天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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疾?。? 發(fā)燒
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不明原因發(fā)熱原來是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者核磁影像局麻下行超聲引導(dǎo)下肝穿刺活檢2025-04-01病理報(bào)告免疫組化小結(jié)腫瘤引起的發(fā)熱（癌癥相關(guān)發(fā)熱）部分腫瘤患者會出現(xiàn)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)熱，可能與以下原因相關(guān)：1.腫瘤本身釋放致熱因子某些腫瘤（如淋巴瘤、白血病、腎癌）會分泌細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子、白介素），直接導(dǎo)致發(fā)熱。特點(diǎn)：體溫多在37.5-38.5℃，抗生素?zé)o效，退熱藥可能暫時(shí)緩解。2.合并感染化療或晚期患者免疫力低下，易發(fā)生肺部、泌尿系統(tǒng)等感染，引發(fā)高熱。3.治療副作用化療藥物（如順鉑）、靶向藥（如利妥昔單抗）可能引起藥物熱。4.腫瘤壞死或阻塞腫瘤組織壞死或壓迫膽管、輸尿管等，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。注:不明原因發(fā)熱，要及時(shí)求醫(yī)，甚至需多學(xué)科會診！明確病因：需通過血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、影像學(xué)等檢查鑒別感染或腫瘤性發(fā)熱。對癥治療：感染需用抗生素；腫瘤性發(fā)熱可用非甾體抗炎藥（如布洛芬）或低劑量激素。若高熱持續(xù)或伴有寒戰(zhàn)、呼吸困難等，需及時(shí)就醫(yī)，緊急處理。
發(fā)熱案楊某，女，30歲。患頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寒發(fā)熱，無汗咽痛，經(jīng)治3日，服銀翹湯2劑，病勢有增無減，邀余診視。見患者面壁蜷臥，蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已。面色青灰，白睛盡赤，扁桃體微腫，色鮮紅，體溫39.5℃。查其雙膝冰冷，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。飲些許溫橘子汁，便覺胃寒嘈雜。時(shí)時(shí)思睡，又難以入寐。苔白潤而不渴，脈沉細(xì)微。從癥狀看，具備太陽傷寒表實(shí)見證；從脈象反沉細(xì)、思睡看，又像少陰本證；而目赤、咽痛、高熱則又似溫邪。當(dāng)時(shí)正值流感流行，門診病人十之八九屬銀翹湯證。而前醫(yī)用銀翹2劑，病反加重，頗為疑惑。即詳詢病史，始得悉素有食少便溏、五更泄瀉之恙。較常人畏風(fēng)冷，腰困痛，時(shí)欲躺臥等情況，可證素體陽虛無疑。腎元虛憊之人，感邪多從寒化。《傷寒論》辨寒熱真假有云：“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。”可見其目赤、咽痛、高熱俱屬假象。且其咽部之鮮紅色，等同“面赤如妝”(曹炳章云：舌紅非常并非火)亦是寒象。乃斷為寒邪直中少陰，心腎交虛，妄用寒涼，重傷腎陽，致正氣不支，無力鼓邪外達(dá)。傷寒少陰篇有“少陰病反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”一條，基本合拍，但仍偏于攻邪?；颊咛摱嘈吧?，亟須顧護(hù)下焦元?dú)狻Ｌ幏饺缦?，用“麻黃10克，附子18克，細(xì)辛10克，腎四味各30克，當(dāng)歸30克，仙茅、巴戟各15克”，乃麻附細(xì)合二仙湯去知柏，加腎四味，以鼓舞腎氣。服后得汗，安睡一夜，次日痊愈，目赤、咽痛亦退。因其脾腎久虛，囑原方去麻附細(xì)，加黨參30克、五靈脂15克、生黃芪30克、炮姜10克，服5劑，以健脾固腎。后遇于街頭，見患者面色紅潤，精力充沛。據(jù)云：其多年纏綿不愈之五更瀉竟也獲愈，體質(zhì)增強(qiáng)。腎者本也，本固則枝榮。古人謂“萬病不治，求之于腎?！变翘撜Z。