綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

肉芽腫性乳腺炎是一種乳腺的慢性炎性疾病，以肉芽腫的形成為病理特征。到目前為止，病因不明，查不到明確的病原菌，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。肉芽腫性乳腺炎不會(huì)癌變，但是，肉芽腫性乳腺炎有可能和乳腺癌并存，因此，要仔細(xì)的排查，避免漏診，耽誤治療！

食管癌是我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤，據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年食管癌患者例數(shù)47.79萬(wàn)，死亡例數(shù)37.5萬(wàn)，發(fā)病率居第六位，死亡率居第四位。 食管癌主要有兩種病理類型：鱗癌和腺癌。與歐美不同，我國(guó)食管癌絕大部分為鱗癌（90%），腺癌（5%），其他類型（5%）。 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移晚期食管癌的治療方式主要為：放療和化療。化療有效率約40-60%，但容易出現(xiàn)耐藥，耐藥后食管癌生存期大大縮短。同時(shí)，部分病人因化療恐懼、消化道及骨髓抑制等嚴(yán)重化療副反應(yīng)，而無(wú)法耐受化療。免疫治療及靶向治療為中晚期食管癌的治療帶來(lái)了新的希望。 靶向治療 1、曲妥珠單抗（赫賽丁）適用于晚期食管腺癌或食管-胃結(jié)合部腺癌，且HER-2表達(dá)陽(yáng)性，聯(lián)合化療其有效率及生存率均有提高（OS:13.8月 VS 11.1月）（PFS 6.7 VS 5.5），國(guó)內(nèi)外指南均1A類推薦。 2、雷莫蘆單抗抗VEGFR單克隆藥物，晚期腺癌二線治療（國(guó)內(nèi)未上市）。 3、尼妥珠單抗（泰欣生）指南推薦聯(lián)合放化療用于不可手術(shù)切除的食管鱗癌，療效提高20%（聯(lián)合放療唯一推薦靶向藥物）。國(guó)內(nèi)2期實(shí)驗(yàn)顯示；聯(lián)合化療全部患者客觀緩解率51.8%，疾病控制率92.9%（但樣本量較少）。 4、安羅替尼（口服藥）為一種廣譜抗血管生成的抗腫瘤藥物，在多個(gè)實(shí)體腫瘤中均有較好的療效，在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南推薦用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移晚期食管鱗癌二線治療（2A推薦）。 5、阿帕替尼（口服藥）在多個(gè)實(shí)體腫瘤中均有較好的療效，在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)指南推薦用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移晚期食管腺癌二線治療（1類推薦）、鱗癌二線治療（2B類推薦）。 6、EGFR-TKIs常聽(tīng)說(shuō)的吉非替尼/厄洛替尼部分研究顯示單藥治療食管癌控制總率在30-50%，且吉非替尼還可增加放療敏感性，但目前其研究均為小樣本，不做常規(guī)推薦，需要進(jìn)一步大樣本、隨機(jī)化的研究來(lái)證實(shí)。 免疫治療（鱗癌更獲益） 目前主要有三種藥物：帕博利珠單抗（俗稱K藥）、納武利尤單抗（俗稱O藥）及卡瑞利珠單抗（艾瑞卡）。 1、帕博利珠單抗與化療相比，mOS總生存時(shí)間為10個(gè)月，較化療組6.5個(gè)月，延長(zhǎng)超過(guò)3.5月，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)37%。在PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（CPS評(píng)分＞10分）中位總生存時(shí)間為12.5個(gè)月，較化療組（6個(gè)月）的2倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低達(dá)到48%，超過(guò)一半的患者在12個(gè)月后仍然存活（54.2%）。 2、納武利尤單抗與化療相比，兩周一次的O藥生存期為10.9個(gè)月，而化療只有8.4月，延長(zhǎng)2.5個(gè)月，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%，有1/3的O藥組患者存活超過(guò)1年半。 3、卡瑞利珠單抗ESCORT研究顯示，單藥卡瑞利珠單抗治療晚期食管癌，與化療相比，總生存時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)2.1月，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)29%。但是在對(duì)于局部晚期不可切除的食管癌或轉(zhuǎn)移性食管癌的一項(xiàng)治療探索中，卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼ORR(客觀緩解率)高達(dá)80%，DCR（疾病控制率）達(dá)96.7%。 值得一提的是，有研究顯示免疫治療聯(lián)合靶向治療（抗血管生成藥物）效果更佳，但還需要更多的大型、隨機(jī)化研究進(jìn)一步研究。

1.子宮內(nèi)膜怎樣才算??？2.子宮內(nèi)膜怎么樣會(huì)變??？3.子宮內(nèi)膜薄怎么辦？「大夫，我這B超做出來(lái)總是內(nèi)膜薄，怎么辦？」一個(gè)你好不容易把激素調(diào)好了，排卵調(diào)正常了，輸卵管也搞通了，就是反復(fù)不能受孕的多囊卵巢患者如是說(shuō)。當(dāng)這樣一位就等天時(shí)地利人和三位一體的患者舉著B(niǎo)超單子愁眉苦臉地坐在你面前時(shí)，當(dāng)一個(gè)為渣前男友流過(guò)產(chǎn)，現(xiàn)在抱怨自己經(jīng)量少，擔(dān)心自己難懷孕的患者等著你來(lái)代表月亮拯救她時(shí)，你該想到哪些？來(lái)自西班牙馬德里的學(xué)者Juan A Garcia-Velasco，在Reproductive BioMedicine上在線發(fā)表了關(guān)于難治性子宮內(nèi)膜的診療策略。子宮內(nèi)膜怎樣才算??？Long long ago，超聲發(fā)明了，評(píng)估子宮內(nèi)膜一下子變得so easy。很快人們就意識(shí)到，低回聲的內(nèi)膜比等回聲和高回聲的內(nèi)膜容受性更好?？芍钡浆F(xiàn)在，還沒(méi)有大咖們來(lái)共識(shí)一下到底子宮內(nèi)膜到底多薄才算薄，因?yàn)槿藗儼l(fā)現(xiàn)5 mm～15 mm都是可以受孕的，只是經(jīng)驗(yàn)性地認(rèn)為7 mm以下是子宮內(nèi)膜薄。直到2010年，才有人站出來(lái)說(shuō)明：始終小于7 mm的子宮內(nèi)膜就是子宮內(nèi)膜薄（作者稱之為「難治性子宮內(nèi)膜refractory endometrium」），因?yàn)檫@樣的受孕幾率要打折扣！按照上述定義，子宮內(nèi)膜薄的患病率只有2.4%，可一旦你遇見(jiàn)一個(gè)怎么治都小于7 mm，就頭疼了。子宮內(nèi)膜怎樣會(huì)變??？1.外科因素（1）宮腔粘連（IUA），這一定是你映入腦海的第一個(gè)答案，當(dāng)然也是引發(fā)子宮內(nèi)膜薄的最常見(jiàn)因素。超過(guò)90%宮腔粘連的病例都有宮頸擴(kuò)張和流產(chǎn)后刮宮史，臨床上表現(xiàn)為少經(jīng)或者閉經(jīng)，不孕，以及輔助生殖治療時(shí)的著床失敗。