腫瘤科

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年食管癌患者例數(shù)47.79萬(wàn)，死亡例數(shù)37.5萬(wàn)，發(fā)病率居第六位，死亡率居第四位。 食管癌主要有兩種病理類型：鱗癌和腺癌。與歐美不同，我國(guó)食管癌絕大部分為鱗癌（90%），腺癌（5%），其他類型（5%）。 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移晚期食管癌的治療方式主要為：放療和化療?；熡行始s40-60%，但容易出現(xiàn)耐藥，耐藥后食管癌生存期大大縮短。同時(shí)，部分病人因化療恐懼、消化道及骨髓抑制等嚴(yán)重化療副反應(yīng)，而無(wú)法耐受化療。免疫治療及靶向治療為中晚期食管癌的治療帶來(lái)了新的希望。 靶向治療 1、曲妥珠單抗（赫賽丁）適用于晚期食管腺癌或食管-胃結(jié)合部腺癌，且HER-2表達(dá)陽(yáng)性，聯(lián)合化療其有效率及生存率均有提高（OS:13.8月 VS 11.1月）（PFS 6.7 VS 5.5），國(guó)內(nèi)外指南均1A類推薦。 2、雷莫蘆單抗抗VEGFR單克隆藥物，晚期腺癌二線治療（國(guó)內(nèi)未上市）。 3、尼妥珠單抗（泰欣生）指南推薦聯(lián)合放化療用于不可手術(shù)切除的食管鱗癌，療效提高20%（聯(lián)合放療唯一推薦靶向藥物）。國(guó)內(nèi)2期實(shí)驗(yàn)顯示；聯(lián)合化療全部患者客觀緩解率51.8%，疾病控制率92.9%（但樣本量較少）。 4、安羅替尼（口服藥）為一種廣譜抗血管生成的抗腫瘤藥物，在多個(gè)實(shí)體腫瘤中均有較好的療效，在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南推薦用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移晚期食管鱗癌二線治療（2A推薦）。 5、阿帕替尼（口服藥）在多個(gè)實(shí)體腫瘤中均有較好的療效，在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南推薦用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移晚期食管腺癌二線治療（1類推薦）、鱗癌二線治療（2B類推薦）。 6、EGFR-TKIs常聽(tīng)說(shuō)的吉非替尼/厄洛替尼部分研究顯示單藥治療食管癌控制總率在30-50%，且吉非替尼還可增加放療敏感性，但目前其研究均為小樣本，不做常規(guī)推薦，需要進(jìn)一步大樣本、隨機(jī)化的研究來(lái)證實(shí)。 免疫治療（鱗癌更獲益） 目前主要有三種藥物：帕博利珠單抗（俗稱K藥）、納武利尤單抗（俗稱O藥）及卡瑞利珠單抗（艾瑞卡）。 1、帕博利珠單抗與化療相比，mOS總生存時(shí)間為10個(gè)月，較化療組6.5個(gè)月，延長(zhǎng)超過(guò)3.5月，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)37%。在PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（CPS評(píng)分＞10分）中位總生存時(shí)間為12.5個(gè)月，較化療組（6個(gè)月）的2倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)到48%，超過(guò)一半的患者在12個(gè)月后仍然存活（54.2%）。 2、納武利尤單抗與化療相比，兩周一次的O藥生存期為10.9個(gè)月，而化療只有8.4月，延長(zhǎng)2.5個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%，有1/3的O藥組患者存活超過(guò)1年半。 3、卡瑞利珠單抗ESCORT研究顯示，單藥卡瑞利珠單抗治療晚期食管癌，與化療相比，總生存時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)2.1月，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)29%。但是在對(duì)于局部晚期不可切除的食管癌或轉(zhuǎn)移性食管癌的一項(xiàng)治療探索中，卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼ORR(客觀緩解率)高達(dá)80%，DCR（疾病控制率）達(dá)96.7%。 值得一提的是，有研究顯示免疫治療聯(lián)合靶向治療（抗血管生成藥物）效果更佳，但還需要更多的大型、隨機(jī)化研究進(jìn)一步研究。

