不一，主要有以下幾種常見因素。2. 1共患病 TD患兒存在許多共患病如注意缺陷多動障礙（ ADHD）、強迫障礙（ OCD）、情緒障礙和品行障礙等，均增加了TD病情復(fù)雜性和治療的難度。有報道稱，共患病不同程度影響TS的預(yù)后。Swain等認為，存在共患病是影響患兒功能損害的重要因素，影響預(yù)后。吳舒華等對 98例 TS隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，TS預(yù)后與是否存在共患病、家族史和抽動嚴重程度相關(guān)， TS患兒中 40%～60%存在 ADHD共患病， ADHD可能比TS造成更大社會功能損害，如表現(xiàn)有攻擊性行為、品德問題或其他不良行為者易導(dǎo)致違法犯罪，預(yù)后較差。對于 TS合并 ADHD的患兒，如果存在學(xué)校和家長處理對策不當(dāng)、受歧視、被斥責(zé)、被打罵或被停學(xué)處理等情況，可造成學(xué)校及家長與患兒間矛盾激化而發(fā)生情緒抵觸、對立違抗等，預(yù)后更差。 60%的 TD患兒出現(xiàn)強迫癥狀，成年期 TD患兒生活質(zhì)量較低多與共患強迫障礙有關(guān)。因此，應(yīng)積極治療共患病，及早采取正確教育引導(dǎo)、心理和藥物治療的綜合干預(yù)措施，改善癥狀和患兒預(yù)后?？傊?， TD共患 OCD和 ADHD癥狀，與 TD心理社會功能的進一步損害有關(guān)。2. 2疾病嚴重程度、抽動形式、家族史 （1）疾病嚴重程度：能預(yù)測將來 TS抽動癥狀嚴重程度的因素包括目前疾病嚴重程度、 OCD和社會心理壓力； TD越嚴重，生活質(zhì)量越低。但有學(xué)者認為，兒童期抽動癥狀的頻度和嚴重度難以預(yù)測成年期抽動癥狀嚴重程度。（2）抽動形式：隨訪研究發(fā)現(xiàn)，兒童期表現(xiàn)為發(fā)聲性抽動癥狀的 TD患兒，成年后社會心理功能損害程度高于運動性抽動癥狀的 TD患兒。但關(guān)于兒童期的一些抽動形式是否可以預(yù)測成年期抽動癥狀或共患病癥狀，目前仍存在爭議。（3）家族史： TS預(yù)后與是否存在家族史等因素相關(guān)。2. 3藥物治療 一般 TD經(jīng)藥物治療，癥狀會有很大程度改善。但有研究認為，目前尚不能完全明確藥物對 TS的預(yù)后和疾病自然進程的影響。臨床還發(fā)現(xiàn)，許多家長不能堅持讓患兒服藥、藥物治療突然中斷、頻繁更換藥物治療方案等，這些情況均使患兒未堅持系統(tǒng)治療，病情易于復(fù)發(fā)或癥狀加重，往往預(yù)后不好。對于共患 ADHD的TD患兒，以往有觀點認為哌醋甲酯可能誘發(fā)或加重抽動癥狀，近來，Meta分析研究認為，常規(guī)劑量哌醋甲酯治療TS共患ADHD 同樣有效且不會加重抽動癥狀，同時可樂定可對ADHD和抽動癥狀提供最佳聯(lián)合療效。但在治療過程尚需密切觀察，謹慎選擇。還有其他一些因素如病程長、起病年齡早、生活中經(jīng)常面臨生活事件、飲食習(xí)慣不良等因素常提示患者預(yù)后不良，但目前尚缺乏有力證據(jù)支持。