普通外科

治療前 三陰性乳腺癌，就診于十堰巿?zhí)歪t(yī)院，李文仿醫(yī)生組，新輔助化療，術(shù)后病檢提示完全緩解，術(shù)后二年余，隨訪無復(fù)發(fā)。新輔助化療用于三陰性乳腺癌治療，具有好的效果。 治療中 術(shù)中腫塊化療后消失，腋窩淋巴結(jié)未見腫大，新輔助化療效果好。術(shù)后病檢28枚淋巴結(jié)均末見轉(zhuǎn)移 治療后 治療后1年 新輔助化療在太和醫(yī)院李文仿組取得較好效果，對(duì)三陰性乳腺癌，新輔助化療后，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移消失，病理完全緩解，手術(shù)后隨訪，預(yù)后好

血管外科是外科學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，主要針對(duì)除腦血管、心臟血管以外的外周血管疾病的預(yù)防、診斷和治療。除了毛發(fā)、指甲、角膜等以外，人體的血管遍布全身。因此，血管外科涵蓋的范圍很廣。血管對(duì)于人體非常重要，在生活中，只要出現(xiàn)以下這9種癥狀，就應(yīng)該及時(shí)去血管外科就診，排查是否存在血管疾病。???????一、肢體涼、麻、痛??????肢體畏寒怕冷、麻木不適以及肢體活動(dòng)后疼痛，可能提示下肢動(dòng)脈硬化閉塞，如不及時(shí)治療，病情惡化后可能需要截肢。??????二、肢體腫脹??????常見于晨起后減輕但下午卻加重的肢體水腫，或各種突發(fā)性的肢體腫脹，可能提示靜脈血栓。??????三、肢體或足趾破潰??????患有高血壓或者糖尿病的老人，因?yàn)橐馔馐軅霈F(xiàn)肢體或足趾破潰，經(jīng)過1-2周仍無法愈合，可能是下肢動(dòng)脈硬化閉塞或糖尿病足的表現(xiàn)。??????四、脈搏減弱、消失??????健康人可在腕部或腳面觸及明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)，如果搏動(dòng)減弱或消失，可能由于動(dòng)脈狹窄或堵塞。??????五、搏動(dòng)性腫物??????如果在頸部、肢體或腹部摸到搏動(dòng)性腫物，且搏動(dòng)頻率與心跳相近，可能存在動(dòng)脈瘤，需及時(shí)診斷和治療，否則可能會(huì)危及生命。??????六、頸動(dòng)脈斑塊、其他血管斑塊??????體檢通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)有血管斑塊時(shí)要及時(shí)治療，如果斑塊脫落可能會(huì)造成器官梗塞。??????七、小中風(fēng)與中風(fēng)??????出現(xiàn)突發(fā)性視力減弱、上肢或下肢活動(dòng)障礙、失語、口角歪斜等癥狀稱為小中風(fēng)，可自行恢復(fù)。但也不可輕視，因?yàn)橹酗L(fēng)往往是腦梗死的前兆。??????八、靜脈曲張??????肢體出現(xiàn)青筋暴露，甚至瘙癢、發(fā)黑、破潰、靜脈炎癥等。??????九、靜脈血栓??????下肢腫脹，超聲檢查發(fā)現(xiàn)肢體靜脈血栓時(shí)要及時(shí)就診，以免血栓脫落順血流至肺動(dòng)脈，出現(xiàn)致命的肺栓塞。

1. 為什么“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)可以治愈2型糖尿??？2型糖尿病有兩個(gè)大的原因。俗話說“治病要對(duì)癥下藥”，所以在了解“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)之前，必須先了解產(chǎn)生2型糖尿病的病因有哪些？第一個(gè)病因是胰島素抵抗。比如說吃一頓飯，我們一般人有30個(gè)胰島素夠用了，有胰島素抵抗的病人80個(gè)都不夠用，分泌同樣的胰島素，在胰島素抵抗的病人中的作用就不夠了，胰島就拼命地超負(fù)荷釋放胰島素來降低血糖，時(shí)間長了，就會(huì)發(fā)生糖尿病。第二個(gè)病因是胰島功能衰竭。因?yàn)橐葝u長時(shí)期超負(fù)荷地釋放胰島素，工作負(fù)擔(dān)太大了，胰島細(xì)胞死亡過多，胰島的功能隨之衰竭，糖尿病也就發(fā)生了。胰島素抵抗和胰島功能衰竭是“2型糖尿病”的主要原因，而“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)的獨(dú)特之處在于通過外科手術(shù)改變胃部食物的生理流向?；颊咴诓捎谩拔皋D(zhuǎn)流”手術(shù)治療糖尿病后，一方面，上消化道的食物有了轉(zhuǎn)流，不再經(jīng)過胃的遠(yuǎn)端、十二指腸和空腸上端。這段消化道的黏膜上有一種特殊的細(xì)胞，叫做K細(xì)胞，K細(xì)胞一經(jīng)過食物刺激的時(shí)候，就分泌大量的細(xì)胞因子，這些因子叫胰島素抵抗因子，它使胰島素的作用減低，手術(shù)后K細(xì)胞不再接受食物刺激，不再分泌胰島素抵抗因子，人體的胰島素抵抗現(xiàn)象就會(huì)慢慢的消退。