每天什么時候吃結(jié)核藥？
常見的一線結(jié)核藥有四種，分別是異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇。抗結(jié)核藥的服用方法是否正確，直接影響藥物的療效，即使是統(tǒng)一劑型的藥物，由于服藥方式和服藥時間不同，所獲得血藥濃度和高峰時間各異?？诜菇Y(jié)核藥一般采用一日一次，空腹頓服的方式最佳。一般是15粒藥一次口服！但是臨床醫(yī)生會根據(jù)每個人的營養(yǎng)狀況及消化道的水平調(diào)整結(jié)核藥的使用時間，以更好的耐受抗結(jié)核藥?？崭狗脼榧眩达埱?小時或飯后2小內(nèi)時，如覺胃腸道不適，可適當(dāng)調(diào)整服藥時間。異煙肼宜空腹服用，并應(yīng)避免與抗酸藥尤其是氫氧化鋁同時服用。利福平的正確服用方法是在餐前2小時空腹頓服。對照研究顯示，進(jìn)食者血藥濃度峰值比空腹頓服者減少36%，高峰時間延遲?？崭箍诜Ｆ轿昭杆伲?-2小時即可達(dá)高峰血濃度，有效血濃度維持8-12小時。而用牛奶沖服利福平者，服藥后1-2小時血藥濃度近乎于零，延長至6小時才出現(xiàn)較低的高峰血濃度，而維持時間并不延長。這將大大影響利福平的治療效果。除利福平外，異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均為水溶性制劑，主要在小腸內(nèi)以擴(kuò)散方式透過粘膜被機(jī)體吸收。吡嗪酰胺亦以空腹頓服為佳，不但有利于發(fā)揮抗菌作用，而且與其它抗結(jié)核藥聯(lián)用有利于發(fā)揮協(xié)同作用，但由于該藥可引起不同程度的胃腸反應(yīng)，不能適應(yīng)者可考慮分次服用。乙胺丁醇也是采用頓服的方式用藥，是指一日量在同一時間一次服用。分次服藥是錯誤的，這會使藥物很難發(fā)揮協(xié)同作用，至少抗菌作用不充分。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四藥聯(lián)合頓服，有利于殺滅快速生長、繁殖的菌群，對結(jié)核病的痊愈有重要意義。對難以難受利福平等藥物造成胃腸道刺激的患者，可改為晚間睡前頓服。這與晨起空腹頓服的平均血藥濃度無差別，均在最低抑菌濃度水平以上。綜上所述，經(jīng)過多年臨床工作實踐，發(fā)現(xiàn)我個人總結(jié)了一個規(guī)律：1.對于剛診斷肺結(jié)核的病人，一下子給15片藥是很難適應(yīng)的，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。開始可以每天早上異煙肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以適應(yīng)，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。2.如果4種結(jié)核藥完全能夠適應(yīng)，沒有明顯的不良反應(yīng)，就改成早上空腹15片頓服。3.如果4種結(jié)核藥能夠完全適應(yīng)，可以改成免費(fèi)的抗結(jié)核藥頓服。
李民 煙臺芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科