1.所有來(lái)院人員請(qǐng)主動(dòng)告知醫(yī)務(wù)人員有無(wú)流行病學(xué)史并配合體溫檢測(cè)。 2.所有住院病人先腫瘤科門診掛號(hào)，完善新冠肺炎篩查：血常規(guī)+c反應(yīng)蛋白+胸部CT（腫瘤患者做增強(qiáng)CT） 3.結(jié)果出來(lái)后，交門診醫(yī)生復(fù)診，醫(yī)生判定無(wú)異常(若有異常，要進(jìn)一步行核酸篩查)，再開(kāi)具入院證。 注意：沒(méi)有完善相關(guān)檢查，無(wú)法直接進(jìn)住院部。

世界上有超過(guò)100種類型的癌癥。癌癥的類型通常根據(jù)形成癌癥的器官或組織來(lái)命名。以下是一些起源于具體細(xì)胞類型的癌癥分類：癌：癌是最常見(jiàn)的癌癥類型。它們由上皮細(xì)胞形成，上皮細(xì)胞是覆蓋身體內(nèi)部器官和皮膚表面的細(xì)胞。起源于不同上皮細(xì)胞類型的癌具有特殊名稱：腺癌起源于產(chǎn)生體液或黏液的上皮細(xì)胞。這種類型的上皮細(xì)胞形成的組織有時(shí)稱為腺體。如發(fā)生在乳腺、胃、結(jié)腸和前列腺的癌癥大多數(shù)是腺癌?；准?xì)胞癌是起源于表皮下層或基底層的癌癥，基底層是人的皮膚外層（如皮膚基底細(xì)胞癌）。鱗狀細(xì)胞癌起源于鱗狀細(xì)胞，鱗狀細(xì)胞是位于皮膚外表面下的上皮細(xì)胞（如食管鱗癌、肺鱗癌、皮膚鱗癌）。移行細(xì)胞癌發(fā)生在移行上皮或尿道-膀胱上皮的上皮組織中。主要在膀胱、輸尿管、腎臟（腎盂）。肉瘤：肉瘤是發(fā)生在骨和軟組織中的癌癥，軟組織包括肌肉、脂肪、血管、淋巴管和纖維組織（例如腱和韌帶）。最常見(jiàn)的骨腫瘤是骨肉瘤。最常見(jiàn)的軟組織肉瘤是平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤。白血?。涸诠撬柙煅M織中發(fā)生的癌癥被稱為白血病，這種癌癥不形成實(shí)體瘤。相反，大量的異常白細(xì)胞（白血病細(xì)胞和白血病母細(xì)胞）積聚在血液和骨髓中，擠出正常的血細(xì)胞。功能低下（幼稚）的血細(xì)胞難以給身體供氧，控制出血、抵御感染。淋巴瘤：淋巴瘤是起源于淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞或B細(xì)胞）的癌癥。這些細(xì)胞是作為免疫系統(tǒng)一部分的對(duì)抗疾病的白細(xì)胞。因?yàn)榱馨徒M織遍布整個(gè)身體，淋巴瘤幾乎可以發(fā)生身體任何部位。淋巴瘤有兩種主要類型：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。其他類型腫瘤：生殖細(xì)胞腫瘤：生殖細(xì)胞腫瘤是發(fā)生于生殖腺或生殖腺外的腫瘤，由原始生殖細(xì)胞或多能胚細(xì)胞轉(zhuǎn)型而形成；在胚胎發(fā)育過(guò)程中原始生殖腺也可發(fā)生異位移行，如移行至松果體、縱隔、后腹膜、骶尾部等。由于生殖細(xì)胞性腫瘤可發(fā)生于任何一個(gè)原始生殖腺正?；虍愇灰菩械牟课唬虼松臣?xì)胞腫瘤除了可以原發(fā)于卵巢和睪丸外，還可以發(fā)生在性腺外，且多位于中線附近。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：是起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，這些腫瘤可能產(chǎn)生高于正常量的激素，導(dǎo)致許多不同的癥狀。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤可以是良性或惡性的。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的實(shí)例包括類癌、胰島細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌癌（Merkel細(xì)胞癌）、小細(xì)胞肺癌和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌。