兒科

儲(chǔ)霧罐是治療哮喘的輔助工具，用于儲(chǔ)存藥物氣霧。吸入方法是： 首先，打開輔舒酮的保護(hù)蓋，上下充分搖動(dòng)藥物5～6次，將它插入儲(chǔ)霧罐插藥接口，儲(chǔ)霧罐的口鼻罩叩住患兒的口和鼻，輔舒酮必須朝上，按壓使噴出的藥物儲(chǔ)存于罐內(nèi)。 然后，患兒自然吸，藥物被吸入氣管和肺部。每次只能撳壓1 次，呼吸約15次(或30秒)。 最后，吸入后要漱口和洗臉，去除沉積在口咽部和面部的藥物。 在平靜呼吸時(shí)療效最好，哭鬧時(shí)最差，如果患兒不能配合，可以在睡眠時(shí)吸入藥物。 健康小常識： 一般儲(chǔ)物罐1周左右清洗一次，清洗時(shí)可以用洗潔精洗滌，但一定要用清水沖洗干凈，然后自然晾干，切勿擦拭內(nèi)壁，以免產(chǎn)生靜電影響療效。如果儲(chǔ)物罐的瓣膜無損壞，不用更換。

近年來，哮喘的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢，成為全球關(guān)注的公共健康問題。2000年全球哮喘防治倡議委員會(huì)估計(jì)全球哮喘患者有3億，目前全球發(fā)達(dá)國家兒童哮喘的患病率已高達(dá)10%以上。2006年由上海疾控中心組織的對上海市學(xué)齡期少年兒童哮喘患病率的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示為5.92%。2010年全國0~14歲兒童哮喘的第三次流行病學(xué)調(diào)查已經(jīng)啟動(dòng)，估計(jì)上海少年兒童哮喘患病率將達(dá)到8~10%。全國有近3000萬哮喘患者，其中有兒童患兒約1000萬左右。約1/3至1/2的中、重癥兒童哮喘可遷延至成人。 影響兒童哮喘發(fā)病的因素是多種多樣的，最相關(guān)的因素是生活環(huán)境的改變、變應(yīng)原暴露的增加和遺傳易感性。但遺傳絕不是哮喘的唯一誘因，更無法解釋近年來哮喘患病率的明顯上升。如果將“遺傳”比作哮喘發(fā)病的基礎(chǔ)，那么環(huán)境問題就是“催化劑”。隨著工業(yè)化社會(huì)的進(jìn)程，全球大氣、水、土壤污染日益嚴(yán)重，食品、生活日用品的化學(xué)制劑越來越多，這些對于哮喘易感兒童都是極為不利，極易引起氣道高反應(yīng)性，最終引起兒童哮喘發(fā)病。 我們可以通過合理必要的規(guī)避措施和藥物治療來減少兒童哮喘的急性發(fā)作，達(dá)到預(yù)防、控制哮喘的目標(biāo)，大大改善兒童及其家庭生活質(zhì)量，大幅度降低社會(huì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。哮喘管理步驟哮喘管理步驟旨在幫助您了解如何有效控制哮喘，并作為您與醫(yī)生討論時(shí)的指南。第一步：診斷請將孩子呼吸困難的癥狀告訴醫(yī)生，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為孩子患有哮喘時(shí)，進(jìn)行相關(guān)檢查了解有關(guān)哮喘的知識，比如什么是哮喘以及如何控制哮喘。第二步：誘發(fā)因素通過記日記和過敏原檢查找出使哮喘加重的因素，當(dāng)您了解了哪些過敏性和非過敏性因素會(huì)誘發(fā)您的哮喘時(shí)，您要學(xué)會(huì)如何避免這些因素。第三步：藥物您的醫(yī)生會(huì)給孩子處方控制哮喘的藥物，了解藥物的用途及如何合理用藥，了解如何通過書面的哮喘防治計(jì)劃控制您的哮喘。第四步：持續(xù)控制 即使您的孩子感覺良好，也請您每1-3個(gè)月與醫(yī)生討論您孩子的哮喘狀況，堅(jiān)持記哮喘日記，檢查孩子使用吸入器的方法，每年進(jìn)行肺功能檢查以判斷哮喘是否得到良好控制，請告訴您孩子的哮喘醫(yī)生以外的其他醫(yī)護(hù)人員您的孩子患有哮喘。第五步：哮喘教育 向您的醫(yī)生盡量多提問題，盡可能多了解哮喘相關(guān)知識，積極參加哮喘教育活動(dòng)或中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)站（www.chinaasthma.net），獲得更多的信息。