有過(guò)擴(kuò)宮和流產(chǎn)后刮宮經(jīng)歷的IUA常發(fā)生在子宮峽部（51%）和宮角（31%）處。其他一些產(chǎn)科因素也會(huì)引發(fā)宮腔粘連，比如復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤植入（絨毛膜越過(guò)了有缺陷的基蛻膜，直接附著在子宮肌層，形成纖維橋及粘連）子宮破裂等。最嚴(yán)重的等級(jí)莫過(guò)于Asherman綜合征了。Asherman綜合征指經(jīng)過(guò)擴(kuò)宮及刮宮后發(fā)生嚴(yán)重程度最高的少經(jīng)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、種植失敗、閉經(jīng)等臨床癥狀。2000年有人報(bào)道，宮腔鏡下剝除多發(fā)性子宮肌瘤發(fā)生IUA的幾率高達(dá)45.5%，即便是剝除單發(fā)的子宮肌瘤，IUA的發(fā)生率也高達(dá)31.3%。其最主要的誘因是在內(nèi)膜面使用前列腺切除器。但宮腔鏡冷切肌瘤的IUA發(fā)生率低至4.2%，這比使用熱切后再用透明質(zhì)酸或者羧甲基葡萄糖凝膠更好預(yù)防粘連。手術(shù)后發(fā)生IUA的幾率排序?yàn)椋嚎v膈切除術(shù)（86%），宮腔粘連松解術(shù)（76%），肌瘤切除術(shù)（40%）。息肉切除術(shù)后倒是沒(méi)發(fā)現(xiàn)粘連的。所以專家建議，備孕的同志們應(yīng)該在宮腔鏡下縱膈切除術(shù)后2個(gè)月內(nèi)以及肌瘤切除術(shù)和粘連松解術(shù)后3個(gè)月內(nèi)馬上懷孕。最新的證據(jù)推薦，對(duì)接受輔助生殖技術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，息肉切除術(shù)后只要來(lái)過(guò)一次月經(jīng)，就可以進(jìn)行卵巢刺激了，這樣不會(huì)影響受孕結(jié)果。雙角子宮的患者雖然不需要常規(guī)手術(shù)，但能夠足月妊娠的也只有65%。盡管有爭(zhēng)議，但還是建議完全雙角子宮、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)以及有較早期早產(chǎn)史的人進(jìn)行Strassmann矯正術(shù)，當(dāng)然這就有可能發(fā)生宮腔粘連。當(dāng)然，IUA初步診斷要靠陰道超聲，確診應(yīng)依據(jù)宮腔鏡或者宮腔造影。2.放療霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、宮頸癌、子宮肉瘤、結(jié)腸癌或者子宮內(nèi)膜癌等需要接受膈下放療的患者可能會(huì)造成子宮內(nèi)膜的損傷，包括子宮或者內(nèi)膜的萎縮、內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)性下降、內(nèi)膜腺體或機(jī)制的壞死、表面潰瘍、內(nèi)膜瘢痕，或子宮容積減至正常人的40%等。放療引發(fā)的子宮損傷呈劑量和年齡相關(guān)性，初潮前的子宮比成人的更脆弱。這種損傷無(wú)法逆轉(zhuǎn)，但是使用激素來(lái)提升子宮容積和內(nèi)膜厚度還是有一定的可能性的。年齡越大，表現(xiàn)出的激素替代療法反應(yīng)性越好。很多研究都表明，接受過(guò)放療的子宮的妊娠結(jié)局往往不太好，容易出現(xiàn)流產(chǎn)、孕中期流產(chǎn)、早產(chǎn)等。3.子宮內(nèi)膜炎慢性子宮內(nèi)膜炎（CE）可降低內(nèi)膜的反應(yīng)性從而引發(fā)不孕。在子宮內(nèi)膜炎中，內(nèi)膜中的白細(xì)胞亞群失衡造成了局部微環(huán)境的失調(diào)。未經(jīng)治療的CE會(huì)降低自主受孕和輔助生殖條件下的受孕可能，甚至改變?nèi)焉锝Y(jié)局。