煙臺(tái)肺科醫(yī)院

常見(jiàn)的一線(xiàn)結(jié)核藥有四種，分別是異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇?？菇Y(jié)核藥的服用方法是否正確，直接影響藥物的療效，即使是統(tǒng)一劑型的藥物，由于服藥方式和服藥時(shí)間不同，所獲得血藥濃度和高峰時(shí)間各異?？诜菇Y(jié)核藥一般采用一日一次，空腹頓服的方式最佳。一般是15粒藥一次口服！但是臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的營(yíng)養(yǎng)狀況及消化道的水平調(diào)整結(jié)核藥的使用時(shí)間，以更好的耐受抗結(jié)核藥。空腹服用為佳，即飯前1小時(shí)或飯后2小內(nèi)時(shí)，如覺(jué)胃腸道不適，可適當(dāng)調(diào)整服藥時(shí)間。異煙肼宜空腹服用，并應(yīng)避免與抗酸藥尤其是氫氧化鋁同時(shí)服用。利福平的正確服用方法是在餐前2小時(shí)空腹頓服。對(duì)照研究顯示，進(jìn)食者血藥濃度峰值比空腹頓服者減少36%，高峰時(shí)間延遲?？崭箍诜Ｆ轿昭杆?，1-2小時(shí)即可達(dá)高峰血濃度，有效血濃度維持8-12小時(shí)。而用牛奶沖服利福平者，服藥后1-2小時(shí)血藥濃度近乎于零，延長(zhǎng)至6小時(shí)才出現(xiàn)較低的高峰血濃度，而維持時(shí)間并不延長(zhǎng)。這將大大影響利福平的治療效果。除利福平外，異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺均為水溶性制劑，主要在小腸內(nèi)以擴(kuò)散方式透過(guò)粘膜被機(jī)體吸收。吡嗪酰胺亦以空腹頓服為佳，不但有利于發(fā)揮抗菌作用，而且與其它抗結(jié)核藥聯(lián)用有利于發(fā)揮協(xié)同作用，但由于該藥可引起不同程度的胃腸反應(yīng)，不能適應(yīng)者可考慮分次服用。乙胺丁醇也是采用頓服的方式用藥，是指一日量在同一時(shí)間一次服用。分次服藥是錯(cuò)誤的，這會(huì)使藥物很難發(fā)揮協(xié)同作用，至少抗菌作用不充分。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四藥聯(lián)合頓服，有利于殺滅快速生長(zhǎng)、繁殖的菌群，對(duì)結(jié)核病的痊愈有重要意義。對(duì)難以難受利福平等藥物造成胃腸道刺激的患者，可改為晚間睡前頓服。這與晨起空腹頓服的平均血藥濃度無(wú)差別，均在最低抑菌濃度水平以上。綜上所述，經(jīng)過(guò)多年臨床工作實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)我個(gè)人總結(jié)了一個(gè)規(guī)律：1.對(duì)于剛診斷肺結(jié)核的病人，一下子給15片藥是很難適應(yīng)的，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。開(kāi)始可以每天早上異煙肼和乙胺丁醇，晚上服用利福平。如果可以適應(yīng)，再把比嗪酰胺分成早上和晚上服用。2.如果4種結(jié)核藥完全能夠適應(yīng)，沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，就改成早上空腹15片頓服。3.如果4種結(jié)核藥能夠完全適應(yīng)，可以改成免費(fèi)的抗結(jié)核藥頓服。

很多患者朋友為篩查結(jié)核，經(jīng)常做一個(gè)叫PPD的實(shí)驗(yàn)，就是在手前壁上做一個(gè)小皮試。然而PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果需要48~72小時(shí)，所以需要再次返回醫(yī)院，查看PPD的情況。這里教給你三步看PPD結(jié)果。第1步，先看圖片，卡片中三個(gè)圈的含義。第2步，經(jīng)過(guò)72小時(shí)后，看一下自己手臂的反映情況。第3步，簡(jiǎn)單測(cè)量出這個(gè)紅圈里邊硬結(jié)的直徑。這樣就可以簡(jiǎn)單看出自己是強(qiáng)陽(yáng)性，還是陰性。但最終的檢查結(jié)論還是由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生得出。如果你還是不能簡(jiǎn)單的得出結(jié)論，可以點(diǎn)擊我的頭像來(lái)咨詢(xún)我。