哮喘治療目標(biāo)是“達(dá)到并維持哮喘臨床控制”包括l 、無（或≤2次/周）白天癥狀2、無日?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)受限3、無夜間癥狀或因哮喘憋醒4、無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療5、肺功能正?；蚪咏?、無哮喘急性加重 常見問題解答什么是哮喘？ 哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。這里所指的炎癥，是一種“變態(tài)反應(yīng)性炎癥”，是由于機(jī)體的免疫反應(yīng)而造成的組織損傷。 腫脹和發(fā)炎是問題的主要部分，但并非全部。當(dāng)呼吸道腫脹加劇，呼吸道內(nèi)壁就會(huì)變得非常敏感，圍繞氣管的細(xì)小肌肉開始緊縮。這被稱為“支氣管痙攣”。 哮喘的癥狀包括：咳嗽、喘息、氣促、胸悶、呼吸困難，多在夜間和/或凌晨發(fā)作。哮喘發(fā)作多見于春秋季和氣候變換，癥狀可以反復(fù)發(fā)作，可以由環(huán)境中的某些因素、運(yùn)動(dòng)、上呼吸道感染等誘發(fā)。 兒童的第一次喘息絕大多數(shù)發(fā)生在3歲之前，有3次以上的喘息發(fā)作才會(huì)考慮是典型的哮喘。部分“咳嗽變異性哮喘”兒童，僅表現(xiàn)為慢性咳嗽，而沒有典型的喘息。哮喘的發(fā)病原因有哪些？家族史和個(gè)人史：如果您的父母或近親有過敏性疾病/哮喘，您更容易患哮喘；如果您有以下疾病，您患哮喘的危險(xiǎn)性也會(huì)增加1） 過敏性鼻炎2） 過敏性皮膚病，如濕疹誘發(fā)因素過敏性誘發(fā)因素：塵螨、食物、霉菌、花粉、動(dòng)物毛皮屑等。非過敏性誘發(fā)因素：運(yùn)動(dòng)、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙（即處在吸煙的環(huán)境中）、阿司匹林等藥物。寶寶過敏體質(zhì)的征象有哪些？l 、早晨一起床就會(huì)咳嗽、流涕、打噴嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的習(xí)慣性動(dòng)作3、小時(shí)候出過奶癬或濕疹4、父母或同胞患有過敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鮮就會(huì)出現(xiàn)皮疹6、春季容易紅眼睛、流鼻涕7、身上經(jīng)常瘙癢難忍8、 患過蕁麻疹吸入糖皮質(zhì)激素對兒童安全嗎？ 關(guān)于使用吸入性糖皮質(zhì)激素對兒童長期安全性的影響，現(xiàn)有的研究表明這種藥物是安全的。由于吸入激素含量很低，多數(shù)醫(yī)生推薦兒童哮喘患者應(yīng)用，因?yàn)殚L期控制哮喘的好處超過使用吸入性糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)。 吸入藥物直接作用于氣道，消除氣道的炎癥，不會(huì)引起全身的副作用。 吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘是一種比較有效安全的治療選擇。哮喘兒童能參加體育運(yùn)動(dòng)嗎？ 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以兒童因?yàn)楹ε孪l(fā)生而不愿意參加體育鍛煉，家長怕孩子受到傷害不讓他參見體育鍛煉，這是不對的。 確實(shí)運(yùn)動(dòng)可能引起哮喘發(fā)作，但是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，能夠改善他的肺功能，使得氣道的耐受性提高，反而降低哮喘發(fā)作的可能性。其實(shí)只要做好以下準(zhǔn)備，哮喘兒童也同樣可以參加體育運(yùn)動(dòng) 長期規(guī)則使用哮喘控制藥物，使你的孩子達(dá)到并維持哮喘控制狀態(tài)，那么您的孩子是完全可以參加適度的體育運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)前咨詢醫(yī)生是否需要用藥和做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)。 