另一方面，手術(shù)后可使未經(jīng)完全消化的食物，可以較早的進(jìn)入中下消化道，刺激中下消化道黏膜里面的大量L物質(zhì)細(xì)胞。L細(xì)胞，經(jīng)過食物刺激以后，會(huì)分泌GRP-1、PYY等一些細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子有一個(gè)共同的作用：第一，直接降血糖；第二，減少胰島細(xì)胞凋亡的速率；第三，可以刺激胰島細(xì)胞增殖。也就是說，胰島細(xì)胞可以一個(gè)變兩個(gè)，兩個(gè)變四個(gè)，數(shù)量增殖起來。這些細(xì)胞因子還可以保護(hù)胰島細(xì)胞不受糖毒性和其它一些炎癥的危害。2.“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)目前開展的狀況如何呢？很多患者會(huì)問“既然是外科手術(shù)，是否存在很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？” 其實(shí)凡是手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，但是“胃轉(zhuǎn)流“手術(shù)只是一個(gè)小型手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)微乎其微。全程只需1個(gè)小時(shí)左右，而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)性低，適合大部分的2型糖尿病患者。首先，“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)不需要切除任何身體器官。整個(gè)手術(shù)過程分為兩個(gè)步驟：一是分隔胃腔、另一個(gè)是重建消化道。一般40-60分鐘既可完成手術(shù)。術(shù)后平均住院時(shí)間約10-14天?；颊咭话阈g(shù)后血糖即有明顯下降，大部分患者出院后血糖恢復(fù)正常，糖尿病并發(fā)癥逐漸消失，半個(gè)月基本康復(fù)。一部分患者則需要4個(gè)月，血糖逐漸恢復(fù)正常，2型糖尿病最終得到治愈?；颊呖祻?fù)時(shí)間主要是看個(gè)人的胰島功能恢復(fù)情況而定，一般康復(fù)期不會(huì)超過1年。 其次，“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)治療的進(jìn)食要求和一般腸胃手術(shù)一樣，都是“3、6、9”的規(guī)律。即術(shù)后前3天內(nèi)不進(jìn)食，3-6天進(jìn)流食，術(shù)后6-9天半流食，9天后正常進(jìn)食。這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性低，到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，也未發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。3.“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)治療糖尿病有什么獨(dú)特的地方？相對(duì)于糖尿病的傳統(tǒng)治療，“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)具有獨(dú)特的六大優(yōu)勢(shì)：第一、可一次性治療2型糖尿病，終身穩(wěn)定血糖；第二、可恢復(fù)正常的飲食和自由生活；第三、糖尿病并發(fā)癥（高血脂、糖尿病足等）得到好轉(zhuǎn)、痊愈；第四、肥胖患者體重減輕，較瘦患者體重有所增加；第五、術(shù)后康復(fù)快，并發(fā)癥少；第六、免除了昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用，減輕糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)資料可知，該項(xiàng)手術(shù)國際上的臨床開展應(yīng)用已近10年，術(shù)后的病人尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。相反，術(shù)后除了血糖恢復(fù)正常，不用再吃降糖藥以外，糖尿病患者伴有的一系列并發(fā)癥也得到了很好的康復(fù)。比如視網(wǎng)膜病變、糖尿病皮炎、糖尿病足、腎功能失常等都逐漸痊愈。目前，接受“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)治療后的糖友絕大多數(shù)已經(jīng)告別糖尿病，部分患者正在良好的恢復(fù)期。