CE很難診斷和治療，因?yàn)檫@種病常常沒(méi)有癥狀，就算有也十分輕微，比如盆腔痛、子宮異常出血、情感不快等等。宮腔鏡下表現(xiàn)為微型息肉、局部或彌散的充血、基質(zhì)水腫等，診斷準(zhǔn)確率為93.4%。CE可由很多種原因引起，包括感染（衣原體、結(jié)核，以及其他和宮頸炎或盆腔炎相關(guān)的微生物），宮內(nèi)節(jié)育器，黏膜下肌瘤或者息肉，以及放療等。病因不明者占到三分之一左右。使用抗生素治療CE的療程和劑量尚沒(méi)有得到共識(shí)。對(duì)未知病因的慢性子宮內(nèi)膜炎使用強(qiáng)力霉素（100 mg，po，Bid，10～14天）是目前推薦的用藥，如果對(duì)強(qiáng)力霉素過(guò)敏，可以使用阿奇霉素（第1天500 mg，第2～5天250 mg，po）。對(duì)于明確病因的應(yīng)采取對(duì)因治療。4.先天繆勒管（米勒管/苗勒管）發(fā)育異?？娎展茉谂咛r(shí)期，會(huì)發(fā)育成陰道的上三分之二，子宮和輸卵管?？娎展艿幕旌橡つぴ诘?0周時(shí)開(kāi)始發(fā)育，最終分化為子宮內(nèi)膜組織。先天性繆勒管發(fā)育異常的發(fā)病率為0.5%，其中三分之一為子宮縱膈，三分之一為雙角子宮，10%為弓形子宮，10%為無(wú)角子宮，少于5%為陰道或子宮發(fā)育不全。這種繆勒管發(fā)育不全的子宮內(nèi)膜接受囊胚著床的能力較差，可能和HOX基因的表達(dá)改變有關(guān)。子宮內(nèi)膜薄怎么辦？1.高雌激素雌激素可以通過(guò)引起螺旋動(dòng)脈收縮并減少功能層氧密度來(lái)促進(jìn)內(nèi)膜增殖。循證醫(yī)學(xué)表明，微顆粒雌二醇和雌二醇戊酸鹽的效果沒(méi)有差別，且也沒(méi)有必要模擬正常周期的激進(jìn)地漸進(jìn)式給藥。所以可以一開(kāi)始就給高劑量（6～8 mg到16 mg，視情況而定），從周期第1天開(kāi)始給藥，除非不能耐受。一般來(lái)說(shuō)，2 mg就足夠抑制性腺軸（HPO軸），所以無(wú)需在黃體期加用促性腺激素釋放激素類似物（GnRHa）。為了增加內(nèi)膜厚度，有些團(tuán)隊(duì)會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使用高劑量雌激素，可達(dá)9周，且無(wú)明顯副作用（比如內(nèi)膜異常增生或出血）。這說(shuō)明即使在血清雌二醇濃度不甚穩(wěn)定的延長(zhǎng)的卵泡期，子宮內(nèi)膜依舊可以維持其容受性。就給藥途徑而言，口服雌二醇依舊是最佳選擇，不管是肌注，經(jīng)皮膚給藥還是經(jīng)陰道給藥，這些看似能夠避免首關(guān)消除作用的給藥方式實(shí)際效果并沒(méi)有什么區(qū)別。不過(guò)口服雌二醇，因?yàn)榻?jīng)肝臟代謝，所以會(huì)影響腎素、高低密度脂蛋白、凝血因子的合成，增加心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。但非口服類雌二醇因?yàn)闊o(wú)需經(jīng)肝臟首關(guān)消除，所以更為安全，相比之下，注射用雌二醇的血清濃度比經(jīng)皮更高更穩(wěn)定。經(jīng)陰道使用戊酸雌二醇（商品名：芬馬通），合并氯米酚（CC），能顯著增加內(nèi)膜厚度，但是不改變受孕幾率。多種制劑的使用應(yīng)具體考慮患者個(gè)人的因素。2.內(nèi)膜增殖期注射HCG有報(bào)道稱，對(duì)于在IVF周期中對(duì)雌激素和維生素E都無(wú)反應(yīng)的難治型子宮內(nèi)膜薄，首先使用8天雌二醇（17-β-雌二醇，8 mg，qd），然后開(kāi)始每天皮下注射HCG 150IU，連續(xù)7天，胚胎移植后使用孕酮支持（陰道給藥，600 mg，qd），89%的人內(nèi)膜增厚超過(guò)10%，這從側(cè)面印證了HCG的促內(nèi)膜增殖作用。