運(yùn)動(dòng)后讓機(jī)體慢慢地降溫，而不是快速降溫。 在冬天及花粉季節(jié)和空氣污染嚴(yán)重時(shí)，最好在室內(nèi)運(yùn)動(dòng)。 感冒的時(shí)候，注意休息和適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)。哮喘兒童家居環(huán)境如何控制？經(jīng)常開窗通風(fēng)。保持家居環(huán)境清潔，經(jīng)常進(jìn)行吸塵，清除塵螨、霉菌等。不要在家里養(yǎng)寵物。不要在房間里吸煙。使用無香料肥皂和除臭劑，不用香水、頭發(fā)和身體噴霧劑。將地毯換成木地板或瓷磚，因?yàn)榈靥菏菈m螨和霉菌很好的滋生地。經(jīng)常清潔他的毛絨玩具，正確的方法是將其冷凍24小時(shí)后再用冷水清洗。 打掃房間時(shí)采用濕拖把或抹布，盡量避免揚(yáng)起灰塵。最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具。也不要用布藝窗簾，可以用上下開啟的百葉窗。把有強(qiáng)烈氣味的東西拿出房間。將床墊、枕頭罩上帶拉鏈的防塵螨罩。不要使用蕎麥做的枕芯或床墊芯。每周用60℃的熱水清洗所有床上用品，洗好后放在太陽下曬干。用濕度計(jì)監(jiān)測室內(nèi)濕度，使之保持在50%以下，因?yàn)闈穸忍吆芸赡軙?huì)加重哮喘。哮喘兒童在飲食上應(yīng)該注意什么？ 通過血清學(xué)過敏源檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)某種食物確實(shí)可誘發(fā)患者支氣管哮喘發(fā)病，應(yīng)避免進(jìn)食，如部分孩子對芒果過敏，則應(yīng)禁食芒果。 過敏性體質(zhì)者宜少食異性蛋白類食物，適當(dāng)增加植物性大豆蛋白，如豆類及豆制品等。 飲食宜清淡，少刺激，不宜過飽、過咸、過甜，忌生冷、辛辣等刺激性食物。 飲食要保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等。β-胡蘿卜素、維生素C、E在新鮮蔬菜及水果中含量豐富，微量元素硒在海帶、海蜇、大蒜中含量較豐富。 經(jīng)常吃食用菌類能調(diào)節(jié)免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增強(qiáng)人體抵抗力，減少支氣管哮喘的發(fā)作。 防止呼吸道感染，調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白（SIgA）抗體，能增加呼吸道的抵抗力。哮喘兒童日常指導(dǎo)------- 塵螨過敏篇一、什么是塵螨? 塵螨是一種8條腿的生物，與蜘蛛同屬一族，大小在0.1-0.3mm 之間，如果不借助顯微鏡用肉眼是看不到的。分為屋塵螨、粉塵螨、熱帶螨等很多種。二、塵螨生長在何處？ 塵螨喜歡生活在陰暗、溫暖、潮濕的環(huán)境中。相對濕度75%、溫度25 ℃左右是塵螨生存的最佳條件, 故夏末秋初，是塵螨引起哮喘的高發(fā)季節(jié)。在家庭中，床墊、枕頭和被褥是塵螨生長最為集中的地方。另外，塵螨生長比較集中的地方還有地毯、具有軟墊的沙發(fā)等填充式家具、填充式玩具以及其它堆積塵土的地方（如厚重的布窗簾及衣物等）。塵螨在動(dòng)植物纖維(羊毛、羽毛、棉花)、面粉以及潮濕而又溫暖的地面上都可生長繁殖。人們居住的房屋大多能滿足螨生活所要求的溫度和濕度，加之它的食物豐富 (人脫落的皮屑和有機(jī)物微塵)，因此，一般情況下，塵螨在所有家庭中都可以找到。三、家庭中怎么除螨？ 寢具 每周清洗一次床單、被套、枕頭套，盡可能使用高溫來洗滌(攝氏60度以上最佳)。經(jīng)常讓寢具通通風(fēng)，能直接曬太陽最好。 枕頭和被子 如果現(xiàn)在用的是羽毛或羽絨制成的枕頭和棉被，不妨考慮改用化學(xué)纖維材質(zhì)的。不要使用像羽毛這類天然材質(zhì)的寢具，因?yàn)橛鹈旧砭涂赡芤疬^敏?；瘜W(xué)纖維材質(zhì)的寢具還可以經(jīng)常洗滌。 絨毛玩具 最理想的做法是不要把絨毛玩具放在臥房里。