普通精神科

?????????由于性格和情緒方面的原因而導(dǎo)致的軀體病癥，統(tǒng)稱心身障礙，按病情的輕重而分為心身反應(yīng)、心身紊亂和心身疾病。心身反應(yīng)是一過性的，而且是功能性的，例如害伯的時(shí)候心跳加快、血壓升高，尿頻尿急，傷心的時(shí)候胃口不好、消化不良。心身紊亂是慢性、遷延性的功能障礙，包括心理生理障礙（失眠、進(jìn)食障礙、性功能障礙）、軀體形式障礙（軀體化障礙、疑病癥、“器官神經(jīng)癥”、心因性疼痛等）、轉(zhuǎn)換障礙（癔癥的軀體表現(xiàn)）。心身疾病是心理因素起的器質(zhì)性病變，包括高血壓、冠心病、胃十二指腸潰瘍、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性皮炎、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。心身反應(yīng)、心身紊亂和心身疾病也是心身障礙的三個(gè)發(fā)展階段。既然心身障礙是心理原因引起的，通過癥狀應(yīng)該可以解讀心理原因，例如支氣管哮喘發(fā)作起來很像哭泣，所以它就是替代性、象征性的哭泣或哭泣的象征，而哭泣是無助的表現(xiàn)。其實(shí)，感冒和鼻炎也像哭，也是哭泣的象征，一個(gè)人壓力太大的時(shí)候會(huì)說“吃不消”，而消化不良和厭食癥就是吃不消，提示精神壓力過大。長(zhǎng)期挑重?fù)?dān)會(huì)導(dǎo)致頸肩痛、腰腿痛，如果沒有挑重?fù)?dān)而出現(xiàn)頸肩痛和腰腿痛，應(yīng)該是“思想負(fù)擔(dān)”過重。

什么是焦慮癥？焦慮癥，又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這一大類疾病中最常見的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征?？煞譃槁越箲]，即廣泛性焦慮和急性焦慮，即驚恐發(fā)作兩種形式。主要表現(xiàn)為：無明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如心悸、手抖、出汗、尿頻等，及運(yùn)動(dòng)性不安等。如何自我調(diào)理？01適度運(yùn)動(dòng)：適度的有氧運(yùn)動(dòng)可以放松焦慮情緒，如慢跑、游泳、騎自行車、做舒緩的瑜伽等。切記睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防失眠加重焦慮；02休閑娛樂活動(dòng)：焦慮癥可使機(jī)體產(chǎn)生肌肉緊張，出現(xiàn)情緒緊繃、心慌等，可以通過按摩、泡溫泉，以及充足的睡眠等放松身體，舒緩緊繃情緒，緩解緊張感，從而改善焦慮情緒；03社交活動(dòng)：可以適當(dāng)參加一些文娛活動(dòng)來自我調(diào)理，如露營、聚會(huì)等，提高自信心的同時(shí)也增強(qiáng)了自身適應(yīng)能力，從而更好的調(diào)節(jié)焦慮情緒；04自我暗示：勇敢面對(duì)導(dǎo)致自身焦慮的對(duì)象，正確接納他們帶來的焦慮，并積極進(jìn)行自我暗示，如“我能克服”、“我可以做到”等增加自信，逐漸適應(yīng)焦慮；05轉(zhuǎn)移注意力：可通過做自己感興趣的事，轉(zhuǎn)移對(duì)自身焦慮癥或焦慮情緒的關(guān)注，放松心情、舒緩焦慮，如做手工、聽音樂，以及同朋友旅行等；06與他人傾訴：在非急性發(fā)作期，可以同朋友、家人等理解自己的人傾訴自身情況，表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，尋求親近的人幫助；07避免額外刺激：有焦慮癥的患者應(yīng)避免吸煙，避免食用增強(qiáng)興奮性的食物和飲品，如咖啡等，這些物品中含有的尼古丁、咖啡因等成分會(huì)使神經(jīng)的興奮性進(jìn)一步增加，從而加重原本的焦慮癥狀。

NCS-R調(diào)研指出，有任意雙相譜系障礙共患強(qiáng)迫癥的共病率為13.6%，其中雙相I型為25.2%，雙相II型為20.8%。其他研究普遍報(bào)道10-20%的雙相障礙患者共病強(qiáng)迫癥，這一數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群強(qiáng)迫癥2-3%的發(fā)病率。相較而言，兒童和青少年中共病強(qiáng)迫癥的風(fēng)險(xiǎn)高于成年人。雙相障礙共病強(qiáng)迫癥被認(rèn)為與雙相障礙起病年齡早、既往多次發(fā)作、快速循環(huán)、季節(jié)性、物質(zhì)濫用和整體功能下降等有關(guān)。強(qiáng)迫癥的征兆可能先于或緊隨情緒癥狀出現(xiàn)，并且強(qiáng)迫癥的嚴(yán)重程度可能隨著情緒變化而波動(dòng)。這兩種疾病可能具有共同的神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。中國指南和CANMAT指南普遍推薦心境穩(wěn)定劑單用或聯(lián)用第二代抗精神病藥物用于共病強(qiáng)迫癥的治療。2018年CANMAT指南認(rèn)為，心境穩(wěn)定劑單用或聯(lián)用第二代抗精神病藥足以解決強(qiáng)迫癥的共病癥狀，大多數(shù)患者可能不需要使用抗抑郁藥。如需使用抗抑郁藥，臨床經(jīng)驗(yàn)表明SSRIs是優(yōu)選，但由于存在轉(zhuǎn)相風(fēng)險(xiǎn)，臨床醫(yī)生需要在治療開始前優(yōu)化抗躁狂藥。具體的推薦的治療方式包括鋰鹽、抗驚厥藥、奧氮平、利培酮、喹硫平和阿立哌唑（4級(jí)證據(jù)）。