子宮內(nèi)膜組織本身也會(huì)旁分泌HCG來(lái)增加其容受性。不過(guò)其他實(shí)驗(yàn)有證據(jù)表明，給正常內(nèi)膜人群，750UI的HCG每三天打一次不僅內(nèi)膜不會(huì)變厚，還會(huì)變薄，且影響最終妊娠結(jié)局。說(shuō)明HCG的應(yīng)用存在劑量依賴效應(yīng)。3.粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）血管上皮細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞都可以分泌G-CSF。G-CSF可以使內(nèi)膜基質(zhì)細(xì)胞蛻膜化。體外實(shí)驗(yàn)已經(jīng)正式G-CSF可以通過(guò)不同通路調(diào)節(jié)內(nèi)膜血管生成、局部免疫和細(xì)胞粘附情況。目前使用G-CSF的經(jīng)驗(yàn)很有限，只在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)和反復(fù)IVF種植失敗中有使用的經(jīng)驗(yàn)。目前成功的案例中，在使用HCG增厚內(nèi)膜前6～12 h，使用Tomcat導(dǎo)管，宮腔灌注30IU G-CSF（300μg/ml），如果取卵后內(nèi)膜仍小于7 mm，重復(fù)使用G-CSF，內(nèi)膜平均增加2.9±2.0 mm，遺憾的是，該實(shí)驗(yàn)缺乏對(duì)照組。還有類似的實(shí)驗(yàn)都表明有這種內(nèi)膜增厚的效果。不過(guò)設(shè)計(jì)更科學(xué)，更完整的RCT實(shí)驗(yàn)中，并沒(méi)有印證這一效果。4.富血小板血漿自體移植這是一種剛剛報(bào)道的，在生殖醫(yī)學(xué)中嘗試的方法，具體做法為，抽取內(nèi)膜厚度<7 mm的患者其本人外周血的富集血小板的血漿（PRP），通過(guò)凝血過(guò)程激活血小板，使血小板分泌細(xì)胞因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子等。具體做法是：在使用雌二醇（12 mg，po，qd）10天后進(jìn)行宮腔內(nèi)灌注PRP，72小時(shí)后，如果內(nèi)膜仍<7 mm，可再行PRP灌注一次。該法目前尚缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。5.阿司匹林目前有假說(shuō)認(rèn)為，低劑量阿司匹林可改善內(nèi)膜血流灌注，有助于內(nèi)膜增厚，但目前循證醫(yī)學(xué)方面仍存在爭(zhēng)議。（其他文獻(xiàn)補(bǔ)充）具體用法：自胚胎移植起，75 mg/d，po，14天，可明顯提高受孕率。6.維生素E±己酮可可堿己酮可可堿是甲基黃嘌呤的一種合成衍生物，可以抑制磷酸二酯酶，有擴(kuò)張血管，增加紅細(xì)胞膜彈性的作用，也是通過(guò)對(duì)抗某些細(xì)胞因子TNF-α，IF-γ，GM-CSF等等增加白細(xì)胞的吞噬功能，抑制纖維細(xì)胞增生，通過(guò)增加膠原酶活性增加細(xì)胞外基質(zhì)。在臨床上常用來(lái)治療血管類疾病，如間歇性跛行、周圍血管疾病、下肢潰瘍，酒精性肝炎、鐮狀細(xì)胞貧血、糖尿病性神經(jīng)病理性疾病、急慢性腦供血不足。對(duì)于放射性引起的纖維化，可聯(lián)用維生素E進(jìn)行用藥。雖然目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)不夠有力，但仍是放療后提高子宮內(nèi)膜功能的推薦用法。具體用法為：800 mg己酮可可堿+1000IU維生素E，每天一次，使用6～9個(gè)月，直至內(nèi)膜厚度>7 mm?？赡軙?huì)引發(fā)頭暈，嘔吐或頭疼等副作用。7.