如果真要放在臥房里，那么至少應(yīng)該每周以攝氏六十度以上的熱水洗滌這些玩具一次。另一個(gè)辦法則是每周一次，把玩具用塑料袋封起來，放到冰箱冷凍六小時(shí)以上(強(qiáng)冷也可以殺死塵螨)，然后再把玩具拿出來，用吸塵器把死的塵螨和其排泄物清理干凈。 床 可能的話，床最好不要彈簧軟底的，木板床底的比較好。避免睡分上下鋪的床或是有床幔的，因?yàn)檫@類床鋪容易使堆積的灰塵和塵螨落到睡在下面的人身上。室內(nèi)裝潢及軟性家具 加軟墊的床頭板、軟墊椅及其它軟家具都提供塵螨最好的寄生環(huán)境，所以你不妨考慮把這些家具搬出臥室。如果要放在臥室里，一定要經(jīng)常用吸塵器清潔。 窗簾 窗簾最好選用簡單容易洗滌的，最好每周洗滌一次，而不要選用厚重容易積灰的。對于哮喘家庭轉(zhuǎn)動(dòng)式百葉窗是個(gè)不錯(cuò)的替代選擇。 吸塵 經(jīng)常使用配有高效率過濾頭的強(qiáng)力吸塵器來清掃，使用的范圍包括地毯、床墊、窗簾以及任何軟的家具，像加墊的床頭板及搖椅等。 地毯 如果孩子對塵螨過敏,最好就是家里任何地方都不要鋪地毯。 濕度和通風(fēng) 最簡單的方法就是多開窗戶。每天至少開窗兩次,每次通風(fēng)半小時(shí)。 防螨被套、枕套 臥室中大多數(shù)的塵螨都躲在床墊和枕頭里。要隔離它們，最簡單的方法就是直接把它們關(guān)在被套里，不讓塵螨和它的排泄物外泄。有一種花費(fèi)較大但舒服得多的方法就是使用防螨寢具。這些枕套、被套、床單都是由多微孔的材料制成，這種材質(zhì)可以流通空氣，但織法細(xì)密，所以塵螨和其排泄物都泄漏不出來。這些防螨被套、枕套可以當(dāng)作孩子和塵螨間的絕緣體。 空調(diào) 在使用空調(diào)的季節(jié)里，建議您每月對空調(diào)過濾網(wǎng)用流水清洗一次。哮喘兒童日常指導(dǎo)------- 霉菌過敏篇一、什么是霉菌? 霉菌是自然界廣泛存在的一類生物。霉菌在室內(nèi)和室外均能生長，包括植物、食品和枯葉上。霉菌的孢子及菌絲均有抗原性，但孢子的抗原性較強(qiáng)。二、霉菌在家庭中生長的地方？ 霉菌喜歡生長在潮濕的地方，室內(nèi)或地下室均可以發(fā)現(xiàn)。在地板、浴簾、浴室和地下室墻面或浴室用品，冷氣空調(diào)濾網(wǎng)，室內(nèi)長久擱置的食物或水果皮屑上，當(dāng)你看到黑色或綠色斑點(diǎn)時(shí)，說明這些地方有霉菌生長了。三、如何避免接觸霉菌？ 沒有潮濕的環(huán)境，霉菌孢子是不會(huì)生長的。所以只要控制室內(nèi)的濕度，就能避免和控制霉菌的生長。一旦室內(nèi)有生霉的現(xiàn)象，必須清除霉菌，并解決潮濕的問題。因?yàn)槿绻皇菃渭兦宄咕?，而室?nèi)環(huán)境依然潮濕，霉菌仍會(huì)繼續(xù)生長。（一）浴室浴室是家庭中霉菌最容易聚集的區(qū)域?？梢杂闷讋┤芤哼M(jìn)行處理。1、用舊牙刷將浴室中黑色的霉斑刷去，這些霉斑常位于墻縫處。2、浴室中不要放置地毯，因?yàn)檫@樣最容易生長霉斑。3、浴室外如果非要使用地毯，可以經(jīng)常用橡膠滾軸沾取漂白劑稀釋液進(jìn)行處理，這樣就可將霉菌孢子控制在較低水平。4、浴簾也是霉菌生長較多的部位。如果浴簾上長有霉點(diǎn)，應(yīng)使用漂白劑進(jìn)行清洗。但是如果浴簾上已經(jīng)生長了較大范圍的霉斑，則應(yīng)棄之不用，購買新的含霉菌抑制劑的乙烯浴簾。(二) 墻壁和地板1、如果室內(nèi)發(fā)生大面積的霉菌生長，可以用波爾多液進(jìn)行處理(主要含硫酸銅)， 稀釋后用大噴霧器進(jìn)行徹底噴灑，包括噴灑室內(nèi)地面所有木制品。2、家中墻壁和地板的霉菌可用1-2%福美鋅(用作橡膠促進(jìn)劑及農(nóng)業(yè)殺菌劑)來控制。一般應(yīng)用福美鋅一次就足以控制霉菌生長。（注意:不要將福美鋅\置于火附近不要將福美鋅置于火附近，使用時(shí)應(yīng)注意通風(fēng)，因?yàn)檫@類藥物是有毒的。）3、墻壁天花板上有大片霉斑時(shí)，也可以選用防水、防霉好的乳膠漆來重新粉刷。(三)生活中還需要注意以下幾點(diǎn)：1、避免使用地毯及軟墊，尤其是地下室等易潮濕陰暗處。2、保持家居干爽，并定時(shí)通風(fēng)。3、有霉味的地毯和紡織品以及書籍要拿掉。