4.“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性可能很多的患者都有這樣的疑惑，“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)是每位糖尿病患者都能做的嗎？其實(shí)不然，“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)是一項(xiàng)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募夹g(shù)，對(duì)于手術(shù)的設(shè)備、醫(yī)生的技術(shù)都要求非常高。而患者則必須經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)檢測(cè)，符合條件才能進(jìn)行治療。那么，哪些糖尿病患者適合做“胃轉(zhuǎn)流”手術(shù)呢？如：1.患者符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.胰島功能處于代償期（血漿胰島素水平＞1/3正常低值）；3.糖尿病病史小于15年，年齡小于65歲。只有符合以上要求的患者才能進(jìn)行該手術(shù)治療。相反，如果檢查屬于以下任何一項(xiàng)條件的患者均不適合做胃轉(zhuǎn)流手術(shù)：1.糖尿病晚期、胰島功能衰竭者；2.嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；3.胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；4.糖尿病病史大于15年或年齡大于70歲，患有嚴(yán)重并發(fā)癥者；另外，自身免疫性糖尿病患者酌情考慮。5.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可治療2型糖尿病肥胖癥當(dāng)大多數(shù)患者接受了胃轉(zhuǎn)流手術(shù)這種時(shí)下流行的減重手術(shù)之后，他們驚喜地發(fā)現(xiàn)，在成功恢復(fù)正常體態(tài)之余，長久以來困擾自身的肥胖伴發(fā)病竟然好轉(zhuǎn)。血壓正常，高血糖降低，83%的2型糖尿病人病情緩解或治愈，有的病人不再需要注射胰島素即可保持正常血糖值，同時(shí)2型糖尿病肥胖的癥狀也逐漸消失，體重達(dá)到了正常的范圍內(nèi)。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)原本是目前最安全、有效的減重手術(shù)，現(xiàn)在，它已成為2型糖尿病患者健康之旅中有力的輔助者。減重手術(shù)不僅可以糾正肥胖患者的糖代謝紊亂，對(duì)血脂紊亂、原發(fā)性高血壓、脂肪肝等代謝疾病也有很好的療效。有足夠的證據(jù)表明減肥手術(shù)術(shù)后患者偏高的收縮期和舒張期血壓得到降低，65%的高血壓患者病情得以緩解或治愈；患者的血脂紊亂和脂肪肝得到緩解，胰島素抵抗也得到糾正。6.胃腸手術(shù)后糖尿病緩解的機(jī)制胃腸手術(shù)對(duì)于非肥胖T2DM與肥胖T2DM具有類似的療效，只是用于后者時(shí)手術(shù)的減重效應(yīng)更為明顯，提示手術(shù)后的糖代謝改善并不能完全歸因于減重。有關(guān)小腸旁路手術(shù)降糖機(jī)制的研究不僅有助于闡明糖尿病的病理生理與發(fā)病機(jī)制，更有利于新型降糖藥物的研發(fā)，使治愈糖尿病成為可能。7.胃腸手術(shù)減重之外的降糖效應(yīng)如何？胃腸手術(shù)后T2DM立即緩解，遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于體重的改變。RYGB術(shù)與單純胃減容術(shù)具有相同的減重效果，但前者術(shù)后的糖代謝改善更為明顯。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察到，即使小腸手術(shù)后體重未有減輕，糖耐量仍有改善。小腸手術(shù)后，少數(shù)患者可出現(xiàn)遲發(fā)性β細(xì)胞功能亢進(jìn)。上述現(xiàn)象表明，小腸轉(zhuǎn)流手術(shù)可以通過體重減輕與攝食減少之外的機(jī)制治療T2DM。8.胃腸手術(shù)可能的降糖機(jī)制？胃腸道解剖結(jié)構(gòu)的重排能通過攝食減少與體重減輕之外的多種不同機(jī)制拮抗高血糖與糖尿病。但是，胃腸手術(shù)治療T2DM的確切機(jī)制尚未明了。其減重之外可能的降糖機(jī)制有：1）食物對(duì)遠(yuǎn)端小腸的刺激增加，L細(xì)胞分泌GLP-1等肽類增多；2）避免近端小腸與食物接觸，未知的升糖因子分泌減少；3）胃促生長素分泌減少；4）小腸對(duì)營養(yǎng)素的吸收改變，胰島素敏感性增加；5）膽酸因素；6）其他未知的腸道因素。