硝酸甘油目前沒(méi)有證據(jù)可表明這種藥物有效。8.西地那非（商品名：萬(wàn)艾可，俗稱偉哥）萬(wàn)艾可這種藥本來(lái)就是使用其擴(kuò)張血管的作用用來(lái)治療心臟病的藥物，只不過(guò)后來(lái)「壯陽(yáng)」的副作用被放大到無(wú)以復(fù)加，才變成了一種十分特殊的藥物。其實(shí)萬(wàn)艾可從勃起功能障礙到肺動(dòng)脈高壓都有治療作用。雖然也沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)支持，但是已有少數(shù)實(shí)驗(yàn)證明，在輔助生殖技術(shù)中，胚胎移植或注射HCG以前，25 mg/6 h，在增殖期陰道塞藥，在有子宮內(nèi)膜?。ㄓ兄白訉m內(nèi)膜炎或者Asherman綜合征等病因的）患者中，妊娠成功率達(dá)70%。還有報(bào)道顯示萬(wàn)艾可能夠減少子宮內(nèi)膜的NK細(xì)胞，有成為治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)藥物的潛能。9.左旋精氨酸6 mg/d，可讓子宮動(dòng)脈血流量增加89%，內(nèi)膜增長(zhǎng)超過(guò)8 mm的患者可達(dá)三分之二。不過(guò)，依舊是個(gè)缺乏有力證據(jù)支撐的用藥方法。10.GnRH類似物具體用法：傳統(tǒng)黃體期支持，取卵當(dāng)日加曲普瑞林0.1 mg，胚胎移植當(dāng)天起至3天后。缺乏有力證據(jù)支持。11.宮腔粘連松解術(shù)在IVF第一周期前實(shí)行宮腔鏡，可大幅度提高受孕率，一方面排除了子宮病理性的異常，且擴(kuò)張了宮頸，另一方面，宮腔操作和內(nèi)膜分離可通過(guò)激活免疫機(jī)制增加子宮內(nèi)膜容受性。12.移植骨髓干細(xì)胞內(nèi)膜細(xì)胞的主要來(lái)源之一就是在上皮和基質(zhì)的無(wú)性細(xì)胞系：上皮祖細(xì)胞，間葉細(xì)胞系和基質(zhì)細(xì)胞（MSC）。另外一個(gè)來(lái)源即骨髓源干細(xì)胞。經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)分化培養(yǎng)，男性志愿者的骨髓干細(xì)胞依然可分化出子宮內(nèi)膜細(xì)胞（XY型）。這為因放療而造成嚴(yán)重不可逆內(nèi)膜損傷以及Asherman綜合征的患者的治療帶來(lái)希望。但到目前為止，只有2011年一例報(bào)道，一位患有Ashermann綜合征且對(duì)雌激素?zé)o反應(yīng)的患者，在刮宮后月經(jīng)的第2天，使用髂棘骨髓逐漸滴入宮腔的方式完成了這種自體移植。在輔以阿司匹林的4個(gè)雌孕激素的人工周期后，內(nèi)膜的生長(zhǎng)和分化良好，胚胎移植時(shí)，內(nèi)膜達(dá)7.1 mm。移植3個(gè)胚胎后，陰道使用雌激素凝膠，且使用孕激素和阿司匹林作為黃體期支持，最終成功妊娠至8周。盡管這不是一個(gè)完美的happy ending，但依然燃起了這部分子宮內(nèi)膜嚴(yán)重毀損患者生育的希望。13.子宮移植面臨諸多技術(shù)和社會(huì)因素挑戰(zhàn)的子宮移植，是不得已而考慮的方案。且移植后母胎也面臨巨大挑戰(zhàn)。2013年，土耳其出現(xiàn)了第一例移植子宮成功妊娠的案例。2014年首例移植子宮活產(chǎn)的案例出現(xiàn)在瑞典。移植前后的內(nèi)分泌及免疫管理也相當(dāng)復(fù)雜，有待后期的不斷探索。寫在最后子宮內(nèi)膜薄很多時(shí)候不是單一的內(nèi)分泌或者是器官病變，清晰的診療思路和對(duì)備孕患者的人文關(guān)懷是我們需要注意的。對(duì)于有迫切生育要求但是本身子宮內(nèi)膜病變嚴(yán)重的患者，是否適用目前尚無(wú)大量證據(jù)支持的療法，是一道考驗(yàn)每一位生殖方面工作者的難題。