4、室內(nèi)盡量不要擺放盆栽，因?yàn)槊咕部梢陨L在土壤中。5、洗澡和烹調(diào)時(shí)用抽氣風(fēng)扇通風(fēng)除濕。6、垃圾桶應(yīng)放室外，并每天倒掉廚房的垃圾；定期用漂白劑清洗垃圾桶，最好每周一次。7、將潮濕的衣服和鞋子盡快弄干，切勿把潮濕的衣物放入柜內(nèi)存放。8、經(jīng)常給冰箱除霜、清洗并保持干燥，以防霉菌生長。保持冰箱下的盛水器清潔干燥。9.、使用除濕機(jī)，讓家中濕度保持在50%以下，以抑制霉菌生長。10.、使用空氣過濾器和空調(diào)的家庭，要定期流水清洗或更換濾網(wǎng)。（四）室外1、不要逗留在室內(nèi)游泳池、蒸汽浴室、自助洗衣店及溫室花房等霉菌多的地方。2、不要讓對霉菌過敏的孩子清理枯葉。3、避免接觸土壤、堆肥、沙箱和垃圾干草及谷倉等。4、在有大量枯葉的秋冬季節(jié)，應(yīng)避免在森林中露營或散步。

抽動(dòng)障礙（tic disorder，TD）的預(yù)防包括病因?qū)W預(yù)防、對家長和照管者的健康教育，對該疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。預(yù)防工作主要是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，減少患兒功能損害，提高生活質(zhì)量。1 TD的預(yù)防1. 1 減少外界致病因素或誘發(fā)因素 TD病因不明，目前研究認(rèn)為，TD與遺傳、免疫、神經(jīng)遞質(zhì)異常及心理社會(huì)因素等多種因素相關(guān)。減少母孕期和出生時(shí)不利因素，做到優(yōu)生優(yōu)育，減少出生后不良的社會(huì)心理因素，以預(yù)防疾病發(fā)生。感染和免疫學(xué)說認(rèn)為，繼發(fā)于鏈球菌感染的自身免疫過程是導(dǎo)致Tourette 綜合征（TS）發(fā)生的潛在因素，因此，應(yīng)積極提高嬰幼兒和兒童期免疫力，減少感染性疾病發(fā)生。另外，應(yīng)減少抽動(dòng)癥狀發(fā)生的誘發(fā)因素，一些飲食如海鮮、食用色素和添加劑、富含色氨酸等食品可誘發(fā)抽動(dòng)或使原有抽動(dòng)癥狀加重，提示這些可能是TD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。但目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)。1. 2 積極治療抽動(dòng)癥狀 要認(rèn)識到TD是可治療的，經(jīng)過治療后的TD患兒可正常生活和學(xué)習(xí)。藥物治療是基礎(chǔ)治療手段，在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行心理和行為干預(yù)是最合適的治療方案。TD常伴發(fā)情緒焦慮抑郁、強(qiáng)迫行為、對立違抗、沖動(dòng)攻擊行為等，父母面對患兒這些伴發(fā)問題應(yīng)采用行為管理的辦法來處理，并須積極配合相應(yīng)的藥物治療， 不要一味認(rèn)為患兒不聽話，企圖使用單純教育或粗暴教育方式令其改掉伴發(fā)的“壞毛病”。家長不能在患兒面前表現(xiàn)出焦躁、憤怒的情緒。父母對抽動(dòng)不恐懼、不過度擔(dān)心、不手足無措，患兒也能從父母身上得到戰(zhàn)勝疾病的信心。應(yīng)使家長認(rèn)識到目前對于TD的治療主要是對癥治療， 即通過藥物、行為治療、心理健康教育等方法對抽動(dòng)癥狀進(jìn)行控制和引導(dǎo)。而藥物治療聯(lián)合行為治療對于TD的療效肯定。部分家長擔(dān)心藥物會(huì)影響患兒“大腦發(fā)育”，藥物副反應(yīng)會(huì)影響學(xué)習(xí)，從而自行終止藥物治療，使疾病反復(fù)發(fā)作而影響預(yù)后。因此，須進(jìn)行藥物治療相關(guān)信息的教育工作，糾正家長對藥物治療的偏見，提高治療依從性。使家長認(rèn)識到部分TD如TS需要藥物治療，作為慢性疾病必須堅(jiān)持長期及規(guī)范化治療，遵從醫(yī)囑定期復(fù)診，癥狀消失時(shí)須繼續(xù)堅(jiān)持用藥。1. 