降糖效果較為顯著的術(shù)式，如RYGB，能同時(shí)激活上述多條機(jī)制，使其產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，從而使T2DM明顯緩解。除了已知的幾種激素外，腸道還能產(chǎn)生100種以上的生物活性肽，其對(duì)糖代謝的影響仍有待進(jìn)一步研究。尋找胃腸手術(shù)后能改善糖代謝的生物活性物質(zhì)對(duì)于新型降糖藥物的研發(fā)具有深遠(yuǎn)意義。9.糖尿病手術(shù)治療的注意事項(xiàng)糖尿病的手術(shù)治療前應(yīng)主動(dòng)要求醫(yī)生監(jiān)測(cè)你的血糖水平，包括每天或隔天查四段尿糖，每周查一次空腹或餐后兩小時(shí)的血糖。糖尿病的手術(shù)治療后要馬上測(cè)尿糖和尿酮體，判斷是否因手術(shù)刺激發(fā)生了糖尿病酮癥。手術(shù)后第二天早晨要復(fù)查血糖、血?dú)夥治龊脱趸冀Y(jié)合力，以判斷糖尿病控制狀態(tài)和是否發(fā)生了酸中毒，以便及時(shí)調(diào)整治療。你需要輸液治療時(shí)，應(yīng)盡可能避免輸葡萄糖液體，如確實(shí)需要，宜用5%葡萄糖和生理鹽水混合液，并在液體里酌情加入一定量的胰島素。糖尿病的手術(shù)治療前后要做許多檢查，其中有些檢查是要求空腹的。當(dāng)你碰到要做空腹檢查時(shí)，別忘了要求醫(yī)生恰當(dāng)?shù)匕才拍憬邮軝z查的時(shí)間，并高速胰島素注射時(shí)間，以免發(fā)生低血糖。糖尿病的手術(shù)治療后何時(shí)恢復(fù)進(jìn)食取決于你所接受的麻醉。如果你用的是局部的麻醉，則術(shù)后禁食時(shí)間短，如果是全身麻醉，則禁食時(shí)間長。應(yīng)提醒醫(yī)生根據(jù)禁食時(shí)間長短來臨時(shí)調(diào)整糖尿病的治療方法。糖尿病病人在糖尿病的手術(shù)治療術(shù)后住院時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，切口抓線后再觀察幾天，確信切口感染的可能性減少后，方能出院。10.手術(shù)溯源最早關(guān)于GBP的文字記載可以追溯到19世紀(jì)，奧地利外科醫(yī)生TheodorBillroth首次實(shí)施的殘胃－空腸吻合術(shù)。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)的獨(dú)特之處在于改變了食物的正常生理流向，按照食物是否通過分為兩部分消化道區(qū)域：①食物轉(zhuǎn)流區(qū)，即大部分胃、十二指腸及近段空腸，為一盲段消化道，此部分消化道無食物通過；②食物流經(jīng)區(qū)，即遠(yuǎn)段空腸及回腸，此部分消化道提前接納食物。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)可以用常規(guī)開腹的方法，也可以用腹腔鏡的方法取得同樣的療效而且創(chuàng)傷較小，一般30~45分鐘即可完成手術(shù)。目前國內(nèi)手術(shù)治療糖尿病的例數(shù)累計(jì)已經(jīng)達(dá)1000余例，并發(fā)癥發(fā)生率1%~3%,無手術(shù)死亡。11.胃轉(zhuǎn)流手術(shù)相關(guān)問題1.從住院到出院大約需要半個(gè)月的時(shí)間，建議準(zhǔn)備做此手術(shù)的人，最好能請(qǐng)半個(gè)月的假期，時(shí)間會(huì)比較充裕。2.手術(shù)后還需要住院一周左右。根據(jù)工作性質(zhì)，出院以后可以做一些家務(wù)以及活動(dòng)量較少的工作，一般1-2個(gè)月可以恢復(fù)。3.整個(gè)胃旁路手術(shù)過程，時(shí)間一般2個(gè)小時(shí)左右，根據(jù)病人年齡大小和肥胖的程度：體重越大，年齡越大的人手術(shù)的時(shí)間會(huì)越長，4.女性肥胖者做這個(gè)手術(shù)不會(huì)影響生育5.手術(shù)后對(duì)飲食控制沒有要求。因?yàn)槭中g(shù)的目的就是為了讓人吃的量減少，吸收減少，所以術(shù)后吃東西很容易有飽腹感吃不下了，所以對(duì)食量控制沒什么要求。6.術(shù)后吃得少了會(huì)不會(huì)引起營養(yǎng)不良?因?yàn)槭中g(shù)空置的胃腸道是根據(jù)個(gè)人情況決定的，一般不會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，從之前手術(shù)后的病例來看，也沒有出現(xiàn)引起營養(yǎng)不良的情況。如果患者過于擔(dān)心這個(gè)問題，可以服用維生素片來補(bǔ)足。聯(lián)系地址：湖北省十堰市太和醫(yī)院普外二科（濟(jì)康五樓）聯(lián)系電話：0719－8801433,8801426聯(lián)系人：付應(yīng)峰