3 改善家庭環(huán)境和促進(jìn)心理應(yīng)對能力 社會(huì)心理因素在TD的發(fā)生中具有重要地位。兒童在家庭、學(xué)校及社會(huì)中遇到各種心理事件或引起兒童緊張、焦慮情緒因素均可誘發(fā)抽動(dòng)癥狀。而且各種類型TD在應(yīng)激或焦慮情況下均可能加重，如家庭氣氛壓抑、刻板，家長對孩子期望值過高，對兒童管教過于嚴(yán)厲和刻薄，采用打罵、體罰等管教方式；熱衷于搞與兒童年齡和資質(zhì)天賦不相稱的高強(qiáng)度、高要求“智力開發(fā)”或能力訓(xùn)練等。學(xué)校對學(xué)生要求過嚴(yán)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重等亦會(huì)使患兒感到生活在緊張與恐懼環(huán)境中，情緒不得放松，沒有獲得所需溫暖，心理承受能力降低。1. 3. 1 加強(qiáng)對父母的心理健康教育 應(yīng)改善TD患兒父母教養(yǎng)方式和兒童生活家庭環(huán)境，降低TD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒父母教養(yǎng)方式不良、對患兒高懲罰、過于嚴(yán)厲、過分干涉和保護(hù)等教養(yǎng)方式均可能促進(jìn)TD發(fā)生。對TD患兒家庭環(huán)境因素研究發(fā)現(xiàn)，TD患兒家庭反映良好家庭結(jié)構(gòu)因素如親密度、情感表達(dá)、娛樂性、組織性評分明顯低于正常對照組，而反映不良家庭結(jié)構(gòu)因素如矛盾性明顯高于正常對照組。共患ADHD和非共患ADHD的TD 家庭均存在家庭功能缺陷。對已明確診斷為TD的患兒，父母應(yīng)接受其存在疾病這一事實(shí)，調(diào)整心態(tài)、積極面對、正確認(rèn)識疾病性質(zhì)、積極配合醫(yī)生，幫助患兒減輕癥狀。部分家長存在錯(cuò)誤認(rèn)識及作法，如常對患兒表現(xiàn)行為不理解，認(rèn)為其故意與家長作對，對抽動(dòng)癥狀及伴發(fā)多動(dòng)沖動(dòng)或強(qiáng)迫癥狀采取懲罰、責(zé)罵和威脅的處理方法。研究發(fā)現(xiàn)，73.9%的TD患兒父母曾采取責(zé)備懲罰方式干預(yù)患兒不自主抽動(dòng)行為。因此，應(yīng)加強(qiáng)對父母的心理健康教育，避免解決問題的方法。1. 3. 2 減輕學(xué)習(xí)壓力、改善生活方式、避免癥狀加重 心理壓力或緊張的學(xué)習(xí)和生活方式往往導(dǎo)致誘發(fā)抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)或使原有癥狀加重。研究認(rèn)為，患兒如果長時(shí)間學(xué)習(xí)任務(wù)過重、學(xué)習(xí)壓力過大，或長時(shí)間接觸電視、沉湎于電腦游戲等低頻輻射電器及觀看驚險(xiǎn)恐怖電視或刺激性強(qiáng)的動(dòng)畫片，均可導(dǎo)致精神過度緊張而誘發(fā)抽動(dòng)或癥狀加重。因此，父母要合理安排患兒的日常生活和學(xué)習(xí)，勞逸結(jié)合，鼓勵(lì)和引導(dǎo)其參加各種有興趣的游戲和活動(dòng)以轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)應(yīng)避免過度興奮激動(dòng)和緊張疲勞。 患兒因出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀而常被同學(xué)嘲笑，表現(xiàn)出在同學(xué)面前自卑、自信心不足，這時(shí)需要學(xué)校老師的心理支持。應(yīng)向?qū)W校老師講解與抽動(dòng)相關(guān)的健康知識，使其認(rèn)識到 TD是一種需其配合治療的神經(jīng)精神疾病，而不是一種故意搗亂的行為。同時(shí)，還應(yīng)讓老師了解， TD癥狀在心理壓力下會(huì)加重或復(fù)現(xiàn)，須適時(shí)給予患兒安慰、疏導(dǎo)，改善不良情緒、鼓勵(lì)患兒建立學(xué)習(xí)的信心、幫助患兒逐漸改善癥狀。同時(shí)，還應(yīng)通過老師教育其他同學(xué)，避免取笑或歧視患兒，為患兒身心均營造一種被接納的環(huán)境。1. 3. 3提高患兒應(yīng)對應(yīng)激的能力 來自兒童的不良心理因素主要有內(nèi)向不穩(wěn)定個(gè)性，常表現(xiàn)為孤僻、被動(dòng)、要求完美卻缺乏信心、過分敏感、情緒控制差等個(gè)性特征。若此類個(gè)性特征的患兒遇到社會(huì)不良心理因素超出神經(jīng)系統(tǒng)耐受能力時(shí)，心理應(yīng)激易出現(xiàn) TD等。因此，應(yīng)加強(qiáng)患兒個(gè)性塑造，父母、老師與患兒多溝通交流，積極疏導(dǎo)不良情緒，培養(yǎng)樂觀向上的性格，提高其應(yīng)對應(yīng)激的能力。1. 4加強(qiáng)心理健康教育，防止癥狀加重或復(fù)發(fā)1. 4. 1鼓勵(lì)患兒建立戰(zhàn)勝疾病的信心 抽動(dòng)癥狀可隨年齡增長和大腦發(fā)育逐漸完善而減輕或緩解，大多數(shù)患兒成年后能像正常人一樣工作和生活，對家庭生活無影響。但也有一部分患兒癥狀遷延，或因 TD伴發(fā)其他心理障礙而影響到正常生活。因此，應(yīng)鼓勵(lì)患兒樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，適應(yīng)患病后的生活方式，積極配合治療，爭取癥狀早日緩解或部分緩解。1. 4. 2保持積極向上的心態(tài) 因運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和或不自主發(fā)聲癥狀均會(huì)影響患兒上課，注意力容易分散，學(xué)習(xí)成績因此不佳；同時(shí)，癥狀表現(xiàn)遭受同學(xué)嘲笑、譏諷會(huì)使患兒產(chǎn)生焦慮與抑郁情緒，繼而影響其學(xué)習(xí)動(dòng)力。有研究發(fā)現(xiàn)， TD患兒智力基本正?；蜻_(dá)到正常水平，其智力與年齡長幼、病程長短關(guān)系不大。因此， TD患兒的學(xué)習(xí)問題是繼發(fā)問題，而非因疾病導(dǎo)致智力水平低下影響學(xué)習(xí)能力所致。因此，應(yīng)教育患兒對自己的學(xué)習(xí)能力保持充分自信，保持積極向上的心態(tài)，而不是選擇放棄。1. 4. 3加強(qiáng)社會(huì)交往，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù) TD患兒往往因?yàn)槌閯?dòng)癥狀而產(chǎn)生自卑感、社會(huì)退縮、行為不成熟、社交障礙、口吃及品行紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響社會(huì)交往和人際關(guān)系。因此，患兒在接受治療同時(shí)，應(yīng)自覺培養(yǎng)班級榮譽(yù)感和團(tuán)隊(duì)精神、融入班級、加強(qiáng)交往，多參與同學(xué)集體活動(dòng)或游戲，在游戲與玩耍中提高自己社交能力、改善同學(xué)關(guān)系。2 TD的預(yù)后 TD預(yù)后相對樂觀，大部分 TD患兒到了成年期后可正常生活，也可勝任所從事的任何工作。來自于臨床和人口學(xué)研究表明， 80%起病于 10歲前的 TD患兒在青春期癥狀會(huì)明顯減少或減輕；至 18歲時(shí)， 50%的 TD患兒抽動(dòng)可停止，延續(xù)至成年的 TD嚴(yán)重性可明顯減輕；盡管可能殘留輕微抽動(dòng)癥狀，但 18歲后人群抽動(dòng)強(qiáng)度和頻度多數(shù)會(huì)降至不影響患者社會(huì)功能程度。當(dāng)然，也有部分難治性病例，尤其是伴行為障礙和精神障礙的TD患兒，治療仍存在不少困難，如約20%TD患兒抽動(dòng)強(qiáng)度不會(huì)減弱，仍存在中等程度總體功能損害，甚至部分患兒成年期癥狀加重進(jìn)而可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有學(xué)者總結(jié) TD患兒成年期的 3種結(jié)局： 1/3患兒抽動(dòng)癥狀緩解； 1/3患兒抽動(dòng)癥狀減輕； 1/3患兒抽動(dòng)癥狀一直遷延至成年或終生，可因抽動(dòng)癥狀或伴發(fā)的心理行為障礙而影響患兒生活質(zhì)量。影響 TD預(yù)后的因素很多，且各家報(bào)道不一，主要有以下幾種常見因素。2. 1共患病 TD患兒存在許多共患病如注意缺陷多動(dòng)障礙（ ADHD）、強(qiáng)迫障礙（ OCD）、情緒障礙和品行障礙等，均增加了TD病情復(fù)雜性和治療的難度。有報(bào)道稱，共患病不同程度影響TS的預(yù)后。Swain等認(rèn)為，存在共患病是影響患兒功能損害的重要因素，影響預(yù)后。吳舒華等對 98例 TS隨訪研究后發(fā)現(xiàn)，TS預(yù)后與是否存在共患病、家族史和抽動(dòng)嚴(yán)重程度相關(guān)， TS患兒中 40%～60%存在 ADHD共患病， ADHD可能比TS造成更大社會(huì)功能損害，如表現(xiàn)有攻擊性行為、品德問題或其他不良行為者易導(dǎo)致違法犯罪，預(yù)后較差。對于 TS合并 ADHD的患兒，如果存在學(xué)校和家長處理對策不當(dāng)、受歧視、被斥責(zé)、被打罵或被停學(xué)處理等情況，可造成學(xué)校及家長與患兒間矛盾激化而發(fā)生情緒抵觸、對立違抗等，預(yù)后更差。 60%的 TD患兒出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀，成年期 TD患兒生活質(zhì)量較低多與共患強(qiáng)迫障礙有關(guān)。因此，應(yīng)積極治療共患病，及早采取正確教育引導(dǎo)、心理和藥物治療的綜合干預(yù)措施，改善癥狀和患兒預(yù)后?？傊?TD共患 OCD和 ADHD癥狀，與 TD心理社會(huì)功能的進(jìn)一步損害有關(guān)。2. 2疾病嚴(yán)重程度、抽動(dòng)形式、家族史 （1）疾病嚴(yán)重程度：能預(yù)測將來 TS抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度的因素包括目前疾病嚴(yán)重程度、 OCD和社會(huì)心理壓力； TD越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低。但有學(xué)者認(rèn)為，兒童期抽動(dòng)癥狀的頻度和嚴(yán)重度難以預(yù)測成年期抽動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度。（2）抽動(dòng)形式：隨訪研究發(fā)現(xiàn)，兒童期表現(xiàn)為發(fā)聲性抽動(dòng)癥狀的 TD患兒，成年后社會(huì)心理功能損害程度高于運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥狀的 TD患兒。但關(guān)于兒童期的一些抽動(dòng)形式是否可以預(yù)測成年期抽動(dòng)癥狀或共患病癥狀，目前仍存在爭議。（3）家族史： TS預(yù)后與是否存在家族史等因素相關(guān)。2. 3藥物治療 一般 TD經(jīng)藥物治療，癥狀會(huì)有很大程度改善。但有研究認(rèn)為，目前尚不能完全明確藥物對 TS的預(yù)后和疾病自然進(jìn)程的影響。臨床還發(fā)現(xiàn)，許多家長不能堅(jiān)持讓患兒服藥、藥物治療突然中斷、頻繁更換藥物治療方案等，這些情況均使患兒未堅(jiān)持系統(tǒng)治療，病情易于復(fù)發(fā)或癥狀加重，往往預(yù)后不好。對于共患 ADHD的TD患兒，以往有觀點(diǎn)認(rèn)為哌醋甲酯可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)癥狀，近來，Meta分析研究認(rèn)為，常規(guī)劑量哌醋甲酯治療TS共患ADHD 同樣有效且不會(huì)加重抽動(dòng)癥狀，同時(shí)可樂定可對ADHD和抽動(dòng)癥狀提供最佳聯(lián)合療效。但在治療過程尚需密切觀察，謹(jǐn)慎選擇。還有其他一些因素如病程長、起病年齡早、生活中經(jīng)常面臨生活事件、飲食習(xí)慣不良等因素常提示患者預(yù)后不良，但目前尚缺乏有力證據(jù)支持。